Dr Y. Guillodo Cabinet de médecine du Sport du Questel

Transcription

1 Dr Y. Guillodo Cabinet de médecine du Sport du Questel

2 Inadaptation du tendon aux contraintes répétitives d étirements ou de frictions

3 Traumatisme ou pas (fracture poignet, entorse cheville, )? Contexte mécanique franc (microtraumatismes /technopathie) ou pas (maladie rhumatismale) Prise de fluoroquinolone (péfloxacine) ; hypolipémiants (statines)?

4 Stade 1 : douleur après l activité sportive et disparait quelques heures après Stade 2 : pendant et après le sport Stade 3 : Très longtemps après le sport et dans la vie courante Stade 4 : douleur permanente de la vie courante (sport impossible)

5 Trouble statique (tout n est pas validé en podologie!!!) Palpation : nodule, crépitation, luxation, Trépied douloureux

6 Trépied douloureux étirement Testing isométrique (contraction résistée) Palpation C est la clinique qui oriente les examens complémentaires, si besoin

7 Tendinopathies corporéales Tendinopathie oedèmateuse Tendinopahie fissuraire Tendinopathie nodulaire Tendinopathie nécrosante Tendinopathie avec rupture Péritendinite ou ténosynovite Tendinopathies d insertion (enthèsopathie) Tendinopathies de la jonction tendon-muscle Problème particulier chez les enfants

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9 Seul examen complémentaire il y a quelques années! Reste d actualité pour : Irrégularité de la corticale Calcification intra tendineuse Stigmate de luxation tendineuse

10 Surtout utile pour montrer les petites lésions osseuses

11 Permet une excellente étude anatomique et une analyse séméiologique La modification pathologique du signal entre les fréquences L agent de contraste permet de montrer un réhaussement du signal Tissu inflammatoire pour une ténosynovite Petite fissuration pour une lésion intra tendineuse

12 Coût et disponibilité Souvent nécessaire et suffisante

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14 Exploitation statique et dynamique de la perte de fibrillation Examen comparatif

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17 Doppler énergie ou puissance Questions : Intérêt pour différencier les enthésites mécaniques et inflammatoires? Critère de sévérité de la tendinopathie mécanique?

18 Une vascularisation au niveau de la corticale est très en faveur d une étiologie inflammatoire (le doppler est plus précoce que la clinique et la biologie pour les rechutes de SPA traitée par infliximab) Vascularisation et tendinopathie calcanéenne Spécificité de 100 % Sensibilité de 50 % à 70 %

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20 79 TA (60 douloureux et 19 asymptomatiques) appartenant à 43 patients (20 femmes et 23 hommes) Parmi ces 43 patients, 11 (20 TA) avec suspicion de spondylarthrite, 30 (56 TA) pour tendinopathie mécanique et 2 (3 TA) pour tendinopathie/fluoroquinolones 26 TA ont une néovascularisation significative La mise en évidence d une néovascularisation au sein du TA est un argument en faveur de son caractère pathologique mais ne permet pas de juger du type de pathologie Intérêt du doppler puissance dans l échographie des achillodynies : X. Guennoc, S. Jousse, Y. Guillodo, A. Saraux.

21 Etiologie des tendinopathies ; cause de la douleur? Sévérité de la maladie? Suivi? Dépistage? (H Fredberg, AJSM, 2002)

22 Tendinopathie rotulienne Comparaison : IRM / Echo / Echo-Doppler Sujets symptomatiques et asymptomatiques Comparative accuracy of magnetic resonance imaging and ultrasonography in confirming clinically diagnosed patellar tendinopathy. Warden SJ. et al. Am J Sports Med., 2007, 35 :

23 Sensitivity (%) Specificity (%) Positive predictive value (%) Negative predictive value (%) MRI US CD-US

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27 L enfant n est pas un adulte en miniature Les tendinopathies n existent pas!!!

28 Répétition de microtraumatismes On peut classer en Ostéochondroses articulaires (Freiberg, Köhler Mouchet, Legg Perthes Mouchet) Ostéochondroses non articulaires Osgood Schlatter : genou, TTA Sever : calcaneum

29 L épaississement des fibres distales du tendon rotulien Mesure comparative Apprécier l échogénicité La bursite, pré tibiale, rétro tendineuse

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33 Repos sportif Pas systématique Moduler +++ Glaçage (pas de consensus) Contentions et immobilisations Preuve? Ténosynovite Traitements par voie orale AINS jamais sauf péritendinite Traitements médicaux locaux AINS locaux Infiltration

34 Patch de trinitrine Injection de toxine botulique Injection de concentré plaquettaire Sclérose de la néo-vascularisation ; Polidocanol ; sous repérage écho-doppler (L.Ohberg, 2003) Ondes de choc extra-corporelles

35 Les ondes de choc extracorporelles : Stimulent la formation et le recrutement des fibroblastes? Appareil : electrohydraulique (OssaTro, FDA), électromagnétique, pneumatique Epicondylite, aponévrosite plantaire, tendinopathie calcanéenne (étude de H. De Labareyre, ouverte, sans série témoin, ondes de choc radiales, tendinopathie corporéale +)

36 Lutte contre la douleur, physiothérapie Les étirements Passifs Actifs (contracté-relaché) Les étirements posturaux Renforcement par le travail excentrique : protocole de Stanish

37 Pas de traitement validé Travail musculaire excentrique dans les tendinopathies corporéales achilléennes (M. Fahlström, 2002)

38 Chirurgie Recherche des facteurs favorisants Variables anthropométriques Variables environnementales Variables biomécaniques

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40 Tous les sports Tous les types de tendinopathies sont possibles Echographie quasi systématique Traitement en fonction de l échographie Le repos sportif ne s impose que dans les ruptures partielles

41 Sports : jogging, vélo Pas de lésion tendineuse mais conflit : bursite Douleur externe à 30 de flexion du genou Infiltration de la bourse ++ Pas d arrêt systématique du sport

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43 Sports de lancer Lésion par activité excentrique des muscles (le conflit sous acromial est le résultat et non la cause ; ascension de la tête humérale secondaire à la lésion tendineuse) Echographie ou arthro scanner ou arthro IRM Rééducation : rotateurs internes et externes de l épaule

44 Jardinage, bricolage, tennis,.. Tendon du 2 radial Enthésopathie Ondes de choc ; 1 et une seul infiltration Chirurgie

45 Toujours penser à une pathologie «rhumatismale» : le sport peut révéler D:evant une pathologie mécanique : Savoir différencier les différentes tendinopathies Les AINS doivent être limitées au péritendinites Les infiltrations doivent être échoguidées Ne pas interdire les sports trop vite Guider, conseiller, éduquer Surveiller le travail de rééducation Les podologues sont également «à surveiller»

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