Prévention des Troubles Musculo Squelettiques (TMS)

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1 Prévention des Troubles Musculo Squelettiques (TMS) I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

2 PLAN Historique des Troubles Musculo Squelettiques (TMS) au CHU Angers et Pays de Loire InVS - Institut de Veille Sanitaire LEEST - Laboratoire d Ergonomie d Épidémiologie et de Santé au Travail CNRACL - Caisse Nationale de Retraites des Agents des Collectivités Locales Prévention durable des Troubles Musculo Squelettiques. Quels freins? Quels leviers d action? Collaboration médecin du travail et infirmière de santé au travail (IST) au CHU Angers Formation action Secrétaires en neurologie Projet institutionnel Projet prévention des lombalgies et des TMS des membres supérieurs Questionnaire santé/travail Hypothèse de travail du groupe TMS Résultats du questionnaire «cadres» Prévention et interventions Prévention primaire Anticiper pour améliorer Intervention dans un secteur de soins Prévention secondaire Activité «brancardage» Prévention tertiaire Contexte d un secteur technique Synthèse 2 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

3 Historique des TMS au CHU Angers et Pays de Loire InVS : Institut de Veille Sanitaire Entre 1993 à 2005, atouts majeurs : collaborations interdisciplinaires (Médecins du travail, épidémiologistes, ergonomes), organisation de réseaux de surveillance (InVS), recherche ciblée sur la thématique des TMS. Objectif : Mettre en place un outil élaboré pour la surveillance épidémiologique en entreprise Mise en oeuvre de cet outil à titre pilote entre 2002 et 2004 par l InVS, l'université d'angers et la DRT dans la région des Pays de la Loire. Résultats issus de cette surveillance pilote 3 Accessibles dans un dossier thématique intitulé "Troubles musculosquelettiques", Résultats servant de base de comparaison pour les études qui utiliseront le même protocole. I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

4 Le LESST : Laboratoire d Ergonomie et d Epidémiologie en Santé au Travail Travaux réalisés avec l InVS constituent un socle solide. Le LEEST, de l Université d Angers anime depuis 10 ans l observatoire épidémiologique des Troubles musculo-squelettiques en Pays de la Loire et la prévention de ces pathologies qui représentent la première cause de maladies professionnelles reconnues. Le LEEST s est développé, En fédérant les équipes hospitalo-universitaires angevines en santé au travail, médecine physique et de réadaptation, santé publique, biostatistiques et ergonomie. Et en s associant avec l Institut de Veille Sanitaire (InVS) dans le cadre d une unité associée InVS-Université d Angers. 4 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

5 Le LESST : Laboratoire d Ergonomie et d Epidémiologie en Santé au Travail Les recherches sont fondées sur deux approches : Complémentaires, représentées par la recherche clinique orientée sur l individu et son maintien dans l emploi La recherche épidémiologique à visée populationnelle permettant d alimenter une réflexion sur une politique de prévention des TMS. 5 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

6 Projet CNRACL - Réseau inter - CHU CHU d Angers : pilotage du thème des évaluation du risque de «Troubles Musculo- Squelettiques des membres et du rachis et risques traumatiques» chez les soignants Avec CHU de Grenoble, Nantes, Toulouse, Lille Recrutements d ergonomes Objectifs Faire la synthèse des connaissances et des travaux faits dans les établissements de santé Développer des outils d évaluation des risques adaptés aux établissements de soins Rendre ces outils disponibles à tous les hôpitaux pour qu ils puissent conduire euxmêmes leur évaluation des risques Résultats «Conduite de projet architectural en établissement hospitalier» - Guide «Analyse critique des équipements hospitaliers» - Fiches «Manutentions des patients» «TMS chez les techniciens de laboratoires - Rapport 6 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

7 La prévention durable des TMS Quels freins? Quels leviers d action? Réflexion collective sur les TMS conduit à un quasi-consensus sur les interventions les plus favorables pour la prévention en France (2000). Succès fragiles. Dégradations dans les 1 à 2 ans En 2004, l ANACT organise un séminaire sur «Les conditions d une prévention durable des TMS» La Direction des Relations du Travail (Direction Générale du Travail) soutient un projet de recherche Action pour 3 ans. 7 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

8 La prévention durable des TMS Quels freins? Quels leviers d action? Groupe de travail ANACT Plusieurs ARACT Laboratoire d Ergonomie des Systèmes Complexes - Bordeaux Laboratoire CRISTO-PACT Grenoble Laboratoire LEEST Objectif : éclairer à travers des interventions dans un nombre significatif d entreprises, les freins à cette prévention durable des TMS ainsi que les leviers d action les plus pertinents. Résultat Document sur internet : «La prévention durable des TMS Quels freins? Quels leviers d action?» Recherche Action S. Caroly, F. Coutarel, E. Escriva, Y. Roquelaure, JM. Schweitzer Coordination : F. Daniellou 8 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

9 Collaboration médecin du travail et infirmière de santé au travail (IST) au CHU Angers Novembre 2006, émergence de plaintes et de signes cliniques déceler par le médecin du travail lors des visites périodiques en neurologie En 2006, 1inaptitude définitive d un cadre de proximité, pour épuisement professionnel En 2007, 1inaptitude définitive d une aide-soignante épuisement professionnel, a tout poste en neurologie 11 MP depuis 2001 ont été reconnues pour le service de neurologie 1 MP est à été déclarée en début 2008 (tableau 57-98) Médecin du travail accompagne la formation des IST (DIUST et TP ergonomie) Instauration d une pré enquête par le Médecin du travail (De août 2007 à janvier 2008) La demande : Présentation de l état de santé du personnel soignant, aux cadres et aux médecins responsables de l unité, et encadrement administratif du pôle. Aucune étude entreprise dans ce secteur, c est une demande des responsables du secteur. Mise en place d une démarche ergonomique 9 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

10 Formation action Secrétaires de neurologie Proposition de formation action auprès des secrétaires de neurologie Lien avec le pôle de neurologie Proposition faite auprès de la responsable des secrétaires Présentation des TMS auprès des secrétaires du pôle Visite sur site afin de mettre en adéquation les conseils théoriques et la réalité des situations de travail. Interventions auprès de chaque secrétaire qui le souhaite pour faire un diagnostic des situations de travail 10 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

11 Projet institutionnel Développement d'un plan de prévention durable autour de la problématique des TMS au CHU d'angers. Mise en place d un comité de pilotage en 2009 «Projet prévention des lombalgies et des TMS des membres supérieurs» Objectifs opérationnels 1 Mener l'analyse. 2 Définir et établir des protocoles de recommandations par rapport à la prise en charge des usagers en accord avec les principes d'une prévention des TMS. 3 Sensibiliser les professionnels du CHU d'angers à préserver leur capital santé. 4 Évaluer l'utilisation des protocoles établis ainsi que la pérennité de notre action. 5 Développer un outil d'analyse et repérage des situations à risque. 11 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

12 Questionnaire santé /travail. Objectif Faire une cartographie de l état de santé des agents par unité/service/secteur Différents thèmes abordés Administratif Évaluation de leur état de santé Localisation des douleurs, autres manifestations Évaluation de l Intensité du travail Évaluation de l aspect biomécanique, organisationnel, du collectif de travail, du soutien au travail, de la satisfaction, du vécu au travail, des conditions de travail 1 à 2 questions ouvertes 12 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

13 Hypothèse de travail du groupe TMS «La fragilité d une politique de prévention durable des TMS pourrait être due notamment à la méconnaissance du management des facteurs de risques liés à cette problématique et des moyens appropriés ou efficaces à utiliser» Population ciblée : Cadres de Santé Distribution d un questionnaire concernant les connaissances des cadres de santé du CHU d Angers de la problématique de TMS 13 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

14 Résultats du questionnaire «cadres» 75,6 % des cadres de santé évaluent que 5 à 20 % de leur effectif sont concernés par les TMS Malgré quelques notions biomécaniques des TMS, 86,3% des cadres pensent ne pas avoir une bonne connaissance de ceux-ci Actions mises en place Proposer une information/formation sur les TMS aux cadres de santé Évaluer la pertinence de l information/formation (Questionnaire) Proposer un suivi des TMS auprès des cadres (Discussions thématiques) Proposer des interventions en Institut de Formation des Cadres de Soins Proposer une information/formation aux agents sur les TMS 14 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

15 Préventions et interventions 15 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

16 Prévention primaire «Se propose de devancer les atteintes à la santé en agissant avant le développement de la maladie que ce soit au niveau des personnes ou des structures» «Tout acte visant à diminuer l incidence d une maladie dans la population c est à dire à réduire l apparition de nouveaux cas» Mesures collectives Mesures individuelles 16 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

17 Anticiper pour améliorer Agents en maintien en emploi sur postes d accueil Banques d accueil inadaptées Soutien du DRH Réunion avec l architecte et responsable des Services Techniques Réunion pluridisciplinaire automatique à chaque projet de banque 17 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

18 18 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

19 Intervention dans un secteur de soins Le contexte Déménagement du service dans de nouveaux locaux Activité des aides-soignantes semble avoir évoluée. Visites au Service Santé au Travail Besoin d analyse des contraintes d'activités et des points positifs de ce poste La demande Observer les activités de travail afin de comprendre les contraintes liées à l'activité pouvant limiter la prise de poste d'un salarié ayant un handicap et d extraire les points positifs. La démarche Suivre une aide soignante sur l horaire du matin et du soir Les résultats Du point de vue organisationnel Beaucoup de déplacements entre les deux couloirs Beaucoup d interruptions de taches (sonnettes, orientation des consultants etc ) Du point de vue biomécanique Principalement activité de ménage 19

20 20

21 Dos penché Bras au dessus de l horizontal Mouvement répétitif en 8 contraignant pour le coude Posture contraignante pour les genoux 21 I. Juret, I.Juretergonome ergonome-l.garnier L. Garnier, Infimière infirmière dede Santé santé auau travail Travail- CHU CHUAngers angers

22 Synthèse Ce poste comporte peu de port de charge lourde en lien avec les patients. Des contraintes biomécaniques pour les membres supérieurs à type de gestes répétitifs pour le coude et le poignet (ménage du soir) et dos ont été observées. L'activité est plus particulièrement sollicitante pour les membres inférieurs et ne conviendrait pas à une personne porteuse d'un handicap du membre inférieur. Par ailleurs l'aspect psychologique doit être pris en compte (patients porteurs de pathologie au pronostic réservé) 22

23 Prévention secondaire «Tous les actes destinés à diminuer la prévalence c est à dire à prévenir le développement d une maladie avant qu elle ne présente des symptômes ou à en réduire la durée» 23 23

24 Activité «brancardage» OBSERVATIONS EN CHIRURGIE 24 I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

25 Contexte et démarche Dans un contexte de plaintes récurrentes quant aux manutentions et au brancardage en particulier, les cadres des 2 unités de chirurgie sollicitent le SST et l'ergonome. Cette demande est soutenue par les membres du CHSCT de juin Afin d obtenir des éléments de compréhension Présentation du projet aux équipes de jour et de nuit pour expliquer la démarche d'intervention Distribution d un questionnaire de santé au travail, avec une partie sur le brancardage, à tous les agents des 2 unités Observations de l activité de brancardage dans les unités Entretiens avec les cadres et le personnel 25 25

26 Quelques résultats du questionnaire 81 questionnaires ont été envoyés à 2 cadres de santé, 36 IDE, 38 AS, 5 ASH 53 questionnaires ont été récupérés soit un taux de réponse de 65,4% dont 74% des aides-soignantes Au cours des 12 derniers mois, 90% des soignants ont eu mal au dos. 24 AS sur 26 (92,3%) 58,9% des agents considèrent leur travail dur à épuisant. 39% sont des AS 56,9% des agents estiment leurs conditions de travail dégradées.18 AS sur 26 (69.23%). Malgré les plaintes au niveau du brancardage, les agents n'envisagent pas de changer de service. 47% jamais et 40% de temps en temps Les agents ont le sentiment de réaliser un travail de qualité 26 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

27 27 I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

28 RESULTATS QUESTIONS OUVERTES OR GAN ISATION NE LLE MATER IEL PSYCHO SOC IAL ARC HITECTUR AL AUTR ES N ON R EPON SE I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

29 Résultats des observations DOPPLER DIALYSE SCINTIGRAPHIE NEPHROLOGIE ARTERIOGRAPHIE BLOC/SSPI RADIOLOGIE EFV 2 EME ETAGE SCANNER FAUTEUIL DE CHAMBRE DEPLACEMENT A PIED AVEC PATIENT DEPLACEMENT A PIED SANS PATIENT FAUTEUIL ROULANT SANS PATIENT FAUTEUIL ROULANT AVEC PATIENT LIT SANS PATIENT LIT AVEC PATIENT I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

30 CONTRAINTES ARCHITECTURALES Espace insuffisant pour sortir les lits des chambres Encombrement des couloirs Décalages et pannes fréquents des ascenseurs 30 45m de couloir entre U400 et 430 Dénivellation du sol 30

31 Contraintes organisationnelles Déplacements fréquents pour l acheminement des bons radios Un retour de bloc nécessite une IDE, l'as. Les AS sont donc dépendantes des disponibilités des IDE. Quotidiennement, il existe 7 temps de transmissions (45mn à 1h cumulée) entre les AS de brancardage du fait des changements d'équipe et de la passation des téléphones. Pas d'as de brancardage entre 12h30 et 13h00. Ce sont donc les AS de soins de chaque unité qui brancardent pendant cette période

32 Contraintes posturales Contraintes dorsales en poussant et tirant un lit Contraintes au niveau des épaules en tirant le lit 32 Postures contraignantes dus à l encombrement des couloirs Flexion du dos à l installation du patient au fauteuil 32

33 Contraintes annexes Les patients sont plus grands donc les lits sont rallongés 1 à 2 fois sur 3 (moins de place pour manœuvrer) Augmentation du poids du patient, manutention plus importante Dysfonctionnement des fauteuils roulants (frein, cale-pieds, pied à perfusion qui ne tient pas) Éloignement entre la salle d'attente et le secrétariat de la radio C Depuis 1 an, ont été rajouté des déplacements en dialyse où il est demandé aux AS de brancardage de peser les patients. Parfois la communication est difficile entre le bloc et les services de soins

34 Points positifs Les AS font preuve d'adaptabilité, nécessaire dans l'activité de brancardage. La totalité de l'équipe d'aides Soignantes est intégrée dans le roulement de brancardage, ce qui permet à chacune de comprendre les contraintes et favorise un collectif de travail fort. Les cadres sont à l'écoute des agents et dans l'échange Le brancardage permet les contacts extérieurs à l'unité et une ouverture vers d'autres professionnels. Les agents parlent d'entraide et d'esprit d'équipe positifs Le brancardage est vécu comme valorisant par les AS 34 34

35 Pistes de solution ARCHITECTURE Problèmes observés Démarches Pistes Dénivellation du sol Intervention du STI Aucun travaux envisagés (Réagréage = fermeture du service) Sol en linoléum souple Intervention du STI Aucun travaux envisagés (Réagréage = fermeture du service) Ascenseur en panne ou décalage Maintenance assurée par entreprise extérieure Couloirs et chambres trop étroits Aucun travaux envisagés 35 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

36 ORGANISATION Problèmes observés Démarches Pistes Acheminement des bons de radios Auprès du service informatique et télécom Fax, tablettes, ou travail en réseau Interruption de l'activité de brancardage due aux divers déplacements inopinés 36 36

37 POSTURES Problèmes observés Démarches Pistes Appels téléphoniques pendant le brancardage Répétition de la force exercée pour pousser/tirer les lits et brancards sur un sol souple et inégal Demande au TAPAM à la DSEA Demande au TAPAM à la DSEA Fauteuil de chambre lourd Demande au TAPAM à la DSEA Encombrement des couloirs Auprès du cadre de santé Essai d'un casque Mobilit? Commande de fauteuils roulants supplémentaires Information sur rangement des chariots Sensibilisation de tout le personnel médical et paramédical Poser les prises de courant du même côté 37 37

38 Prévention tertiaire «Tous les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population» «Réduire les invalidités fonctionnelles et les conséquences de la maladie» Domaine de la réadaptation 38 38

39 Le contexte dans un secteur technique Évaluation des Risques Professionnels Menuisier - TMS du bras droit. Reconnu en Maladie Professionnelle Tableau 57 A. Fiche Médicale d'aptitude du Médecin du travail Membre supérieur droit sous l'horizontal Pas de port de charges Demande : "Observer les activités de travail afin de repérer les gestes contraignants et proposer des pistes de solution permettant à cet agent d'être maintenu dans ses activités de travail". Démarche Observations réalisées avec le TSH, gestion des risques professionnels. Participation du responsable d'atelier et de l équipe. Entretiens de l'agent observé et de ses collègues

40 Tâches Conception et fabrication de mobiliers à base de panneaux de bois recomposé. Aménagement sur site de divers mobiliers et agencement. Dépannages variés dans le domaine du bâtiment : portes, fenêtres, stores, volets roulants Pose de petits éléments : tablettes, etc 40 40

41 Activités de la menuiserie Déchargement : 50 tonnes en 8 mois m² 41 41

42 Débiter, découper les panneaux 42 42

43 Travail du bois 43 43

44 Manutention des meubles finis 44 I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

45 Pose 45 I. Juret,, ergonome - L. Garnier, IDE en santé au travail - CHU Angers

46 Propositions Achat d un palonnier par le CHU budgété en 2012, demandé au TAPAM Achat d un chariot élévateur pour le déchargement des panneaux, reprise des plaques et le chargement/déchargement des meubles finis avec l aide du FIPHFP

47 Synthèse Travail pluridisciplinaire Demande d aide du FIPHFP Investissement de l établissement Amélioration pour tous les menuisiers (Prévention des TMS et Maintien en emploi) Amélioration pour l ensemble des services techniques 47 47

48 Interprofessionnalité L interprofessionnalité ne se décrète pas, elle se pense, s expérimente, s évalue, se réajuste L interprofessionnalité : menée comme une conduite de projet Qu est-ce qu on fait ensemble? Quelles sont les obligations? Quel est le périmètre de chacun des intervenants? Qu est-ce qu on y gagne? Qu est-ce que l autre a à y gagner? Qu est-ce qu on peut apporter? 48 48

49 Synthèse Programme global de prévention des TMS Projet porté par la direction et intégré dans les projets Prévention des TMS structuré comme une conduite de projet d investissement ou dans les projets d investissement Prise en compte des TMS dans un projet de conception ou de restructuration Importance d une même vision des TMS Intensification de la prévention primaire Programme proactif de maintien en emploi Travail pluridisciplinaire Créer du possible Favoriser la (re)construction des collectifs Communication avec les différents acteurs (Agents, cadres, CHSCT, directions, Services Économiques, ) 49 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers

50 Merci de votre attention 50 I. Juret, ergonome - L. Garnier, infirmière de santé au travail - CHU Angers