FONDATION VALLET créée sous l égide de la Fondation de France

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1 Photo récente FONDATION VALLET créée sous l égide de la Fondation de France Etablissement : Diplôme préparé :.. CANDIDATURE A UNE BOURSE Comment avez vous connu la Fondation VALLET? ETAT CIVIL (majuscules) : Nom :... Prénom :... Sexe :... Nationalité :... Date de Naissance. /. /. Lieu de Naissance :... Adresse où vous souhaitez recevoir le courrier... CP :... Ville :... Tél :... Portable :... Adresse ... Célibataire Marié Vie Maritale Nombre d enfants et âge(s) : ETAT CIVIL DU CONJOINT (marié/concubin) : Nom :.. Date de Naissance. /. /. Lieu de Naissance : Prénom :.. Nationalité : Date d arrivée en France, le cas échéant Date de mariage : Profession du conjoint : 3 - ETUDES : Quel est l intitulé et le niveau de votre formation pour l année scolaire en cours (niveau, filière, spécialité)?. Année 2016/2017 Année 2015/2016 Année 2014/2015 Formation Année Etablissement Diplôme fin Diplôme final visé : Année : Préciser pour chaque année l origine de vos ressources : Année 2016/2017 Année 2015/2016 Année 2014/2015 Bourse Prêt bancaire Aide familiale Divers 1

2 Orientation souhaitée ou projet professionnel : 2

3 SITUATION MATERIELLE ANNEE SCOLAIRE RESSOURCES ANNUELLES DES ELEVES OU ETUDIANTS : Précisez toutes les demandes de subventions ou bourses que vous avez effectuées ainsi que les réponses que vous avez obtenues ou que vous attendez, en précisant si celles-ci sont versées une fois par an ou en plusieurs tranches : Candidat Cocher les cases correspondantes Bourse d Etat /collectivités Fondations Prêts d honneur Prêts bancaires Aide familiale Travail saisonnier/indemnités de stage Aide au logement Autres ressources (précisez) Total en EUROS Montant total de l aide annuel (en une fois) mensuel (en plusieurs fois) Acquis En attente Avez-vous déposé une demande de bourse auprès d une autre fondation? Si oui, laquelle?... A quelle date aurez-vous une réponse? Conjoint (marié/concubin) Bourse d Etat /collectivités Fondations Prêts d honneur Prêts bancaires Aide familiale Travail saisonnier Aide au logement Autres ressources (précisez) Total en EUROS Montant total de l aide annuel (en une fois) Cocher les cases correspondantes mensuel (en plusieurs fois) Acquis En attente 2 CHARGES ANNUELLES DES ELEVES OU ETUDIANTS : Loyer (+ chauffage, etc.) Frais de nourriture Frais de scolarité Fournitures scolaires Moyen et frais de transport Assurances, mutuelles Dettes, s il y a lieu Frais liés à un stage obligatoire (env.) Divers Total en EUROS Total pour 12 mois 3

4 3 FAMILLE DU CANDIDAT (situation des parents) : NOM Adresse.. Profession du père (préciser même si retraité) : Profession de la mère (préciser même si retraitée) : Mariés Veuf(ve) Divorcés Séparés Autres cas, précisez :. CHARGES MENSUELLES DE LA FAMILLE (en EUROS) Loyer. Endettement (crédits, prêts ) Pensions RESSOURCES MENSUELLES DE LA FAMILLE (en EUROS) Montant du dernier revenu imposable ou déclaré si non-imposable :. Précisez de quel foyer fiscal dépend le candidat : Revenus (Salaire mensuel, retraites, indemnités chômage ) Pensions civiles, militaires, et invalidité Allocations familiales..... Pensions alimentaire ENFANTS Nombre : à charge : Père Mère Total Age Prof. ou Etudes Age Prof. ou Etudes 4

5 AVIS MOTIVE DE L ASSISTANT(E) SOCIAL(E) OU DU CONSEILLER PRIORITAIRE D EDUCATION : AVIS MOTIVE DU CHEF D ETABLISSEMENT D ORIGINE : AVIS DU COMITE DE SELECTION 5

6 PIECES JUSTIFICATIVES A FOURNIR POUR TOUS LES ETUDIANTS Une lettre manuscrite, datée et signée, exposant votre situation (2 pages maximum) Précisez : qui vous êtes, ce qui vous caractérise, en quoi consiste votre projet d études et d avenir, quelle perception vous avez de votre itinéraire et de votre situation actuelle, et quels sont les obstacles que vous avez à surmonter. Photo d identité agrafée à l emplacement prévu à cet effet Photocopie de la carte d identité de l élève ou pour les élèves étrangers, copie du titre de séjour en cours de validité Photocopie du livret de famille (pages parents et enfant(s)) Photocopie des relevés de notes des 3 dernières années Photocopie du dernier avis d imposition des parents Photocopie de la dernière attestation de ressource (fiche de paie, talon de pension de retraite, invalidité, indemnité chômage, etc.) Photocopie de l attestation des allocations familiales dans le cas où vous (ou vos parents) en bénéficiez Relevé d'identité bancaire personnel de l élève (obligatoire)! Pour les étudiants d Ecoles d Art Appliqués : Curriculum Vitae Le dossier doit être déposé, parfaitement rempli, au dès que possible et au plus tard le TRES IMPORTANT Les dossiers incomplets ou mal remplis ne seront pas examinés. Si des pièces manquent à votre dossier au moment de le déposer, merci de joindre un courrier pour préciser de quelles pièces il s agit et quand vous serez en mesure de les fournir. Toutes les pièces doivent être envoyées avant la date limite de dépôt du dossier. L attribution d une bourse n entraîne sa reconduction pour l année suivante qu aux conditions suivantes : - Passage dans l'année supérieure - Bons résultats scolaires - Assiduité - Maintien de la situation financière difficile Pour les lycées professionnels et technologiques, les bourses de la Fondation Vallet peuvent être renouvelées 2 fois : l aide peut se poursuivre pendant 3 ans au maximum. Pour les écoles supérieures d arts appliqués, le renouvellement est possible 3 fois : l aide peut se poursuivre sur 4 années maximum. 6