Le reflux. Dr Elodie CESBRON METIVIER CHU ANGERS

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Jean-Luc Pageau
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1 Le reflux Dr Elodie CESBRON METIVIER CHU ANGERS

2 C est quoi? C est physiologique Mais GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. Définition de Montréal en 2006

3 18 à 28% Amérique du Nord (50% USA) Epidémiologie: prévalence 9 à 26% Europe 2,5 à 7,8% Asie 11,6% Australie 23% Amérique du Sud 8,7 à 33% Moyen orient El- Serag HB et al.gut 2014

5 Facteurs de risque O Obésité O Tour de taille et ratio taille /hanche O Facteur de risque indépendant d oesophagite et d EBO O Augmentation de pression abdominale O Reflux de l enfant

6 Facteur Protecteur? O Helico bacter pylori O Atrophie gastrique=diminution de sécrétion acide O Majoritaire dans les pays faible prévalence RGO

8 Boeckxstaens G et al.gut 2014

9 Modèle physiopathogénie du reflux de l adulte Facteurs prédisposants Obésité Age,génétiq Grossesse traumatisme Facteurs aggravants Obésité Dysfonction neuromuscul. Fibrose oesoph. JOG Nle SIO-DC synergique Hiatus serré JOG Pb mécanique Défaut d ancrage SIO CD Altération synergie SIO-CD majoration distention JOG Augmentation P abdo Hernie hiatale Dissociation SIO-CD Hiatus large RGO physio Courte TLOR Acidité limitée tiers inf. Clairance rapide Eructation selective RGO patho. non exclusif TLOR + volume et + proxi Régurgitations Pas discrimin. gaz/liq Hypersensibilité oesophag Anomalie de clairance Poche acide gastriq Expo acid oesoph prolongée décubitus Symptomes Pyrosis Doul thora régurgitation Lésions muq. Oesophagite Sténose cancer

SIO-CD Hiatus large RGO physio Courte TLOR Acidité limitée tiers inf. Clairance rapide Eructation selective RGO patho. non exclusif TLOR + volume et + proxi Régurgitations Pas discrimin.

10 Le diagnostic Clinique O Typique: O pyrosis, O régurgitations acides (ou pas!), O syndrome postural O Atypique: toux nocturnes, bronchites à répétitions, voix rauque, odynophagie, douleur thoracique

11 Recommandations afssaps nov 2007

12 Quand faire des examens? O Surtout si O Signes d alarmes: AEG, dysphagie, anémie, hémorragie,dysphonie O Signes atypiques O Age> 50 ans si facteurs de risque alcool+tabac O Age>60 ans Recommandations afssaps nov 2007

13 Le traitement O Les règles hygiéno-diététiques sont anecdotiques O PERTE OU CONTRÔLE DU POIDS O Diminution de 3,5kg/m2 améliore de 40% les symptomes! (même chez les femmes BMI Nal)

14 Le traitement anti acide O Anti acide O Anti H2 O Les IPP O Efficacité quasi similaire des molécules O Simple dose O Si besoin deux prises par jour O Optimisation par Adjonction d un anti acide au coucher si RGO réfractaire

dose O Si besoin deux prises par jour O Optimisation

15 Traitement Initial O Symptômes typiques espacés (<1/ semaine) O Alginates, Anti H2 O Symptomes typiques fréquents (>1/semaines) O IPP demi dose 4 semaines O FOGD si résistance au traitement Recommandations afssaps nov 2007

fréquents (>1/semaines) O IPP demi dose 4 semaines O

16 Traitement d entretien O Si rechutes fréquentes O Maintien d une dose minimale efficace O À la demande Recommandations afssaps nov 2007

17 O Oesophagite Non sévère O Tt IPP demi dose pdt 4 semaines, O si résistance pleine dose O Oesophagite Sévère O IPP pleine dose 8 semaines O contrôle endoscopique. O Sténose peptique O Dilatation si besoin puis IPP pleine dose O EBO : IPP simple ou double dose et surveillance adequat RGO compliqué Recommandations afssaps nov 2007

O Sténose peptique O Dilatation si besoin puis IPP pleine dose O EBO : IPP simple

18 Boeckxstaens G et al.gut 2014

19 Réponse partielle aux IPP O 10 à 40% O Mauvais diagnostic? O Éliminer : oesophagite à éosinophiles, un trouble moteur (achalasie, sclérodermie) O Reconsidérer le diagnostic O ph-métrie des 24h O Impédance-métrie : détection des reflux non acides O Remettre en cause la compliance au traitement.

sclérodermie) O Reconsidérer le diagnostic O ph-métrie des 24h O

20 Prise en charge du reflux réfractaire O Résistance à 12 semaines à double dose ou symptômes ou moins 3 fois par semaines durant les 3 derniers mois. O Majoration des IPP: 75% d échec O Environ 30% ont un reflux acide persistant O Reflux non érosif : présence de lésions microscopiques avec dilatation des espaces intercellulaires= majoration de la sensibilité

O Majoration des IPP: 75% d échec O Environ 30% ont un reflux acide persistant O Reflux

21 Les traitements alternatifs O Augmentation de la clairance œsophagienne et gastrique O Prokinétiques: métoclopramide, dompéridone O Augmentation du tonus du SIO O Diminution des relaxation transitoires du SIO: baclofène O Non utilisable en pratique EI sur SNC O Œsophage acido-sensible O Anti dépresseurs tricycliques, antagnosite du recept sérotonine O Lutter contre la poche acide gastrique: alginate Gaviscon

22 Résistance au traitement IPP: impédance-métrie Boeckxstaens G et al.gut 2014

23 Prise en charge du reflux réfractaire Sifrim et al.gut 2012

24 Traitements non médicamenteux O Procédures endocsopiques O Fundoplicatures, RF O Pas d amélioration durable vs placebo O Non recommandées O Une étude en cours OesophyX O Chirurgie

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