LES LOMBALGIES DANS LA POPULATION FRANÇAISE, ROLE DES EXPOSITIONS PROFESSIONNELLES ET DU NIVEAU D ETUDE

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1 LES LOMBALGIES DANS LA POPULATION FRANÇAISE, ROLE DES EXPOSITIONS PROFESSIONNELLES ET DU NIVEAU D ETUDE Julie Gourmelen 1, Jean-François Chastang 1, Jean-Louis Lanoë 1, Anna Ozguler 1, Isabelle Niedhammer 1, Annette Leclerc 1 1 Unité INSERM 687 IFR avenue Paul Vaillant Couturier. Bâtiment 15/16, Porte A VILLEJUIF CEDEX. FRANCE RESUME L objectif de cette présentation est de décrire quelques relations entre la lombalgie, les facteurs d exposition professionnelle physique et le niveau d études en population active occupée, à partir de données de l enquête décennale Santé Les expositions professionnelles physiques présentes ou passées (postures pénibles et fatigantes à la longue et port de charges lourdes) sont significativement associées à la lombalgie «au moins un jour» et à la lombalgie «plus de 30 jours» chez les femmes et chez les hommes, après ajustement sur les facteurs personnels (âge, consommation de tabac, indice de masse corporelle et taille) et psychosociaux (latitude décisionnelle et demande psychologique). Les expositions professionnelles sont liées au niveau d études, chez les hommes et chez les femmes. INTRODUCTION Les lombalgies, comme les TMS (Troubles Musculo-Squelettiques) du membre supérieur font l objet d études relativement nombreuses concernant les liens avec les expositions professionnelles (Hoogendoorn, 1999 ; 2000). Ces études sont menées le plus souvent en milieu du travail, et particulièrement auprès de salariés. Ceci a l avantage de permettre d évaluer précisément les expositions professionnelles (Stock, 2005). Par contre, cette approche a plusieurs limites : un biais de sélection est possible (biais «du travailleur sain») les personnes qui ont changé d emploi pouvant être justement des personnes qui ont été exposées dans le passé ; la situation des non salariés et des salariés de très petites entreprises sont moins bien connues ; enfin les études centrées sur les expositions professionnelles seraient à compléter par des études permettant une vision plus globale sur les facteurs jouant «en amont» dans la population générale, en particulier le niveau d études qui peut être un déterminant important des expositions professionnelles (Dionne, 2001 ; Cole, 2001 ; Picavet,2003). L étude menée en France à partir des données de l Enquête Décennale Santé apporte des informations complémentaires à des études plus fines menées dans des entreprises. L objectif de cette présentation est de décrire les relations entre la lombalgie, les facteurs d exposition 1

2 professionnelle physique et le niveau d études, à partir des données de l Enquête Décennale Santé, avec un intérêt particulier pour les facteurs d exposition physique. L objectif est aussi de fournir quelques éléments de discussion sur les «causes» possibles des lombalgies. METHODES Enquête Décennale Santé Les principaux objectifs de l Enquête Décennale Santé, réalisée par l Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE) en , étaient d appréhender le recours aux soins et à la prévention, la morbidité déclarée incidente et prévalente ainsi que la santé perçue. L enquête permet aussi de mettre en relation les consommations de soins avec l état de santé déclaré et les caractéristiques sociodémographiques des individus et des ménages (Lanoë, 2005). Il s agit d une enquête transversale, par entretien en face-à-face comportant trois visites réalisées par des enquêteurs spécialisés, avec Collecte Assistée Par Informatique (méthode CAPI), complété par un questionnaire autoadministré. Population La population cible de l Enquête Décennale Santé est constituée de l ensemble des «ménages ordinaires» résidant en France métropolitaine. Sont donc exclus les ménages collectifs tels que les établissements d hébergement pour les personnes âgées ou handicapées, les communautés religieuses, les cités universitaires, les foyers de travailleurs, les prisons et les personnes sans domicile. Pour étudier les lombalgies, l échantillon est restreint aux personnes actives occupées âgées de 30 à 59 ans et ayant participé aux trois visites de l enquêteur, soit personnes. Certaines personnes ont été exclues de l analyse, soit parce qu elles n ont pas pu être classées comme étant ou non lombalgique, soit parce qu elle n ont pas répondu à au moins une des questions sur les facteurs d exposition professionnelle physique ou aux questions sur les facteurs psychosociaux. La population d étude est donc constituée de 8484 personnes. Définition de la lombalgie Le questionnaire autoadministré était composé de plusieurs questionnaires validés portant sur des thèmes variés. L un de ceux-ci, portant sur les lombalgies, était une version française du questionnaire nordique (Kuorinka, 1987). Le questionnaire est composé de quatre questions qui renseignent sur la présence et la durée de la lombalgie et l existence de douleurs irradiant à la jambe. Deux définitions de la lombalgie ont été retenues : au moins un jour dans les 12 derniers mois, et plus de 30 jours dans les 12 derniers mois. La 2

3 première définition correspond à une réponse positive à une ou deux des questions suivantes : Avez-vous souffert de mal au dos ou aux reins au cours des quatre dernières semaines? Dans les 12 derniers mois, avezvous souffert de lombalgie? Ont été classées lombalgiques plus de 30 jours dans les 12 derniers mois les personnes ayant répondu «oui» à au moins l une des deux questions précédentes, et ayant de plus déclaré avoir souffert de lombalgie «plus de 30 jours mais pas tous les jours» ou «tous les jours» durant les 12 derniers mois (Gourmelen, 2007). Facteurs d exposition professionnelle physique Deux facteurs d exposition étaient disponibles dans l enquête : postures pénibles ou fatigantes à la longue durant le travail et port de charges lourdes durant le travail. Pour chacune des expositions, deux questions étaient posées : l une sur la présence de l exposition dans le passé ou actuellement et l autre sur la durée d exposition (moins de 10 années d exposition / entre 10 et 20 années / plus de 20 années). Niveau d étude Le diplôme le plus élevé obtenu a été regroupé en 5 classes : 1 : Sans diplôme ou non renseigné, 2 : Certificat d Etudes Primaire (CEP) / Diplôme de Fin d Etude Obligatoire (DFEO) / Brevet de Fin d Etude du Premier Cycle (BEPC), 3 : Certificat d Aptitude Professionnelle (CAP) / Brevet d Etudes Professionnelles (BEP), 4 : Baccalauréat général ou technologique, 5 : Baccalauréat +2 ans d études ou plus. Les diplômes sont rangés, globalement, par ordre croissant. Ils se distinguent aussi par leur finalité : diplômes généraux comme le CEP ou le BEPC versus diplômes professionnels, CAP ou BEP. Facteurs d ajustement Les facteurs d ajustement retenus pour l analyse sont des facteurs personnels : l âge, l indice de masse corporelle (poids/taille²), la consommation de tabac, la taille ainsi que l exposition professionnelle aux facteurs psychosociaux : latitude décisionnelle et demande psychologique. Méthodes statistiques Les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SAS, SAS Institute INC version 9.1. Des pondérations ont permis d estimer les prévalences «France entière». Les variables qualitatives ont été décrites en utilisant les fréquences en pourcentages et leur intervalle de confiance à 95%. Les comparaisons de fréquences ont fait appel aux tests du χ² de Pearson. L association entre la lombalgie et les facteurs d exposition professionnelle physique a été explorée selon le sexe, par régression logistique avec ajustement sur les facteurs personnels et psychosociaux. 3

4 RESULTATS La prévalence de la lombalgie «au moins un jour» dans les 12 derniers mois est de 54,5% pour les hommes et de 56,8% pour les femmes. Cette prévalence augmente en fonction de la durée d exposition à des facteurs physiques (tableau 1). Le niveau d étude n est pas associé à la lombalgie «au moins un jour» dans les 12 derniers mois. Toutefois, les hommes «sans diplôme» semblent avoir plus de risque de lombalgie «au moins un jour» que les hommes ayant un diplôme. Tableau 1 : Prévalence de lombalgie «au moins un jour» dans les 12 derniers mois en fonction des facteurs d exposition professionnelle physique et du niveau d étude Hommes Femmes Total %* P** %* P** %* P** Postures pénibles ou fatigantes à <0,001 <0,001 <0,001 la longue durant le travail Non 48,2 52,5 50,2 Moins de 10 années 59,9 67,0 63,1 10 à 20 années 64,2 63,9 64,1 Plus de 20 années 70,4 66,7 69,1 Exposé mais pas de durée 69,3 60,3 65,0 Port de charges lourdes <0,001 <0,001 <0,001 Non 47,0 52,5 49,8 Moins de 10 années 60,5 69,0 63,4 10 à 20 années 64,0 68,1 65,3 Plus de 20 années 73,7 73,9 73,8 Exposé mais pas de durée 65,2 67,3 66,0 Niveau d études 0,117 0,566 0,367 Sans diplôme ou non renseigné 59,2 53,8 57,1 CEP, DFEO, BEPC 56,2 58,5 57,4 CAP, BEP 54,4 57,6 55,6 Bac général ou technologique 54,0 54,9 54,4 Bac +2 ans d études ou plus 52,0 57,2 54,5 * prévalence de lombalgie «au moins un jour» ** p-value La prévalence de lombalgie «plus de 30 jours» dans les 12 derniers mois est de 13,68% chez les hommes et de 17,35% chez les femmes. Cette prévalence augmente avec la durée d exposition à des facteurs physiques et diminue quand le niveau d étude augmente (tableau 2). Les expositions professionnelles sont liées au niveau d étude, chez les hommes et chez les femmes. Ainsi, seuls 1% des hommes ayant un niveau d études bac+2 ou plus sont ou ont été exposés plus de 20 années au port de charges lourdes, contre 16% des hommes sans diplôme. Les deux facteurs d exposition professionnelle physique sont significativement associés à la lombalgie «au moins un jour» et à la lombalgie «plus de 30 jours» chez les femmes et chez les hommes, après ajustement sur les facteurs personnels (âge, consommation de 4

5 tabac, indice de masse corporelle et taille) et psychosociaux (latitude décisionnelle et demande psychologique). Les Odds Ratios (OR) varient de 1,2 à 1,8. Tableau 2 : Prévalence de lombalgie «plus de 30 jours» dans les 12 derniers mois en fonction des facteurs d exposition professionnelle physique et du niveau d étude Hommes Femmes Total %* P** %* P** %* P** Postures pénibles ou fatigantes à <0,001 <0,001 <0,001 la longue durant le travail Non 9,6 14,8 12,0 Moins de 10 années 14,9 21,1 17,7 10 à 20 années 19,1 20,9 19,7 Plus de 20 années 29,7 26,9 28,7 Exposé mais pas de durée 20,2 23,2 21,6 Port de charges lourdes <0,001 <0,001 <0,001 Non 8,6 14,8 11,8 Moins de 10 années 16,5 20,1 17,7 10 à 20 années 20,1 28,6 22,8 Plus de 20 années 30,2 30,9 30,4 Exposé mais pas de durée 17,1 25,0 20,1 Niveau d études <0,001 <0,001 <0,001 Sans diplôme ou non renseigné 18,0 18,6 18,2 CEP, DFEO, BEPC 15,6 20,9 18,3 CAP, BEP 15,0 20,1 16,9 Bac général ou technologique 10,5 15,0 12,7 Bac +2 ans d études ou plus 10,7 13,8 12,2 * prévalence de lombalgie «plus de 30 jours» ** p-value DISCUSSION - CONCLUSION Diverses études ont déjà mis en évidence le poids des facteurs d exposition professionnelle sur les lombalgies dans des populations de salariés (Hoogendoorn, 1999). Cette étude montre qu en population active occupée (comportant des salariés et des non salariés), les facteurs d exposition professionnelle jouent aussi un rôle dans les lombalgies. La durée d exposition, mesurée en années sur l ensemble de la vie professionnelle, est une variable pertinente, particulièrement pour les lombalgies «plus de 30 jours» dans les 12 derniers mois. Le lien entre exposition professionnelle physique et lombalgie n est pas expliqué par des facteurs personnels ou par les expositions psychosociales en milieu du travail. Par ailleurs, les actifs occupés ayant le niveau d étude le plus faible sont particulièrement exposés aux lombalgies. Prévenir les lombalgies liées au milieu du travail passe avant tout par une réduction des expositions professionnelles. Cependant, il est important aussi de savoir que les personnes ayant un faible niveau d étude constituent une population vulnérable. Ce que montrent les données est une association très étroite entre le niveau d études et les expositions professionnelles. Au niveau de la population, pour des personnes qui arrivent sur le marché du travail avec une faible qualification, il est plausible que les emplois 5

6 accessibles, particulièrement pour les hommes, soient majoritairement des emplois impliquant des expositions physiques ; un faible niveau d études est aussi un handicap vis-à-vis d une évolution de carrière ou d une reconversion en cas de problème de santé ; une réponse à ce dernier problème suppose une plus grande attention à la formation complémentaire dispensée à l âge adulte. Une autre information apportée par cette étude est qu il est préférable de retenir une définition de la lombalgie impliquant une certaine sévérité ou un seuil de durée (ici, plus de 30 jours). Une définition plus large (au moins un jour dans les 12 derniers mois) est probablement plus sensible à des facteurs autres que des facteurs d exposition, en particulier des variables liées à la déclaration des problèmes de santé. REFERENCES Cole DC, Ibrahim SA, Shannon HS, Scott F, Eyles J (2001). Work correlates of back problems and activity restriction due to musculoskeletal disorders in the canadian national population health survey (NPHS) data. Occup. Environ.med, 58 : Dionne CE, Von Korff M, Koepsell TD, Deyo RA, Barlow WE, Checkoway H (2001). Formal education and back pain: a review. J Epidemiol Community Health, 55: Gourmelen J, Chastang JF, Ozguler A, Lanoë JL, Ravaud JF, Leclerc A (2007) : Frequency of low back pain among men and women aged 30 to 64 years in France. Results of two national surveys. Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, 50 : Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM (1999). Physical load during work and leisure time as risk factors for back pain. Scand J Work Environ Health, 25: Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, Koes BW, Bouter LM (2000). Systematic review of psychosocial factors at work and private life as risk factors for back pain. Spine, 25 : Kuorinka I, Jonsson B, Kilbom A, Vinterberg H, Biering-Sorensen F, Andersson G, et al (1987). Standardised nordic questionnaire for the analysis of musculoskeletal symptoms. Appl. Ergon 18, 3 : Lanoë JL, Makdessi-Raynaud Y (2005). L état de santé en France en 2003 : santé perçue, morbidité déclarée et recours aux soins à travers l enquête décennale santé. Etudes et résultats : Picavet HS, Schouten JS (2003). Musculoskeletal pain in the Netherlands : prevalences, consequences and risk groups, the DMC(3)-study. Pain 102,1-2:

7 Stock SR, Fernandes R, Delisle A, Vézina N (2005). Reproducibility and validity of worker s self-reports of physical work demands. Scand J Work Environ Health, 31,

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