Les Pathologies Tendineuses. chez. Le Sportif 12/04/11 LES FONCTIONS DU TENDON CONSTITUTION DU TENDON

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1 Les Pathologies Tendineuses chez Le Sportif LES FONCTIONS DU TENDON! Lien muscle-os donc rôle essentiel dans la transmission des forces musculaires aux pièces osseuses (application sur une surface restreinte, application musculaire à distance).! Permet au muscle d avoir une position optimale / axe articulaire bras de levier influence sur le moment de la force.! Stabilisation des articulations.! Muscle + tendon = unité à part entière, composante dynamique complexe musculo-tendineux.! Agent de renseignement sur le degré de tension musculaire (organe de Golgi CONSTITUTION DU TENDON! Tissu conjonctif dense, «très» vascularisé important pour la cicatrisation! Constitution: 20 % = cellules (fibroblastes). 80 % = matrice extracellulaire. Eau = 50 à 70 % du poids total Eléments figurés: Collagène (75 % du poids sec total). Elastine (2 % du poids sec total). Les fibres de collagène sont organisées parallèlement à l axe longitudinal matériau précontraint. 1

2 ORGANISATION DU TENDON Représentation des différents niveaux qui constituent le tendon depuis le tropocollagène jusqu aux faisceaux «ondulés». JONCTION MYOTENDINEUSE Met en présence les myofibrilles et les fibres tendineuses. Aspect de la jonction permet de définir différents types de muscles: fusiforme, penniforme, semi-penniforme... Répartition des fibres tendineuses ± étendue suivant typologie musculaire. Le ratio est directement lié à la finesse,à la précision,et à la puissance du mouvement ou du geste développé. JONCTION MYOTENDINEUSE 2

3 LES PROPRIETES DU TENDON Etude de résistance tendineuse. Déformation en 3 temps: Charge appliquée : allongement 4%. zone physiologique = élasticité parfaite. Charge appliquée : 4% allong. 8%. libération contrainte = persistance d une déformation en élongation lésions. Charge appliquée : allongement 8%. zone de rupture. Courbe tension déformation depuis la zone ondulée rupture totale. Les zones physiologiques et utilisation intense concernent la pratique sportive. LES PROPRIETES DU TENDON Les quatre états du collagène en fonction du % de déformation (modifié d après Butler et coll. 1978). CICATRISATION TENDINEUSE Evolution en trois phases:! Phase précoce, avec afflux des éléments sanguins et inflammatoires. Apparition dès le 3ème jour de fibroblastes qui élaborent une nouvelle matrice.! Phase de remodelage, entre le 15ème et le 28ème jour avec formation de fibres de collagène, qui s orienteront suivant le sens de traction. Parallèlement à ces deux phases, il existe une prolifération vasculaire durant 4 à 6 semaines qui provient des berges de la lésion mais aussi des tissus avoisinants.! Phase tardive qui correspond au renforcement et à la récupération des propriétés conjonctives (son organisation se prolonge pendant plus de 40 s). 3

4 TENDINOPATHIES FACTEURS ETIOLOGIQUES! Liés à l entraînement.! Technopathies.! Facteurs individuels.! Diététique.! Biologiques.! Environnementaux. FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Technopathies Echauffement: type,durée, progressivité Individuels Récupération: insuffisante, inadaptée... Diététiques Biologiques Environnement Planification: manque de progressivité et déséquilibre entre PPG et PPS, non respect des phases d entraînement (filières énergétiques), musculation mal conduite FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Mauvaise gestuelle induisant des compensations. Technopathies Individuels Diététiques Biologiques Matériel inadapté Environnement 4

5 FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Balance musculaire perturbée: ex. épaule instable (recherche des ratios ago/antago en isocinétisme). Technopathies Individuels Diététiques Rétractions musculo-tendineuses. Troubles morphostatiques prédisposants: pieds creux, genu valgum Biologiques Foyers infectieux ORL : sinusite, caries dentaires Environnement Facteurs psy FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Technopathies Individuels Diététiques Insuffisance d hydratation pré-, per- et post compétition. Déséquilibre alimentaire notamment ration protidique excessive. Biologiques Environnement FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Technopathies Individuels Absence de suivi et de correction de certains troubles biologiques comme hyperuricémie Diététiques Biologiques Environnement 5

6 FACTEURS ETIOLOGIQUES Entraînement Technopathies Facteurs climatiques avec absence d adaptation au climat: froid et humidité, chaleur excessive Individuels Diététiques Biologiques Absence de prise en compte de la chronobiologie (décalage horaire). Facteurs psy liés au contexte Environnement CLINIQUE DES TENDINOPATHIES Les données de l interrogatoire devront préciser: Le mode d apparition des douleurs. L ancienneté des douleurs. L horaire, le rythme et l intensité des douleurs. Le retentissement fonctionnel. L évolution de la symptomatologie douloureuse et fonctionnelle. L influence du repos et des traitements. La recherche de facteurs favorisants et de causes étiologiques. L examen clinique, comparatif, est fondé sur: L inspection (volume tendon, aspect du muscle, relief parties molles). La triade tendineuse: Etude de la contraction résistée. Mise en tension passive. Palpation. Tests spécifiques diagnostic différentiel (ex: épicondylalgie..) CLINIQUE DES TENDINOPATHIES A l issue de l examen clinique, on peut classer la tendinopathie dans une catégorie relativement bien définie:! D après le site: tendinopathies d insertion et tendinopathies corporéales.! D après l aspect du tendon: On peut différencier les péri- ou paratendinites, les tendinopathies simples et les tendinopathies nodulaires.! D après l étiologie: On peut différencier les tendinopathies par hypersollicitation observées en pratique sportive et les formes étiologiques: métaboliques caractérisées par l infiltration du tendon par des dépôts microcristallins ou lipidiques.. 6

7 CLINIQUE DES TENDINOPATHIES 1 : jonction myotendineuse. (myotendinite) 2 : corps du tendon. (tendinite simple ou nodulaire) 3 : gaine synoviale (ténosynovite simple,crépitante) 4 : bourses séreuses (bursite, ténobursite) 5 : jonction téno-périostée (enthésite, ténopériostite) CLINIQUE DES TENDINOPATHIES Classification de BLAZINA Stade 1 : Douleur survenant après l effort sans répercussion sur l activité sportive. Stade 2 : Douleur en début d activité disparaissant après échauffement et réapparaissant après l exercice. Stade 3 : Douleur pendant et après l activité avec altération progressive des performances sportives. Stade 4 : Rupture tendineuse. CLINIQUE DES TENDINOPATHIES Classification de LEADBETTER Stade 1 : Douleur apparaissant après l activité et régressant spontanément en quelques heures, évoluant depuis moins de 2 semaines avec maintien de la capacité fonctionnelle. Stade 2 : Douleur pendant et après l activité sans réduction notable de celle-ci, évoluant depuis 2 à 6 semaines, avec douleurs localisées à l examen mais peu ou pas de signes inflammatoires. Stade 3 : Douleur persistant plusieurs jours après l arrêt de l activité, réapparaissant rapidement à la reprise, limitant nettement les capacités et évoluant depuis plus de 6 semaines avec signes nets à l examen. Stade 4 : Douleur permanente gênant les activités quotidiennes courantes et empêchant toute activité sportive. 7

8 PRINCIPALES TENDINOPATHIES et SPORTS en CAUSE D après Chanussot et Danowski CLINIQUE DES TENDINOPATHIES Imagerie: Radio standart. Echographie. Arthroscanner. I.R.M. CLINIQUE DES TENDINOPATHIES Image par Raisonnance Magnétique 8

9 ! Repos relatif Traitement médical.! Thérapie manuelle! Electrophysiothérapie! Massage - MTP! Etirement! Relance musculaire! Correction du geste sportif! Adaptation du matériel! Planification adaptée! Diététique! Repos relatif : Durée = 3 semaines. Contention élastique, semi-rigide, orthèse...! Traitement Médical : A.I.N.S.(dès les premiers jours?) Pansement occlusif. Myorelaxant (pas d action directe sur le tendon). Mésothérapie. Infiltration?? Thérapie manuelle: vise à corriger les dérapages, les DIM Travail sur les fascias pour le relâchement des aponévroses 9

10 Electrophysiothérapie:! Cryothérapie! Ultrasons! Ondes de choc radiales! Ondes courtes! Iontophorèse! Courant bidirectionnel! Laser! Magnétothérapie Cryothérapie Pour être réellement efficace, il faut arriver à créer un «choc thermique» (M.Nirascou: cinétique des T cutanées et musculaires et froid) Effets de la cryothérapie:! Analgésique: par ralentissement de la conduction nerveuse (T cutanée 15 ). par diminution de l excitabilité des nocicepteurs.! Anti-inflammatoire: production des médiateurs chimiques de l inflammation. d environ 70 à 80% quantité de substances algogènes.! Vasomoteur: le refroidissement tissulaire provoque une rapide vasoconstriction artérillaire et capillaire obtenue par voie réflexe (thermorégulation).! Neurologique: le froid la spasticité musculaire. Cryothérapie 10

11 Ultrasonothérapie Effet mécanique = micromassage des variations de volume des cellules des variations de perméabilité tissulaire accélération des échanges métaboliques Effet thermique : micromassage tissulaire dégage de la chaleur par friction. La quantité de chaleur dégagée varie selon les tissus. Effets biologiques activation de la circulation sanguine relaxation musculaire accroissement de perméabilité membranaire action régénératrice sur les tissus action sur les nerfs périphériques action antalgique Electrothérapie: Utilisation du courant sous toutes ses formes pour traiter la douleur! phénomène local: courant galvanique (ionisations).! phénomène électrique: courant bidirectionnel basse fréquence (théorie du Gate Control ).! phénomène chimique ( humoral ): courant bidirectionnel très basse fréquence (libération substances morphinomimétiques ). Ondes de choc radiales D origine pneumatique (pression entre 1.5 et 2.5 bars),elles sont délivrées au contact de la peau et pénètrent dans les tissus mous 3 à 4 cm de profondeur. Les ondes de choc radiales créent des microlésions susceptibles de mieux cicatriser dans un 2ème temps. Leur action s apparente à des techniques de kiné (MTP, massages défibrosants, ultrasons). Les ondes de choc radiales ont probablement un triple mode d action: Chimique - libération locale d endorphines. Gate control stimulation des grosses fibres nerveuses sensitives Mécanique inflammation locale avec activation de la circulation et des processus de réparation tissulaire. 11

12 Ondes de choc radiales Etirement Favorise le relâchement musculaire. Lutte contre les rétractions musculotendineuses. Augmente la tolérance à l étirement. Relance musculo-tendineuse! Concept général: Travail statique en course interne, moyenne, externe. Travail excentrique (freinateur). Travail concentrique. Travail pliométrique.! Application: Protocole de STANISH. 12

13 PROTOCOLE DE STANISH La cicatrisation tendineuse se fonde sur une triple nécessité bien identifiée depuis Tripton 1975:! Une sollicitation mécanique du tendon,! Un apport vasculaire,! Une innervation. Rq: Effets délétères de l immobilisation = déconditionnement mécanique, neuronal et métabolique. PROTOCOLE DE STANISH But du traitement: la longueur et l élasticité de l unité muscle-tendon par des étirements. progressivement la charge pour faire progresser les limites de résistance du tendon. - Travailler la vitesse de contraction donc les amortissements pour les possibilités de résistance aux contraintes des tendons. Chaque séance est précédée d exercices d échauffement, de massages et d étirements. Le glaçage est systématique en fin de séance. PRINCIPES 3 PARAMETRES 3 TYPES D EXERCICES! Longueur! Étirements pré-post! Charge! Travail statique! Vitesse! Travail excentrique 13

14 PROTOCOLE DE STANISH 2 phases principales:! Phase statique l étirement est maintenu 15 à 30! Phase excentrique on préconise 3 séries de 10 répts. Les ennemis du tendon sont:! Surpoids par effets mécaniques, Diététique! Déshydratation,! Hypoxie par manque de fer,! Surcharge en éléments toxiques ( acide urique, acide lactique, hypercalcémie ),! Les troubles métaboliques et les carences,! Au cours des activités sportives, le non respect de la rythmologie au niveau nutritionnel et hydrique. Ce sont les excès et les manques qui sont pathogènes. Les aliments sont tous nécessaires à l équilibre alimentaire. Diététique La sauvegarde du tendon réside dans : Un bon équilibre alimentaire (15% P, 35% L, 55% G) respectant le bon équilibre acide/base des aliments. Une hydratation stimulant la microcirculation: boisson alcaline: Vichy célestin, St Yorre, Badoit... 14

15 En collaboration avec équipe pluridisciplinaire! Correction du geste sportif.! Adaptation du matériel.! Planification adaptée de l entraînement. 15