Maîtriser le risque de TMS du membre supérieur lies au travail

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1 Maîtriser le risque de TMS du membre supérieur lies au travail Dr Michel APTEL Laboratoire de Biomécanique et d'ergonomie Centre de recherche de l'inrs Les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) liés au travail recouvrent diverses pathologies de l appareil musculosquelettique dont la douleur est l expression la plus manifeste. Elle est le plus souvent associée à une gêne fonctionnelle qui peut parfois être invalidante. Les TMS concernent tous les segments corporels permettant à l homme de se mouvoir et de travailler. En milieu professionnel, la prévalence des TMS de la colonne vertébrale et du membre supérieur est nettement plus élevée que celle des TMS des membres inférieurs. Le présent article ne traite que des TMS du membre supérieur (TMS-MS). Données statistiques et économiques Dans le cadre professionnel, les facteurs de risque de TMS-MS sont relativement bien connus. Le tableau 1 présente la relation entre les TMS-MS du membre supérieur et leurs facteurs de risque en fonction de la solidité de la relation (National Institute for Occupational safety and Health, [NIOSH], USA, 1997) à partir d'une analyse systématique des données épidémiologiques disponibles. En termes de métier, l'enquête épidémiologique menée par l'anact et l'inserm (1996) et les statistiques du BLS (Bureau of Labour Statistic, USA) ont confirmé l'importance de la prévalence de ce risque dans les secteurs professionnels suivants : automobile, agroalimentaire, textile, chaussure, montage et assemblage d'appareils électroménagers ou comparable (HI-FI etc.), caissières dans la distribution (figure 1). La liste n'est pas exhaustive. TABLEAU 1 et FIGURE 1 En France, les données statistiques sur la prévalence des TMS-MS sont rares. Les sources disponibles sont essentiellement les statistiques de maladies professionnelles. Les TMS-MS sont indemnisés au titre du tableau 57 des maladies professionnelles du régime général. Bien qu'elles ne soient pas un reflet significatif de la réalité de ce risque, ces données statistiques permettent une évaluation du coût social consécutif à l'indemnisation des MP 57. Un salarié sur 4 bénéficie d'une indemnité liée à son incapacité fonctionnelle (Indemnité Permanente Partielle) et le taux moyen de cette indemnité est légèrement inférieur à 10 %. Dr Michel APTEL Centre de recherche de l'inrs. Tirés à part : M. APTEL, Laboratoire de biomécanique et d'ergonomie Département homme au travail - INRS Avenue de Bourgogne B.P VANDOEUVRE Cedex De plus, en 1999, plus de journées de travail ont été perdues (Indemnité Temporaire Totale) du fait des MP 57 reconnues et indemnisées. Face à une telle prévalence et devant leur coût social élevé, la prévention des TMS-MS constitue une des priorités des organismes de prévention. Elle passe par une démarche structurée qui se fonde sur l'ergonomie. Démarche ergonomique de prévention La prévention des TMS-MS passe nécessairement par une phase diagnostique, préalable indispensable à la phase de transformation du travail. La figure 2 présente sommairement les différentes étapes de la démarche de prévention. FIGURE 2 ❶ Mobiliser * S'accorder pour agir ensemble L objectif de cette étape est de mobiliser les acteurs de l entreprise afin de qu'ils accordent pour agir ensemble grâce à une information générale sur les TMS- MS, basée sur les connaissances scientifiques disponibles. Cette phase de mobilisation permet aussi de les motiver et de leur faire comprendre et partager les enjeux. Deux cibles sont à privilégier : - le chef d entreprise - le CHSCT Il est indispensable de fournir à ces deux cibles la même information sur les modalités de la démarche. Un climat de confiance doit s'établir dans l entreprise entre les partenaires sociaux. Pour le préventeur, ce climat de confiance va impliquer, tout au long de l intervention, une volonté de faire partager les données recueillies. ❷ INVESTIGUER Deux conditions sont requises pour que la phase proprement ergonomique se déroule dans de bonnes conditions. Tout d'abord, il s'agit de mettre en place un comité de pilotage placé sous l autorité du chef d entreprise. Ce comité sera composé : du médecin du

2 travail, des opérateurs à travers le CHSCT, un responsable d'atelier, de personnes ayant des compétences techniques comme un représentant des ressources humaines, un responsable méthode, éventuellement le responsable qualité. L'essentiel est que les différents points de vue soient présents dans ce comité de pilotage. Ensuite, un animateur compétent en ergonomie devra aussi faire parti du comité. Il sera le moteur de l'action. Il conduira l'étude ergonomique et présentera les différentes phases de l'investigation. * Connaître le risque Pour connaître le risque, la recherche des données sur la santé des opérateurs et le fonctionnement de l entreprise sont indispensables : Données sur la santé des opérateurs : Santé (type de TMS-MS, nombre, gravité...) Accident du travail Absentéisme Plaintes des opérateurs Données sur l entreprise : Structure et fonctionnement du processus global de production Organisation de travail Population salariés, effectifs, répartition par âge, par sexe Cette liste n'est pas exhaustive. Par ailleurs, cette étape permet d élaborer les premières hypothèses qui orienteront le choix des situations à analyser. * Analyser les situations de travail et identifier les facteurs de risque L objectif est d'apprécier le vécu du travail, d évaluer les déterminants, en particulier les facteurs psychosociaux et le stress afin d'analyser les situations de travail à risque de TMS-MS. Cette étape, propre à la démarche ergonomique, permet de formuler des hypothèses sur les relations entre les déterminants et les facteurs de risque de TMS-MS. L'évaluation des facteurs de risque biomécaniques représente la dernière étape de l'investigation. Elle ne peut-être conduite efficacement que si des hypothèses sont formulées consécutivement à l'analyse de l'activité. La maîtrise du risque de TMS-MS passe par la transformation des situations de travail. Les contraintes de travail peuvent être réduites en agissant sur : la conception des outils, la conception des produits, le poste de travail, l organisation de la production, l organisation du travail. Cette liste n'est pas exhaustive et seuls les résultats de la démarche ergonomique permettent de proposer des pistes de prévention adaptées à chaque entreprise. Par ailleurs, des pistes de prévention centrées sur les opérateurs, tels que le dépistage précoce des TMS-MS et l'amélioration de l'aptitude fonctionnelle doivent être envisagées en concertation étroite avec le service médical. Enfin, les pistes de prévention doivent être étudiées et mises en place par des groupes de travail qui incluent des opérateurs et des experts de l'entreprise. Conclusion Pour être efficace, la démarche de prévention des TMS- MS suppose une volonté d'agir partagée par l'ensemble des acteurs de l'entreprise. La démarche décrite cidessus permet de rechercher dans le travail effectué par les opérateurs l'ensemble des éléments de la chaîne de causalité. En effet, c est grâce à l analyse ergonomique qu il sera possible de reconstituer, le plus en amont possible, les liens entre les facteurs de risque biomécaniques, les facteurs de risque d organisation et les TMS-MS. Cette approche qui prend du temps est la seule qui permettre de construire la transformation du travail sur des bases rationnelles. De nombreux exemples d'études ergonomiques et les retours d'expériences ont montré l'efficacité de la démarche présentée ci dessus (cf. actes du colloque "Prévenir les TMS du membre supérieur", Paris, 22 juin 1999). Pour évaluer les déterminants, différents outils sont disponibles comme par exemple les entretiens, les questionnaires, les observations (Vidéo) Pour évaluer les trois facteurs de risque biomécaniques : les efforts, la répétitivité et les amplitudes articulaires, un outil intitulé OREGE, Outil de Repérage et d'evaluation des Gestes, a été développé par l'inrs. OREGE, permet de préciser le niveau de risque lié aux gestes de travail des opérateurs. ❸ MAITRISER * Transformer les situations de travail

3 Documents à consulter 1 ANACT, INSERM, INRS, DARES, CCMSA (1996). Affections périarticulaires des membres supérieurs et organisation du travail. Résultats de l'enquête épidémiologique nationale. DMT 65 TF 63. ISBN X. 2 AUBLET-CUVELIER A. (1997). Evaluation des facteurs de risque directs et indirects de TMS-MS dans une blanchisserie hospitalière. INRS, NST 159, 1 vol., 132 pp. 3 FRANCHI P. (1997) ANACT (AGENCE NATIONALE D AMELIORATION DES CONDITIONS DE TRAVAIL) Agir sur les Maladies Professionnelles - l exemple des TMS. Editions Liaisons, PARIS, 1 vol., 61 pp. 4 GUERIN F., LAVILLE A., DANIELLOU F., DURAFFOURG J., KERGUELEN A. (1994) Comprendre le travail pour le transformer La pratique de l'ergonomie Editions ANACT ISBN : , 233 pp. 5 INRS (INSTITUT NATIONAL DE RECHERCHE ET DE SECURITE) Les TMS du membre supérieur. Guide pour les préventeurs. ED 797, 64 pp. 6 INRS, Actes du colloque, "Prévenir les TMS du membre supérieur", Paris, 22 juin INRS éditeur, Paris. (à paraître en novembre 1999) 7 KILBOM A. (1997). Repetitive work of the upper extremity : Guidelines for the practitioner. IEA, vol. 4, NIOSH (NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH), 1997 Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors : A critical review of epidemiologic evidence for work-related musculoskeletal disorders of the neck, upper expremity, and low back. U.S. Department of health and human services 10 NOULIN M. (1992) ISBN : , 197 pp. Ergonomie Mémento DEGE 11 PUJOL M. (1993). Pathologies professionnelles d hypersollicitation : atteinte périarticulaire du membre supérieur. Editions Masson, PARIS, 1 vol., 168 pp.

4 Région anatomique Facteur de risque Relation Très évidente Relation évidente Relation suspectée Cervicale et cervico-brachiale Vibration Epaule Vibration Coude Combinaison Main/Poignet Syndrome du Canal Carpien Vibration Combinaison Tendinite Combinaison Combinaison = Présence d au moins 2 facteurs de risque Tableau 1 Validité des relations entre les facteurs de risque biomécanique et des TMS-MS (source NIOSH 1997)

5 EVOLUTION DE L INCIDENCE DES TMS Pour 1000 sal. temps plein viande textile automobile volaille ANNEE Source BLS USA Figure 1 - Evolution de l'incidence des TMS -MS aux Etats-Unis pour les principaux secteurs à risque

6 MOBILISER INVESTIGUER MAITRISER INFORMER ET ORGANISER LA CONCERTATION S'accorder pour agir ensemble Connaître le risque Analyser les situations de travail Identifier les facteurs de risque Transformer les situations de travail Evaluer les sollicitations biomécaniques Figure 2 : Organisation de la démarche ergonomique