Revue de la littérature du 29/10/14

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1 Revue de la littérature du 29/10/14 AJO / BJO septembre 2014 Par Service du Professeur E. Souied Ophtalmologie Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil

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3 Méthodes Objectif : Etude multimodale de la choroïde dans la macula bombée chez myopes forts (FA, ICG, OCT). Analyser la nature et le mécanisme des DSR associés. Design : étude rétrospective, observationnelle Méthodes : analyse de 52y de myopes forts avec macula bombée. Mesure des altérations angiographiques (FA, ICG) Mesure de l épaisseur rétinienne, choroïdienne, sclérale et mesure de la taille du dôme.

4 Résultats DSR associé à la macula bombée dans 44% des cas, sans signe de néo vascularisation choroïdienne. Dans les maculas bombées avec DSR par rapport à sans DSR associé, différence dans la proportion de points de diffusion en FA (P<0,001), de points hyperfluorescents en ICG (P<0,001) et de DEP (P<0,001) au sein du dôme,. DSR n est pas associé à des signes d hyperméabilité à l ICG. Maculas bombées avec un grand DSR sont associées à une choroïde plus épaisse (P=0,004) avec une sclère plus épaisse (p=0,067) et hauteur de dôme plus grande (p=0,079) L épaisseur choroïdienne, sclérale et la hauteur du dôme sont corrélés de manière positive. (p<0,01)

5 Conclusion Tous les yeux présentaient une variation du DSR au cours du suivi. L augmentation des DSR était associée à l apparition de nouveaux points hyperfluorescents en ICG (p<0,01) et de points de fuite en FA (p=0,016). Conclusion : la présence de DSR dans la macula bombée des myopes forts est due à des modifications vasculaires choroïdiennes similaire à la CRSC, mais spécifiquement localisées au sein du dôme du staphylome. une épaisseur sclérale excessive Choroïde, future cible thérapeutique?

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7 Méthodes Objectif: déterminer une association entre l épaisseur choroïdienne sous fovéale et la réponse à cours terme aux IVT d anti-vegf dans l OM diabétique. Design : étude rétrospective Méthodes : 53y des 42 patients ayant un OMD «naïf» ont été traités par 3 IVT mensuelle de ranibizumab ou bevacizumab. Mesure par OCT : Épaisseur choroïdienne sous fovéale Épaisseur maculaire centrale Analyse à 3 mois de la réponse anatomique (diminution de CMT 50μm) et fonctionnelle ( gain d une ligne d AV)

8 Résultats après 3 mois d IVT d anti VEGF Décroissance de l épaisseur choroïdienne sous fovéolaire (225 à 201μm, p<0,0001). Groupe répondeur «anatomique» (32y) avait une épaisseur choroïdienne plus épaisse (243 ± 15μm) que le groupe non répondeur (21y) (198 ± 13μm, p=0,03) Groupe répondeur «fonctionnel» (28y) tendait à avoir une épaisseur choroïdienne sous fovéolaire plus épaisse (239± 12μm) que le groupe non répondeur (25y) (211± 16μm, p=0,08) Après analyse multivariée, une grande épaisseur choroïdienne sous fovéolaire était associée à une plus grande réponse anatomique (OR= 1,12 pour chaque augmentation de 10μm, p=0,03) et fonctionnelle (OR = 8,45 pour >200μm vs 200μm, p=0,008)

9 Conclusion L épaisseur choroïdienne sous fovéolaire peut être un marqueur prédictif de bonne réponse à court terme aux IVT d anti-vegf dans l OMD. Les patients ayant une épaisseur choroïdienne plus grande ont une meilleure réponse anatomique et fonctionnelle.

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11 Méthodes Objectif : analyse clinique, anatomique et fonctionnelle à 1 an après switch ranibizumab /bévacizumab par aflibercept chez des patients ayant une DMLA exsudative. Méthodes: revue rétrospective Critère de jugement principal : nombre d injection à 1 an après switch Critères secondaires: Épaisseur maculaire à 6 et 12 mois Présence de liquide intra ou sous rétinien à 6 mois AV à 12mois

12 Résultats à 1 an du switch aflibercept 109y ayant une DMLA exsudative ont bénéficié d un switch aflibercept. Pas de différence dans le nombre d IVT : 7,4 IVT d anti VEGF l année précédente vs 7,2 IVT d aflibercept (p= 0, 47) Diminution de l épaisseur maculaire passant de 324 à 295μm à 6mois (p=0,0001) et 299μm à 12mois (p=0,0047) Pas de différence sur l AV à 1 an Après analyse en sous groupe, patients ayant reçu 10 IVT l année précédente : moins d IVT (11,1 à 8,4 ; p<0,0001) moins de visite de contrôle (13,9 à 9,6 ; p<0,0001) Diminution de l épaisseur maculaire de 35μm ; p=0,02)

13 Conclusion Le switch aflibercept ne change pas le nombre d injection et n augmente pas l AV mais semble plus efficace sur la réduction de l épaisseur maculaire. Chez les patients recevant > 10 IVTd anti-vegf par an, un switch aflibercept peut être proposé car une réduction du nombre d injection et de l épaisseur maculaire est attendue.

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15 Méthodes Objectif : valider une nouvelle stratégie d injection thérapeutique individualisé dans la DMLA basé sur le besoin prédictif individuel de retraitement afin de réduire les visites cliniques de contrôle. Méthodes: étude prospective incluant 104 patients (115y) ayant une DMLA exsudative naïve. Phase d induction : 3 IVT mensuelle de ranibizumab Surveillance mensuelle jusqu à récurrence pour déterminer l intervalle de récidive Intervalle de retraitement des 3 prochaines IVT = intervalle de récidive 2semaines Contrôle clinique périodique (>1 sur 6mois) afin d évaluer l efficacité du traitement et adapter l intervalle de retraitement

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17 Résultats L AV a augmenté de 8,7 lettres à 3mois et 9,8 à 12mois Nombre moyen d injection était 7,8 à 12mois Nombre moyen de visite entre le 3 ème et 12 ème mois était de 3,97 L intervalle de traitement moyen après la phase d induction était de 1,97mois Conclusion : la stratégie «observe and plan» augmente significativement l AV tout en diminuant le nombre de visite de contrôle par rapport aux autres stratégies d injection.

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19 Méthodes Objectif : évaluer l effet des IVT de ranibizumab sur l oxygénation rétinienne dans les OVCR. Méthodes : analyse de la saturation en oxygène rétinienne avec oxymap retinal oximeter P3 chez des patients ayant une OVCR, avant traitement et pendant 6mois d IVT de ranibizumab.

20 Résultats La saturation en 02 des veines rétiniennes était plus basse dans le grpe OVCR vs yeux sains (32 ±13% vs 59±10% ; p=0,001) La saturation en 02 des artères rétiniennes était plus haute dans le grpe OVCR vs yeux sains (95±8% vs 91±3% ; p=0,04) L AV moyenne a augmenté de 51±24 lettres à 66±24 lettres à 3mois et 69±20 lettres à 6mois (p<0,0001) Réduction de l épaisseur rétinienne de 697±139μm à 338 ±113μm à 3mois et 340±96μm à 6mois (p<0,0001) Augmentation de la saturation veineuse passant de 35,5%±13,8% à 43,1%±10,8% et 43,5% ±13,7% à 3 et 6mois de TTT respectivement (p=0,012) Pas de changement significatif de la saturation artérielle (p=0,24)

21 Conclusion La saturation en oxygène des veines rétiniennes semble diminuée de moitié dans les OVCR non traitée et remonte de 20% après IVT de ranibizumab. La saturation en oxygène des artères rétiniennes n est pas diminuée dans les OVCR.