23/10/2012. Mme B. 72 ans, vient vous voir en consultation pour une gonalgie droite.

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1 Module Transversal 4 Déficience, Incapacité, Handicap Cas clinique ED MT4/7.2 Fédération de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Montpellier-Nîmes, Sous la direction des Professeurs Christian Hérisson et Isabelle Laffont (Montpellier), Jacques Pélissier (Nîmes) Mme B. 72 ans, vient vous voir en consultation pour une gonalgie droite. ATCD : -diabète non insulino dépendant bien équilibré, -dyslipidémie -fracture du poignet droit ancienne Elle pèse 70kg pour 1m55. Elle se plaint de douleurs du genou droit, qui rendent difficile la marche, la montée et la descente d escaliers. La douleur est calmée par le repos. La reprise de la marche après une station assise prolongée est difficile. Elle signale des épisodes de gonflement du genou le soir. Il ne lui est plus possible d aller à ses cours de valse, ni de faire ses courses seule au village. Son périmètre de marche est limité à 1km. Elle doit être aidée pour la plupart des tâches domestiques lourdes. 1

2 A l examen clinique : genu varum bilatéral. Il existe un choc rotulien à droite, une limitation douloureuse des amplitudes extrêmes de flexion et d extension. La palpation de l interligne fémoro-tibial médial est douloureuse. Signe du rabot positif. La mobilité de la hanche droite est libre et indolore. Il n y a pas de lombalgies. On note également une amyotrophie de la cuisse droite. A l examen neurologique : pas de déficit sensitivo-moteur. Les réflexes ostéotendineux sont présents et symétriques. Son traitement comporte du paracétamol 3g/j, de la metformine e et de la pravastatine. Elle n a pas d allergie. Elle vous apporte un bilan biologique récent : NFS : Hb 13.5 g/dl, Créatinine 62 mmol/l, calcémie et phosphorémie normale, TGO 30U/L, TGP 42U/L, CRP : 4mg/L Radiographies 2

3 Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? A. Rhumatisme inflammatoire débutant B. Gonarthrose fémorotibiale interne droite et fémoropatellaire droite C. Ostéoarthrite chronique du genou droit D. Fracture de contrainte du plateau tibial droit Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? A. Rhumatisme inflammatoire débutant B. Gonarthrose fémorotibiale interne droite et fémoropatellaire droite C. Ostéoarthrite chronique du genou droit D. Fracture de contrainte du plateau tibial droit Question 2 Sur quels arguments cliniques? Toutes les propositions sont justes sauf une A. Terrain : âge, surpoids, trouble statique en genu varum B. Douleur articulaire mécanique C. Examen neurologique normal D. Douleur à la palpation de l interligne fémorotibial interne et limitation douloureuse des amplitudes Sur quels arguments cliniques? Toutes les propositions sont justes sauf une A. Terrain : âge, surpoids, trouble statique en genu varum B. Douleur articulaire mécanique C. Examen neurologique normal D. Douleur à la palpation de l interligne fémorotibial interne et limitation douloureuse des amplitudes 3

4 Gonarthrose Dégénérescence du cartilage de l articulation du genou Localisations fémorotibiale et fémoropatellaire peuvent être associées Arthrose fémoropatellaire : Douleurs à la descente des escaliers, à l accroupissement, à la station assise prolongée Arthrose fémorotibiale : plus fréquente chez la femme avec terrain de surpoids Douleurs d horaire mécanique Question 3 Quels sont les signes radiographiques de l arthrose? Toutes sont justes sauf une A. Pincement de l interligne articulaire B. Ostéophytose marginale C. Ostéocondensation sous chondrale D. Géodes sous chondrales E. Déminéralisation diffuse Question 3 Quels sont les signes radiographiques de l arthrose? Toutes sont justes sauf une A. Pincement de l interligne articulaire B. Ostéophytose marginale C. Ostéocondensation sous chondrale D. Géodes sous chondrales E. Déminéralisation diffuse 4

5 Question 4 Quelle est la limitation d activité de cette patiente te? A. Difficulté à la marche B. Arrêt des loisirs C. Douleur du genou droit D. Extension limitée du genou E. Surpoids Définition Quelle est la limitation d activité de cette patiente te? CIF : Classification Internationale du Fonctionnement, du handicap et de la santé (OMS 2001) A. Difficulté à la marche B. Arrêt des loisirs C. Douleur du genou droit D. Extension limitée du genou E. Surpoids 5

6 Déficience Les fonctions organiques : désignent les fonctions physiologiques des systèmes organiques et psychologiques (système CV, digestif, urinaire, mental ) Les structures anatomiques : organes, membres Les déficiences désignent l altération d une fonction organique ou d une structure anatomique Exemple : amputation d un membre inférieur, surdité, dépression Activités Activités : désignent l'exécution d'une tache ou d'une action par une personne. Les limitations d'activités : désignent les difficultés que rencontrent une personne dans l'exécution d'activité Exemple : marcher, faire sa toilette, prendre un objet Participation désigne l'implication d'une personne dans une situation de vie réelle. Les restrictions de participation : désignent les problèmes qu'une personne peut rencontrer dans son implication dans une situation réelle. Dépendent de facteurs environnementaux : environnement physique, social (type de logement, contexte familial, aménagement des lieux publics, système politique) Exemple : aller voter, faire une activité sportive Question 5 Quelle échelle clinique d évaluation de déficience pouvez-vous proposer? A. MIF : mesure d indépendance fonctionnelle B. EVA : échelle de douleur C. Indice algofonctionnel de gonarthrose de Lequesne D. Echelle radiologique de sévérité de l arthrose 6

7 Question 5 Quelle échelle clinique d évaluation de déficience pouvez-vous proposer? A. MIF : mesure d indépendance fonctionnelle B. EVA : échelle de douleur C. Indice algofonctionnel de gonarthrose de Lequesne D. Echelle radiologique de sévérité de l arthrose Déficience : EVA (douleur) Echelles d évaluation MIF : Mesure d Indépendance Fonctionnelle (domaines soins personnels, locomotion, communication ) DOULEUR Nocturne Dérouillage matinal Indice algofonctionnel de Lequesne Rester debout ou piétiner sur place 1/2 heure augmente-t-il t la douleur? O/N Douleur à la marche? Pouvez-vous vous relever d un siège sans l aide des bras? O/N PERIMETRE DE MARCHE (quelle que soit la douleur) besoin d aides techniques? AUTRES DIFFICULTÉS DE LA VIE QUOTIDIENNE Pouvez-vous monter un étage? Pouvez-vous descendre un étage? Pouvez-vous vous accroupir ou rester à genoux? Pouvez-vous marcher en terrain irrégulier? Vous lui proposez un traitement antalgique de palier 2, associé à un traitement anti arthrosique d action lente pendant 6 mois. Vous lui prescrivez également de la kinésithérapie. 7

8 Question 6 Quels éléments doivent figurer sur votre ordonnance de kinésithérapie? 1. Zone à traiter : genou droit 2. Contre indications éventuelles à certaines techniques 3. Indication ou non de balnéothérapie 4. À domicile ou au cabinet 5. Diagnostic du patient 6. Techniques que le kinésithérapeute doit employer A B C D E Question 6 Quels éléments doivent figurer sur votre ordonnance de kinésithérapie? 1. Zone à traiter : genou droit 2. Contre indications éventuelles à certaines techniques 3. Indication ou non de balnéothérapie 4. À domicile ou au cabinet 5. Diagnostic du patient 6. Techniques que le kinésithérapeute doit employer A B C D E Prescription de kinésithérapie Nom / prénom / date Nature des soins : masso-kinésithérapie Région à traiter Nb de séances / fréquence Lieu : à domicile? Au cabinet? Balnéothérapie Caractère urgent ou non Contre indications à certaines techniques Soins dans le cadre d un AT Dans les cas complexes : accompagner d une lettre e avec objectifs et diagnostic médical Le MK est tenu de faire un bilan en début et fin de rééducation Le MK a le droit de prescrire du petit appareillage et des aides techniques 8