PLAN STRATEGIQUE DE L`HOPITAL KIZIGURO

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1 REPUBLIQUE DU RWANDA DISTRICT DE GATSIBO HOPITAL KIZIGURO [email protected] PLAN STRATEGIQUE DE L`HOPITAL KIZIGURO JUIN 2012-JUIN 2018 Avril 2013

2 NOTE: Ce document a été élaboré à partir guidelines de planification sectorielle décentralisée, et en particulier du guideline de planification hospitalière selon la méthodologie du projet d'établissement préconisé par le Ministère de la Santé pour organiser la planification stratégique hospitalière

3 1.1.TABLE DE MATIERE 1.2.LISTE DES FIGURES LISTE DES TABLEAUX PREAMBULE SIGLES ET ABREVIATIONS RESUME EXECUTIF... 9 II.3.analyse interne (de l hopital) II.3.1.histoire de l implantation II.3.2.organisation services ii.3.3.identification activités (écart aux normes) : II.3.4.Ressources humaines (écart aux normes) II.3.4.5Ressources humaines (conditions de travail) II Equipements (écart aux normes) II.3.7.Infrastructures (écart aux normes) II.4.Analyse de la performance de l'hôpital II.4.1.Efficacité clinique et sécurité du patient II.4.2.Attention donnée aux patients II.4.3.Ressources Humaines II.4.4.Analyse du circuit patient II.4.5.Gestion et Gouvernance II.4.6.gestion financière II.5.Analyse problématiques majeures RECOMMANDATIONS IV.RESUME DU BUDGET SUIVI ET EVALUATION LISTE DES FIGURES Figure 1 : Plan de masse P15 3

4 Figure 2 : Arbre à problèmes Support logistique..p25 Figure 3 : Arbre à solutions Support logistique......p26 Figure 4 : Arbre à problèmes logistique : infrastructures inadéquates...p27 Figure 5 : Arbre à solution logistique : renforcer les infrastructures..p28 Figure 6 : Arbre à problèmes - qualité : ameliorer et renforcer la qualite services.p29 Figure 7 : Arbre à solutions - qualité : ameliorer et renforcer la qualite services. P30 Figure 8 : Arbre à problème support administration et finance: non informatisation du système de gestion (clients, finance, pharmacie)...p31 Figure 9 : Arbre à solution support administration et finance: non informatisation du système de gestion (clients, finance, pharmacie)..p32 4

5 1.3.LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Les objectifs soins de l hôpital.p12-13 Tableau 2 : Ressources Humaines (Ecart aux normes)..p15 Tableau 3 : Qualité services...p18 Tableau 4 : Ressources humaines P21 Tableau 5 : Résumé du budget P

6 1.4.PREAMBULE L`Hôpital de Kiziguro a pour mission d améliorer la prise en charge de la population servie en offrant les soins de qualité préventifs, curatifs et promotionnels..la raison d être de cette planification stratégique est de fournir l image claire de l`hôpital pour la période allant de 2012 à 2018, permettant ainsi de faire projections, tenant compte caractéristiques de l environnement écologique, socio- économiques de ses habitants et en se conformant à la reforme politique du système de santé en cours. Ce plan stratégique se révèle comme un instrument de mobilisation fonds et d alignement partenaires au développement derrière les priorités locales tout en servant de guide d orientation futures interventions. La réussite de la mise en application de ce plan stratégique nécessite la collaboration et l implication de tous les concernés soit les prestataires de santé: les autorités de base (du village «umudugudu» au District) qui représentent la population, les autorités cellules, secteurs et du district, les partenaires en santé, ainsi que le Ministère ayant la Santé dans ses attributions. Nous espérons que les volets développés dans ce travail dans différents aspects d intervention sanitaire dans notre hôpital permettront aux autorités nationales et aux partenaires d avoir une meilleure image de nos réalités et problèmes qui se dressent sur le chemin du développement centré sur la bonne santé pour tous. Nous rendons un vibrant hommage ā tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réussite de cette planification stratégique

7 1.5.SIGLES ET ABREVIATIONS ARV : Anti Retro Viraux ASC : Agent de Santé Communautaire ASM : Agent de Santé Maternel BK : Banque de Kigali BP : Boite Postale CCC/BCC: Communication pour le changement de comportement, Bihaviour change communication CE : Consultation Externe CPN : Consultation Pré Natale CR: Comptes Rendus CS: Centre de Santé DHS: Demographic Health Survey FOSA: Formation Sanitaire FRW : Francs Rwandais GF: Global Fund HMIS: Health Information System HSSP III: Health Sector Strategic Plan III ICT : Information Communication and Technology IVRI : Infection Voix Respiratoire Inférieure Km : Kilomètre M&E: Monitoring and Evaluation MCH: Maternal Child Health 7

8 MMI : Military Medical Insurance MTN : Mobile Technology Network MUSA : Mutuelle de Santé NCDS: None Communicable Diseases ONG : Organisation Non Gouvernementale PBF: Performance Based Financing PCA : Paquet Complémentaire d Activités PECIME: Prise en charge intégrée maladies de l`enfant PF : Planning Familial PMA : Paquet Minimum d Activités RAMA: La Rwandaise d`assurance Maladie RBC : Rwanda Biomedical Center SGBV: Sexual Gender based violence SIS : Système d Information Sanitaire SWAp: Sector wide Approach TB: Tuberculosis TIGO: Transportable integrated Geodetic observatory 8

9 1.6.RESUME EXECUTIF I.6.1.CADRE LOGIQUE ET ALIGNEMENT: Le présent plan stratégique de l`hôpital Kiziguro est inspiré du plan de développement du district de Gatsibo et du plan stratégique du secteur Santé du niveau national (PSSSIII) C est un plan qui guidera le secteur santé du district et tous les intervenants dans ce secteur pendant la période allant de l année Ce plan stratégique contient le cadre logique qui sert comme guide dans les réformes nécessaires enfin d atteindre la vision du Gouvernement du Rwanda qui est celle d améliorer le bien être de la population et réduire la pauvreté. I OBJECTIFS GENERAUX 1. Assurer la dispensation soins secondaires de qualité aux clients de l`hôpital 2. Assurer l`encadrement technique FOSA 3. Assurer la formation pratique stagiaires du cadre médical fréquentant l`hôpital I.6.3. Méthodologie DU PROCESSUS DE PLANIFICATION I Phase d organisation Depuis 2010, le Directeur de l`hôpital, les Titulaires, les Superviseurs, Chefs de Nursing, et l`administrateur de l`hôpital, ont participé à plusieurs réunions d'information et de réflexions sur le thème de la planification hospitalière selon la méthodologie d'établissement à l'initiative du MINISANTE. Dans le souci de garantir la participation de tous les concernés par l élaboration et la mise en œuvre de cette activité les différents acteurs sont consultés ou représentés directement et/ou indirectement : les responsables services,les partenaires au développement, les structures qui offrent les soins de santé primaires (centres de santé), le personnel de l hôpital, les clients & gar-mala, etc. Depuis le début du processus, une communication permanente existe entre les membres du comité de coordination (par téléphone, s ou rencontres de préparation et de travail). Le médecin directeur et l`administrateur Gestionnaire sont les principaux points focaux qui contactent les différents acteurs locaux, organisent et coordonnent le déroulement de tout le processus de planification. I Phase d Analyse L'analyse externe a été réalisée, sous la l`encadrement de la Direction de l'hôpital, par les représentant du secteur privé et public, les responsables programmes de santé dans les FOSA de la zone de rayonnement, les partenaires et les Superviseurs programmes. Elle présente une analyse besoins de santé en fonction de projections démographiques, socio-économiques ainsi qu'une analyse de 2 ou 3 scénarios mettant en scène risques épidémiologiques et environnementaux. 9

10 I Phase de Planification Au cours de cette phase, on a développé : -Un plan stratégique du secteur santé de l`hôpital de Kiziguro qui dégage les objectifs prioritaires ainsi que les stratégies de leur mise en exécution. -Un plan opérationnel annuel qui décrit en détail les activités à mettre en œuvre, le calendrier d exécution, les budgets, les responsables et les indicateurs. Dans ce sens, les ateliers de formation ont également été réalisés et une feuille de route qui précise dans le temps les étapes de planification à venir ainsi que les ressources disponibles grâce à un effort de coordination du MINI- SANTE avec ses partenaires. I CADRE LOGIQUE : Le cadre logique a été adapté au PSSS III à partir de différentes catégories : - Les programmes - Le Système de support - La gouvernance -Offre services I LA MISE EN OEUVRE ET MONITORING DU PLAN STRATEGIQUE - Le plan de mise en œuvre sera développé chaque année avec les indicateurs clés à suivre régulièrement. Les plans d action de différents intervenants (principalement les centres de santé, hôpital et ONG locales et internationales) oeuvrant dans la zone de rayonnement seront collectés et suivis régulièrement. - Les réunions mensuelles de coordination seront organisées avec les institutions sanitaires attachées à l`hôpital pour discuter sur les indicateurs clés du plan d`action, encadrement techniques, les priorités de l`hôpital et les problèmes de différentes formations sanitaires. -Chaque mois, une réunion chefs de services de l`hôpital sera organisée en vue de discuter sur les différents indicateurs clés du plan d`action de l`hôpital I COUT ESTIMATIF Le Mount total estime pour répondre à ce plan stratégique correspond à douze milliards quatre cent trente quatre millions quatre cent cinquante huit quatre cent quatre vingt neuf franc rwandais ( fr) I.7. vision L`hôpital a comme vision de fournir les soins de qualité, intègres, équitables et satisfaisants aux clients, en vue de réduire la morbidité et mortalité. I.8. MISSION Contribuer à l`amélioration du bien être de la population à travers les soins curatifs, préventifs et promotionnels. II.ANALYSE SITUATIONNELLE DE L HOPITAL KIZIGURO II.1. PRESENTATION DE L`HOPITAL DE KIZIGURO 10

11 II.1.1. HYSTORIQUE DE L HOPITAL KIZIGURO. L hôpital de KIZIGURO est l un deux hôpitaux du district de GATSIBO. C est un hôpital agréé qui a été créé en 1985 par le diocèse Catholique de Byumba.Il est situé dans la province de l Est, District de Gatsibo, Secteur KIZIGU- RO. La zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO fait frontière au Nord avec le District de Nyagatare, à l Ouest avec le District Administratif de Gicumbi, à l Est avec la TANZANIE et au Sud avec le District de KAYONZA. La zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO sert 11 centres de santé (9 publiques et 2 autres agréés), avec 4 postes de santé, soit une population habitants repartie dans 10 Secteurs, 45 cellules et 391 villages. Si rien n`est fait pour maitriser la démographie, les projections laissent prévoir une population de plus de habitants d`ici Toutefois,il faut noter que les FOSA qui remplissent les normes dans le domaine du personnel, équipement et infrastructures ne représentent que 30 du total Formations de la zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO. Toutes les FOSA de la zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO sont reliées par un réseau routier praticable, mais quelque fois escarpée. Néanmoins, l hôpital de District malgré toutes ces FOSA à servir, ne compte que deux ambulances basées à l hôpital et devant assurer la liaison avec toutes les FOSA. Il existe un réseau téléphonique via MTN et TIGO qui fonctionnent. L`hôpital souffre d`une carence de connections au réseau internet et n`est même pas connecte a la fibre optique qui sillonne tout le pays. L hôpital de KIZIGURO compte 12 grands services à travers lesquels les soins sont dispensés (soit le paquet complémentaire d activité hormis le service d`ophtalmologie). II.1.2. SITUATION SOCIO-ECONOMIQUE L`hôpital de Kiziguro dépend économiquement du don du Gouvernement rwandais et partenaires ainsi que recettes propres de l Hôpital provenant soins et services dispensés aux clients L adhésion massive de la population aux mutuelles a consolidé la génération recettes dans les CS et l`hôpital ; surtout que les indigents sont pris en charge dans l adhésion par le MINISANTE (avec l appui du Gouvernement) L économie de la zone de rayonnement de l hôpital KIZIGURO repose sur l agriculture et l élevage intensif. II.1.3.PLAN DE MASSE DE L HOPITAL KIZIGURO 11

12 II.2.ANALYSE EXTERNE II.2.1.DESCRIPTUTION DU DISTRICT DE GATSIBO Le District de Gatsibo résulte du nouveau découpage du pays en 4 Provinces et la ville de Kigali. L actuel District de Gatsibo situé en Province de l Est est délimité à l Est par le Parc National de l Akagera ; au Nord par le District de Nyagatare ; à l Ouest par le District de Gicumbi, au Sud par les Districts de Rwamagana et Kayonza. Sa superficie est de 1585,3 Km2. Il est constitué par la fusion de l ancien District de Humure et Murambi, de 7 secteurs de l ancien District de KIZIGURO, de 4 secteurs de l ancien District de Kahi, de 3 secteurs de l ancien District de Rebero, de 2 secteurs de l ancien District de Rwamiko et de 5 secteurs de l ancien District de Gabiro. Le District de Gatsibo est composé de 14 Secteurs à savoir Gasange, Gatsibo, Gitoki, Kabarore, Kageyo, Kiramuruzi, kiziguro, Muhura, Murambi, kiziguro, Nyagihanga, Remera, Rugarama et Rwimbogo. Il comprend 69 cellules et 602 villages (Imidugudu). Actuellement, La population de Gatsibo est de (District 2012 ) réparties en plusieurs ménages. Le sexe masculin représente 48, le sexe féminin est de 52, les jeunes âgés de moins de 25 ans représentent 60. II.2.2.PROBLEMES DE SANTE ET PRIORITES DU DISTRICT : 12

13 I. Renforcement du système Renforcer supervision intégrée o Renforcer le système de suivi enfants non complètement vaccinés (augmentation couverture vaccinale de 94 à ) o Augmenter l IEC dans la communauté pour diminuer le taux d accouchement à domicile de 35,8 à 15 et augmenter l'accouchement institutionnel à 85. Renforcer l assurance Qualité de l hôpital et Centre de santé du district. Renforcer l organisation et l encadrement général agents de santé communautaires Renforcer l'accès géographique (développer une approche intersectorielle avec Travaux Publics,...): o Renforcer l accès à l eau potable de 64 à o Renforcer l accès à l électricité de 3,1 à 30 o Créer nouveaux Postes de santé dans le secteur de : 2 KIZIGURO, 1 KIRAMURUZI, 1 MURAM- BI, 1 MUHURA, 2 RUGARAMA, 2 KABARORE, 2 GITOKI, 1 KAGEYO, 1 NGARAMA, 1 RWIMBOGO et 1 NYAGIHANGA. o Extension de l hôpital KIZIGURO et NGARAMA, CS NGARAMA, CS KIZIGURO, CS GAKENKE, CS RUGARAMA, CS NYAGAHANGA, CS KIBONDO, RWIMITERERI,CS HUMURE et BUGARURA. o o II. Systèmes de support Construction d un nouveau bâtiment de la pharmacie du district. Renforcer le transfert patients depuis la communauté vers les Hôpitaux de Ngarama, Kiziguro et CHUK Achat d'ambulances médicalisées ( CS KABARORE, CS NYAGAHANGA, CS MUHURA) Réhabilitation 4 routes (Ndatemwa-Muhura-Gasange-Murambi-Kiramuruzi ; Bukomane- Nyagahanga- Kageyo,Remera-Ndatemwa ; Finance-Munini ; Gabiro-Rwangingo -Ngarama) Mise à normes FOSA du District o Adapter progressivement la capacité d accueil FOSA du District de Gatsibo à leurs populations de référence réelles. Augmenter le nombre de lits de 358 à 389 Recruter le personnel manquant dans les FOSA et la Pharmacie de district. Rechercher les fonds pour achat nouveaux équipements : Hôpitaux Kiziguro, CS KIZI- GURO, CS GAKENKE, CS NGARAMA, CS RWIMITERERI, CS BUGARURA, CS HUMURE, CS KABARORE et CS KIBONDO. Renforcer la distribution active médicaments en disponibilisant la maintenance régulière et carburant. Assurance Maladies o Amélioration du fonctionnement services MUSA à tous les niveaux par un système informatisé. o Promouvoir le taux d adhésion au MUSA de 95,8 à. o Réduire les arriérés de remboursements assurances (surtout la MUSA). III. Programmes Renforcer la santé Maternelle et Infantile o Diminuer le taux de mortalité de l'enfant surtout la mortalité nourrissons de 66 à 25, mortalité post natale de 36 à 20 et moins de 5ans de 113 à 50 o Mettre en place mesures pour diminuer la malnutrition chez les enfants jusqu à 3 poids/age. o Améliorer la prise en charge femmes pendant la période pré et post natale dans les FOSA de Gatsibo de 7,1 à 30. Programme de lutte contre la malaria o Renforcer les mesures de prévention de la malaria depuis la communauté vue qu elle est un problème de la région par une supervision régulière et matériels. o Renforcer la prise en charge intégrée maladies de l enfant dans la communauté matériel, encadrement et IEC. o Disponibiliser les médicaments et consommables contre la malaria. Programme de lutte contre la tuberculose o Renforcer l IEC sur la Prévention de la tuberculose o Disponibiliser les médicaments et matériels nécessaires dans la prise en charge de Tuberculose. o Renforcer le succès thérapeutique jusqu à de 85 à 89. o Augmenter le taux de suspections de 75 à

14 Programme de lutte contre le VIH-SIDA o Former le personnel suffisant sur la prise en charge du VIH/SIDA. o Disponibiliser les Anti rétroviraux et autres produits nécessaires comme les tests à. o Réduire la séropositivité jusqu à 2 Programme de lutte contre les maladies non transmissibles o Former le personnel de santé sur la prévention et la prise en charge maladies non transmissibles o Renforcer l IEC sur les causes, la prévention et les facteurs de risques en faveur de la population. II.3.ANALYSE INTERNE (DE L HOPITAL) II.3.1.HISTOIRE DE L IMPLANTATION L hôpital de KIZIGURO est l un deux hôpitaux du district de GATSIBO. C est un hôpital agréé qui a été créé en 1985 par le diocèse Catholique de Byumba.Il est situé dans la province de l Est, District de Gatsibo, Secteur KIZIGU- RO. La zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO fait frontière au Nord avec le District de Nyagatare, à l Ouest avec le District Administratif de Gicumbi, à l Est avec la TANZANIE et au Sud avec le District de KAYONZA. La zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO dispose 11 centres de santé (9 publiques et 2 autres agréés) opérationnels. Ceux qui remplissent les normes dans les domaines du personnel, Équipement et infrastructures ne représentent que 30 du total Formations de la zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO. Toutes les FOSA de la zone de rayonnement de l hôpital de KIZIGURO sont reliées par un réseau routier praticable, mais quelque fois escarpée. Néanmoins, l hôpital de District malgré toutes ces FOSA à servir, ne compte qu une ambulance basée à l hôpital et devant assurer la liaison avec toutes les FOSA. Il existe un réseau téléphonique via MTN et TIGO qui fonctionnent. L hôpital s est procuré Modem mais n a pas de Wireless network connection. L hôpital de KIZIGURO dispose 12 services à travers lesquels les soins sont dispensés, les consultations externes pour les patients ambulants, hospitalisations englobant le paquet complémentaire d activité définie par le Ministère de la Santé ainsi que l encadrement de Centre de Santé. Les objectifs de soins de l hôpital (à cinq ans) Les objectifs de soins expriment le type, la quantité et la qualité services à mettre en place à court et à moyen terme pour répondre à la mission de l établissement compte tenu besoins de santé de la population de référence et normes nationales. La source principale pour déterminer les objectifs de soins est l analyse de situation de l hôpital II.3.2.ORGANISATION DES SERVICES Présentation unités de prestation (services et gestion) : L hôpital de KIZIGURO compte 26 services (Réception/ Orientation ; Consultation externe ; GBV ; Santé mentale ; Physiothérapie ; Pédiatrie ; Nutrition ; Urgences ; Maternité ; Chirurgie ; Stomatologie ; ARV ; Médecine interne ; Laboratoire ; Pharmacie; Maintenance ; Radiologie ; Hygiène/ sante environnementale ; stérilisation /Buanderie ;Gestion données ; comptabilité, facturation ; caisse ; recouvrement ; approvisionnement ; charroi ; relations publiques /sécurité. II.3.3.IDENTIFICATION DES ACTIVITÉS (ÉCART AUX NORMES) : 14

15 L hôpital de KIZIGURO comme un hôpital de district remplit toutes les activités du paquet complémentaire comme prévu par le Ministère de la santé, parmi ses fonctions on peut citer : 1. Les activités de prévention y compris les consultations de check up pour cas référés et les consultations prénatales pour les grossesses à haut risque. 2. La planification familiale pour les cas référés par les centres de santé, y compris la stérilisation masculine et féminine. 3. Les soins curatifs cas référés pour les soins de niveau secondaire, la prise en charge accouchements dystocique ou compliqués, les urgences médicales nécessitant les soins de niveau secondaire chirurgicales, les interventions chirurgicales, les soins hospitaliers, les examens de laboratoire et l imagerie médicale. 4. La gestion dans toutes ses formes soit financière, soit du personnel soit besoins, mobiliers et immobiliers, patrimoine de l hôpital. 5. L encadrement stagiaires qui fréquentent l hôpital. Conclusion L hôpital de KIZIGURO est un hôpital de district qui offre tout le Paquet Complémentaire d Activités malgré son infrastructure vétuste, insuffisante et inadaptée ainsi que un équipement malgré ce qui affecte fois la qualité de soins. II.3.4.RESSOURCES HUMAINES (ÉCART AUX NORMES) Du point de vue personnel la zone de rayonnement compte une pénurie notoire du personnel tant en quantité qu en qualité. Services Nombre disponible Normes Ecarts Chirurgie 1 infirmier sur 2 lits 1infir.sur 4 lits Plus d infirm. /lits Médecine Interne 1 infirmier sur 4 lits 1infir.sur 4 lits Répond aux normes Pédiatrie 1 infirmier sur 4 lits 1infir.sur 3 lits Moins d infirmiers. Maternité 1 infirmier sur 3 lits 1infir.sur 3 lits Répond aux normes Services ambulatoires PVVIH 3 infirmiers 2 infirmiers 1infirmier Pharmacie 5 infirmiers 5 infirmiers 0 infirmiers Urgences-consultation médicale 4 infirmiers 10 infirmiers 6 infirmiers Dentiste Kinésithérapeute Technicien radiographie Santé mentale Psychologue Anesthésiste Infirmiers (288949hab) 237 Médecins L Hôpital est encore loin à remplir les normes requises du personnel. Le nombre d infirmiers et médecins en général ne répond pas aux normes en effet alors qu un infirmier doit prendre en charge 0 personnes et 1 médecin avec personnes dans notre zone, nous comptons un infirmier pour 6170 personnes et un médecin pour personnes. La population cible de l hôpital Kiziguro est de habitants les protections présentent une population de d ici Conclusion : Le personnel médical à l hôpital de KIZIGURO est insuffisant, soit un déficit de 20 médecins et 237 infirmiers pour répondre aux normes que le Ministère de la santé exige pour un hôpital de district. De plus les données de 2010, laissent voir qu un médecin consulte 57 clients par jour en consultation externe alors qu un infirmier s occupe de 55 clients par jour, Selon les normes 1 médecin devrait consulter 16 clients par jour. Bref, il faut noter qu il y a une pénurie grave du personnel qualifié de toute catégorie. II.3.4.5RESSOURCES HUMAINES (CONDITIONS DE TRAVAIL) 15

16 Les conditions de travail du personnel de l hôpital KIZIGURO ne sont pas satisfaisantes ceci est sortie de l entretien qu on a eu avec le personnel. Parmi les causes de cette insatisfaction nous pouvons citer : L horaire de travail ne leur permet pas d avoir une vie privée, les salaires non adaptés aux conditions de vie. Le personnel souhaite avoir un peu de temps libre pour s occuper autrement. L espace de travail insuffisant. Dans les FOSA de notre zone de rayonnement l équipement et matériels techniques sont inadaptés, usés est insuffisants, et leur maintenance n est pas bien assurée. Les dispositifs d'hygiène ne sont pas en place dans tous les services tel que les lavabos pour se laver les mains, savons liqui, essuie main et le cycle de stérilisation à rectifié, etc. Tous ces problèmes augmentent l inquiétude du quant à la qualité soins au contrôle infections nosocomiales et la protection du personne. L insuffisance du personnel en qualité a été identifiée aussi comme l un principaux problèmes de cet hôpital. L instabilité du personnel a été aussi relève serait ce lié aux facteurs de motivation qui restent à améliorer. Les activités de loisir extra professionnel comme les activités sportives, culturelles, visites milieux touristiques, etc. pour motiver le personnel ne sont pas bien développés. La participation dans la gestion et le développement de l hôpital est limitée alors qu ils sont les acteurs clés de la communauté hospitalière. Conclusion : Développer stratégies de motivation du personnel. Mettre en place dispositifs d hygiène dans tous les services. Développer le système de participation du staff au développement de l hôpital Elaborer un plan d extension de réhabilitation de l hôpital. Rendre disponible les équipements nécessaires et assurer leur maintenance régulière. Promouvoir opportunités de logement, transport. Promouvoir activités de loisirs extra professionnelles. Elaborer un plan durable de renforcement capacités à court à long terme II EQUIPEMENTS (ÉCART AUX NORMES) Taux d équipement : L'hôpital de KIZIGURO possède 86 lits qui doivent servir personnes de sa zone de rayonnement, Soit un lit pour ce qu est déplorable sert personnes alors que les normes nationales disent qu'un lit doit servir mille habitants, celui-ci est un indicateur de sous équipement de l hôpital KIZIGURO. Le nombre insuffisant de lits à l hôpital de KIZIGURO entraîne la promiscuité (Maternité, chirurgie, Pédiatrie et Médecine Interne). Il faut noter une insuffisance notoire équipements médicaux les services les plus touches sont notamment la dentisterie, la kinésithérapie, le salle d opération, le services urgences, la maternité, le laboratoire et services d hospitalisation affecte la qualité soins. Ce qui est à améliorer faute de personnel qualifié et du plan de maintenance préventive. La qualité équipements en place ne répond pas aussi à la qualité souhaitée services, souvent faute de moyens financiers se procurer le matériel de qualité. Et fois les sont acquisitions dons ; donc qui ne respectent pas la qualité désirée. Conclusion : 16

17 Ce nombre lits de l hôpital ne répond pas à la population à servir. De plus, on note une insuffisance de matériels médicaux de base dans la plus part services. Renforcer le service de maintenance car les équipements en panne sont réparés difficilement. L hôpital doit planifier stratégies pour répondre à un problème de pièces de rechange pour les équipements médicaux et présence équipements non utilisables tel que la dentisterie, la kinésithérapie, la salle d opération, urgence, maternité /néonatologie, laboratoire et services hospitalisation. II.3.7.INFRASTRUCTURES (ÉCART AUX NORMES) En général les infrastructures de l hôpital KIZIGURO sont insuffisantes, vétustes et ne remplissent pas les normes pour faciliter l offre services de qualité. Le secteur médico - technique : Bloc obstétrical (salle d accouchement et de travail), bloc opératoire et service de stérilisation sont fonctionnel mais sont inadaptés et ne remplissent pas les normes. Circulation à l intérieur de l hôpital : L hôpital de KIZIGURO est construit de façon que les patients en consultation externe puissent librement circuler dans tous les services alors que les consultations externe devraient rester séparés salles d hospitalisation. Lavage mains : Nous remarquons l absence de lavabos dans beaucoup services cliniques, au point que l on a souvent recours du système au chaque (kandagira ukarabe). Morgue de plus de 2 corps avec frigo fonctionnel : L hôpital ne dispose pas de morgue remplissant les normes si ce n est une petite chambrette de fortune qui ne peut garder que deux cadavres. Les sanitaires : Les sanitaires sont éloignées salles présents salles d hospitalisation. Les normes proposent que chaque salle d hospitalisation devrait avoir ses propres sanitaires cela va diminuer le trajet que le patient fasse pour arriver aux sanitaires et ça diminue aussi la propagation différentes germes microbiens. Les panneaux de signalisations ne sont pas en place. Aspect esthétique : L hôpital ne dispose pas de bacs à fleurs et du gazonnage pour donner un aspect esthétique et agréable faute de l espace. Le terrain de l hôpital est délimité mais la clôture n est pas en bon état, ni en matériaux durables. La sécurité contre l incendie n est pas assurée dans tous les services sauf dans la pharmacie. La cuisine de l hôpital KIZIGURO n est pas bien entretenue pour faciliter aux gar mala de préparer la nourriture. Sa réhabilitation ainsi que l aménagement d une buanderie, sont les priorités pour améliorer les conditions gar-mala. Conclusion Dans son plan stratégique, l hôpital compte étendre et réhabilitation services, si non reconstruire et en respectant les normes d infrastructure d un hôpital de District. Mettre panneaux de signalisation juste à l entrée de l hôpital pour faciliter les clients qui ne sont pas habitués à l hôpital Kiziguro afin de les indiquer la localisation différents services et locaux. Planifier l espace réservée aux bacs à fleur et le gazonnage dans le nouvel hôpital. Programmer les extincteurs dans tous les services pour assurer la sécurité contre l incendie. Construire ou réhabiliter la cuisine gar mala ainsi que leur buanderie. Aménager les toilettes services II.4.ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HÔPITAL II.4.1.EFFICACITÉ CLINIQUE ET SÉCURITÉ DU PATIENT Qualité services Du point de vue qualité, l hôpital de KIZIGURO réalise tous les services du Paquet Complémentaire d Activités (PCA) et sa production en 2009, 2010 et 2011 selon le rapport de la ligne de base faite en 2010 témoigne la qualité services offerts. Le tableau ci-sus montre que l hôpital de KIZIGURO connait changements du point de vue 17

18 nombre cas reçus dans les différents services quelques fois on remarque une augmentation cas selon l année, d autres fois une diminution mais l augmentation est en majorité, ceci est dû au fait que la population adhère la Mutuelle de santé et d autres assurances maladies en grande quantité ce qui fait que le patient fait recours à la médecine moderne à chaque fois qu il se sent malade ou mal à l aise. Production de l'hôpital Nombre de lits Nombre de consultation externe Nombre d'hospitalisations Nombre d accouchements Nombre de césariennes Nombre d'actes chirurgicaux Nombre d examens laboratoire Nombre de radiographies Dépenses rapportées aux hospitalisations (Frw) 308,221 99, , Le taux de fréquentation est notoire dans certains services comme les services de consultation externe, la maternité, dentisterie, chirurgie. Cette augmentation serait liée à la qualité services ou personnel qualifié (surtout dans la maternité), à la population sensibilisée et à la réhabilitation et construction progressive de certains services comme la salle d attente de la consultation externe. Malgré tous ces efforts la capacité de l hôpital n arrive pas encore à satisfaire à la demande. Ces défis sont souvent rencontrés dans les services d orthopédie et d ophtalmologie et faute d infrastructures, équipements, personnel qualifié. L absence chambres privées limites l accès patients de classe supérieure. Temps d attente à la consultation externe : Le temps d attente en consultation externe est de 2h29 min, supérieur à la médiane de la Baseline qui est de 2h14min, cela peut être dû au retard dans le staff matinal, un seul médecin en consultation externe et qui doit d abord faire le tour salles avant la consultation mais ce temps peut être aussi long si l on considère que le patient doit encore passer du temps au laboratoire, 2ème consultation, à la pharmacie, facturation, caisse, etc. Durée moyenne de consultation externe : La durée moyenne de la consultation externe à l hôpital KIZIGURO est de 8 min inférieure à la médiane Baseline qui est de 12min mais remarquablement inférieur à la Norme Nationale (30min) cela est parfois du au grand nombre de patients qui fréquentent l hôpital alors que le nombre de médecin est insuffisant ce qui fait que la consultation se fait rapidement pour pouvoir servir tous les patients en attente. Durée moyenne de séjour : La durée moyenne de séjour à l hôpital KIZIGURO tourne autour de la normale (5 jours en général) en comparant avec celle du pays (6 jours en général), sauf la durée moyenne de séjour dans le service de chirurgie qui a été longue en 2008 (12 jours) par rapport aux autres services et ceci est souvent lié aux cas de chirurgie orthopédique qui demandent une longue période de prise en charge, mais les autres services sont dans les normes, cette durée montre que l hôpital de Kiziguro malgré sa capacité faible d accueillir les patients, la qualité est bonne dans les salles d hospitalisation. Un taux court comme tel peut compromettre aussi l efficacité du traitement et préjudiciable au rétablissement du patient. Satisfaction clients sur la qualité : Seulement 62 patients disent qu ils sont satisfaits de la qualité soins qu ils reçoivent à l hôpital de KIZIGURO, un nombre remarquablement inférieur à celui de la MN mais selon nos observations il semble que les clients ne sont pas mieux placés de juger de la qualité soins qu ils méritent et cela fait que parfois ils répondent positivement ou négativement à la question de savoir s ils sont satisfait de la qualité soins / services offerts. Satisfaction du staff sur la qualité : Selon notre sondage 42 du staff de l hôpital de KIZIGURO ne sont pas satisfaits surtout du côté motivation (salaires et primes), l espace de travail, les locaux/salles, l insuffisance moyens de transport, le manque de certains équipements, l insuffisance du personnel, l absence dispositifs d hygiène, etc. Le staff de l hôpital Kiziguro affirme que la qualité peut être largement améliorée en corrigeant les principaux facteurs en cause comme l espace travail, insuffisance d équipements et matériels, en panne, usés ou non adaptés, l irrégularité formations techniques sans oublier les facteurs de motivation. Niveau technologique 18

19 Le laboratoire : L évaluation «PBF» a montré que le laboratoire de l hôpital KIZIGURO fournit résultats de bonne qualité. Cet indicateur reflète que la qualité résultats produits par le laboratoire de l hôpital KIZIGURO est appréciable. Par observation le laboratoire de l hôpital Kiziguro semble bien fonctionnel par rapport aux autres, cette hypothèse est liée à ce que son bâtiment est nouveau, les équipements sont suffisants et de bonne qualité ainsi que le personnel disponible suffisant et qualifié. Le service de radiologie : C est un service assez sollicité mais qui a actuellement difficultés car son appareil est tombé en panne. Ce service se trouve à l intérieur du milieu hospitalier, ce qui engendre difficultés à limiter les mouvements clients ambulants dans le milieu hospitalier. Les salles d opération : La salle d opération de l hôpital de Kiziguro est en activité à 7 du temps. Cette sous utilisation est due à l absence d un chirurgien, aux équipements, les principales interventions chirurgicales qui se fassent à l hôpital de Kiziguro sont Césariennes et d autres qui ne nécessitent pas médecins spécialistes. (Source : Ligne de base de l hôpital de Kiziguro, 2010) Production de soins obstétriques d'urgence complète (SOUC) : L Hôpital exécute régulièrement toutes les fonctions SOUC. Cet indicateur reflète que le niveau technologique de l hôpital dans les services gynéco obstétriques est bon. SONUC consiste à une stratégie d accès aux soins d urgence pour les grossesses à risques de complications, tinées à diminuer la mortalité maternelle et néonatale. Même si l hôpital de KIZIGURO exécute tous les fonctions SOUC, le taux de mortalité maternelle a diminué remarquablement mais la mortalité néonatale reste un peu élevée. Conclusion: La capacité faible de l hôpital demande la planification de construction ou extension de certains services surtout d hospitalisation. Le temps d attente en consultation externe de l hôpital KIZIGURO reste élevée et nécessite stratégies selon la cause pour le diminuer. La salle d opération n est pas séparée du circuit patients ambulants et elle sert toutes les activités chirurgicales sans distinction. Renforcer les stratégies de diminuer le taux de mortalité néonatale. Disponibiliser le personnel médical suffisant pour augmenter la durée moyenne de consultation. II.4.2.ATTENTION DONNÉE AUX PATIENTS Malgré la capacité faible d accueil patients, l hôpital de Kiziguro est un hôpital du niveau de district qui sert une population de presque personnes et attire quelques clients en dehors de sa zone de rayonnement parce que c est un hôpital mieux positionné comparativement à celui de Ngarama du même district. Les clients en général sont satisfaits de leur prise en charge mais pour augmenter la satisfaction patients et assurer leur sécurité, il faut réhabiliter les infrastructures et clôturer entièrement l hôpital. Sécurité patients et leurs biens: Vu les infrastructures inadéquates de l hôpital on ne peut pas guarantir à la sécurité patients et leurs biens car l hôpital en soi n est pas entièrement clotûré pour dire que les mouvements d entrée et de sortie dans l hôpital ne sont pas contrôlés. A l arrivée la presque totalité patients qui viennent se faire soigner dans l hôpital de Kiziguro disent qu il est facile de trouver l entrée de l établissement et la localisation différents services, l accueil et la réception sont aussi bonnes. Hospitalisation : 43 patients ont déclaré trouver le mobilier de la chambre, la propreté, la température et le calme salles d hospitalisation insatisfaisants mais compte tenu de leur niveau d information/instruction, les patients ne sont pas les mieux placés pour juger de la qualité services d hospitalisation, car leur jugement et l appréciation sont souvent faits par rapport à leur milieu habituel. Les lits sont serrés, il y a même les patients qui dorment sur terre au cas où les lits sont finis, il y a aussi un problème d eau et sanitaires dans les salles d hospitalisation. 19

20 La relation avec le personnel soignant : 38 patients ne sont pas satisfait de la relation qu ils ont avec le personnel soignant (autre que le médecin) suite à la fatigue et le stress qui poussent parfois le personnel soignant à réagir de manière non satisfaisante envers les patients. Le personnel soignant souvent pressé, ne prend pas le temps de comprendre et de se faire comprendre vu le nombre souvent élevé de clients à servir. L environnement physique de l hôpital : 48 patients ne sont pas satisfait de l environnement physique de l hôpital et cela peut être dû à ce que l hôpital semble vieilli et que les patients ne trouvent pas un bon environnement physique comparativement à celui qu ils s attendaient voir. Les coûts : La majorité patients disent que les couts sont abordables grâce à la politique nationale de Mutuelle de santé néanmoins ces 15 peuvent appartenir soit : Aux indigents, aux non adhérents à la MUSA ou aux gens qui ont oublié leurs cartes de MUSA et ces gens là payent. Le départ : 11 de patients ne sont pas satisfaits de leur départ, selon les interviews envers les patients, ils disent qu on leur annonce la sortie lors tours salles matinal et les bons de sortis sont disponibilisés tard ce qui est un problème pour les patients qui rentrent loin de l hôpital compte tenu aussi de l inaccessibilité géographique et le moyen de transport non facile à trouver. Conclusion : Pour assurer la sécurité patients l hôpital doit être entièrement clôturé. Planifier l extension salles d hospitalisation. Renforcer la bonne relation entre le personnel soignant et le client. Renforcer les séances d IEC auprès patients et gar mala. II.4.3.RESSOURCES HUMAINES Pour améliorer l organisation du travail en ce qui concerne la charge du travail, le recrutement personnels suffisant (Quantité&Qualité) est incontournable. Pour pouvoir répondre aux besoins de la demande dans les 5 ans à venir il faut formations continues du personnel pour renforcer leur performance et mettre en place un plan de développement professionnel. Pour renforcer la valorisation du travail hors salaire il serait souhaitable de tenir compte sur la motivation, en valorisant l ancienneté (considérer l expérience), faciliter le personnel d acquérir un niveau supérieur, maintenir le PBF, etc. Dynamique de travail : Le personnel de l hôpital de Kiziguro est en général confiant de la façon dont l hôpital est géré mais leur participation au développement de l hôpital est toujours faible. Le personnel aussi trouve que l hôpital ne répond pas aux besoins de sa population souvent dû à sa faible capacité d accueil et infrastructures vétustes. Gestion ressources humaines : Le personnel en soi réclame son insuffisance mais l ambiance de travail est positive et selon eux il y a un bon leadership. Les sources d insatisfaction souvent citées sont la surcharge qui ne correspond pas à la rémunération, 20

21 l insuffisance équipements et matériels ainsi que la vétusté bâtiments. L organisation du travail est correctement réalisée : les responsabilités et les tâches de chacun sont claires et documentés dans les dossiers du personnel, les horaires de travail régulièrement établies et communiquées, les réunions d organisation périodiquement organisées Charge de travail : L insuffisance du personnel de santé bien formé et hautement motivé au sein du système de santé a été identifiée comme l un principaux problèmes de cet hôpital. Toute fois, le personnel de santé reste insuffisant en quantité et même celui qui est disponible est instable pour raisons d absence facteurs motivants. Conclusion : Avoir un plan d assessment 1 fois/ semaine et en faire le rapport Développer un système de reconnaissance conflits en développant et en établissant un plan de gestion Renforcer les contacts avec les points formations administratives Renforcer la formation du personnel médical et services de maintenance. Réviser le salaire et l ajuster au niveau de vie. Améliorer le milieu du travail en termes d infrastructure et équipements II.4.4.ANALYSE DU CIRCUIT PATIENT A l hôpital de KIZIGURO pour les patients l accès géographique différents services est satisfaisant. Toutefois selon les observations dans l hôpital, le circuit patients ambulant n est pas bien organisé : Le service de laboratoire et détaché autres services externe. Les patients passent aussi par le milieu hospitalier pour arriver dans le service de radiologie et d autres services externe comme la kinésithérapie, dentisterie, santé mentale, etc. Il n y a pas de séparation entre la zone interne et la zone externe. Pendant la période de collecte données Baseline, l hôpital n avait pas la salle d attente dans la consultation externe mais actuellement l hôpital s est arrangé et a construit la salle d attente patients malgré l espace insuffisante. La salle d opération n est pas aussi isolée ceci permet à tout le monde de passer à côté de ce service ce qui peut aussi causer infections post opératoire ou augmenter les infections nosocomiales. Groupement pôle mère enfant : Ces services (maternité-néonatologie-pédiatrie) ne sont pas regroupés. La néonatologie est proche de la maternité mais la pédiatrie est dans un autre bâtiment, avec les autres services d hospitalisation. Les panneaux de signalisations sont juste collés sur les murs services pour dire qu il faut d abord circuler dans les différents services pour pouvoir arriver dans le service cherché. Il faut prévoir les panneaux de signalisations qui dirigent les clients depuis l entrée jusqu à l arrivée du service. Conclusion : Le circuit patients ambulant n est pas bien organisé : Les patients passent par le milieu hospitalier pour arriver dans le service de radiologie et d autres services externe, il n y a pas de séparation entre la zone interne et la zone externe. La salle d opération n est pas aussi isolée ceci permet à tout le monde de passer à côté de ce service ce qui peut être à l origine infections post opératoire ou augmenter les infections nosocomiales donc il faut éviter les circulations inutiles tout près de la salle d opération pour diminuer les infections post opératoires. Prévoir les panneaux de signalisations qui dirigent les clients depuis l entrée jusqu à l arrivée du service. Renforcer le groupement services <pôle mère enfant>. II.4.5.GESTION ET GOUVERNANCE Satisfaction du personnel et clients : 21

22 Selon les sondages de satisfaction staff (61) et notre constant, la gouvernance à l hôpital KIZIGURO a certaines difficultés mais avec son Directeur qui est coopératif on espère avoir solutions rapi dans l avenir. L hôpital possède aussi tous les niveaux hiérarchiques de gouvernance et essaye d accomplir ses fonctions selon les obligations. La plupart clients (62) sont satisfait services qu ils reçoivent à l hôpital de KIZIGURO mais quelque fois les patients sont transférés vers d autres hôpitaux car il est difficile de réaliser certaines interventions chirurgicales suite à l Insuffisance ou panne de matériel et cela diminue leur niveau de satisfaction. (ex. Radio) En général, il règne une bonne ambiance entre le personnel et les autorités de l établissement. Les objectifs poursuivis sont jugés cohérents et l encadrement reçu satisfaisant. Fonctionnement organes de gestion La majorité comités consultatifs et délibératifs sont disponibles et se réunissent régulièrement tout en sachant que leurs rapports sont considérés dans l évaluation PBF. Cependant, la documentation rapports de réunion, listes de présences, recommandations émises ; est relativement réalisée vu que le personnel est souvent pris dans plusieurs autres activités. Organisation du travail : L organisation du travail est en général bonne. Les personnels ont termes de références clairs, les taches de chacun sont définies. Les informations et communications sont régulièrement passées par le biais notes affichées dans les services, messages téléphoniques et s. Outils de gestion L hôpital dispose d un système de gestion données sanitaires (SIS) fonctionnel et de plus en plus exploité dans la gestion globale de l établissement (analyse de situation, évaluation tendances, planification, etc.). Les principaux domaines de gestion (finances, stocks médicaments et consommables, du personnel, dossiers clients) ne sont pas encore informatisés. Ce qui limite considérablement leur efficacité. Gestion références et contre-références La documentation références reçus centres de santé ainsi que celle contre-références vers les centres de santé, existe et elle est disponible au niveau de l hôpital. Mais l hôpital ne reçoit pas les contre-références hôpitaux de référence. La communication entre l hôpital et les hôpitaux universitaires est globalement à améliorer. Conclusion : Les services de gestion de l hôpital doivent être informatisés pour améliorer la qualité services. Renforcer l analyse et l utilisation données de l hôpital dans la planification. Disponibiliser les équipements de base pour éviter transferts non valables. Renforcer la capacité comités consultatifs et délibératifs sans toute fois attendre l évaluation PBF. Renforcer le feedback hôpitaux de référence (Hôpitaux Universitaires) II.4.6.GESTION FINANCIÈRE Depuis 2009, données financiers laissent voir que hormis les salaires agents, l hôpital ne peut s auto financer à 0,6 en 2OO9 et à 0,7 en 2010 moyenne 2,6 Taux de financement extérieur par rapport au financement institutionnel : On a remarqué qu en 2010 les partenaires ont contribué considérablement soit 55 plus qu en 2009 (48). Les recettes par rapport aux dépenses de l Hôpital : Selon les résultats de la ligne de base les résultats montrent que l hôpital de KIZIGURO a généré plus de revenus en (avec 69) qu en 2009 avec 63 pour couvrir ses dépenses. En analysant les trois points ci-haut mentionnés on remarque que l hôpital de KIZIGURO ne peut pas s auto financer sans la contribution partenaires ou de l aide du gouvernement surtout du point de vue salaire, ambulances et autres. Signalons que la grande partie patients consultant l hôpital sont sous la charge du MUSA alors qu on remarque aussi créances arriérés de MUSA ce qui peut perturber la fonctionnalité services de l hôpital. 22

23 A elles seules, les recettes de l hôpital ne peut pas couvrir les frais d investissement couvrant les besoins de l hôpital (Achat grands équipements, infrastructures etc ). L hôpital jusqu à maintenant n est pas capable de s équiper et ses recettes ne peuvent pas couvrir tous les dépenses et acheter les équipements nécessaires. Conclusion : Actuellement il y a les équilibres entre les recettes et les dépenses ce qui indique que le gouvernement doit continuer à soutenir l hôpital surtout comme la construction d un nouvel hôpital, l achat nouveaux équi pements. II.5.ANALYSE DES PROBLÉMATIQUES MAJEURES II.5.1. LES PRINCIPALES CAUSES DE MORBIDITE ET DE MORTALITE II les cinq premières causes de morbidité : Le paludisme Les parasitoses intestinales Les affections cutanées Les infections voies respiratoires Les affections bucco-dentaires II Les cinq premières causes de mortalité : Pathologie chronique Le VIH/SIDA Le paludisme grave Les infections voies respiratoires Les traumatismes physiques II.5.2.ARBRE À PROBLÈMES Support logistique : Perte clients Mauvaise qualité services Insatisfaction du personnel Augmentation du taux de résistance au traitement Transferts inadéquats par manque équipements modernes (Radiographie...) Temps d attente prolongé Performance limitée Insuffisance d équipements et matériels Diagnostic et traitement inadéquat Achats équipements de mauvaise qualité Service de maintenance inefficace 23 Pauvre planification d achat équipements et matériel

24 ARBRE À SOLUTIONS Support logistique : Augmentation de la productivité de l'hôpital Augmentation qualité services Diminution références et transferts non valables Stabilité, satisfaction et motivation du personnel Diminution temps d attente Diminution risques professionnels Augmenter les équipements et matériel Réorganisation du service de maintenance (formation, procédures qualité, suivi, planification etc.) Renforcer le contrôle de qualité procédures d'achats et d'approvisionnement (révision procédures (spécificati ons...) Améliorer l'utilisation équipements (formation et information du personnel, traduction notices d'emploi...) Planifier l'achat équipements nécessaires (Radiographie, concentrateur O2,...) 24

25 II.5.3.ARBRE À PROBLÈMES LOGISTIQUE : INFRASTRUCTURES INADEQUATES Perte de la clientèle Réduction recettes Capacité d accueil qui est dépassée Mauvaise réputations Mauvais environnement de travail pour le personnel INFRASTRUCTURES vétustes, éparpillées et insuffisantes Hôpital surchargé Services éparpillés Mauvaise organisation bâtiments - Hygiène bâtiments n est pas bien assuré Insuffisance infrastructures et équipements (maintenance, renouvellement, utilisation) bureau de consultation, Cuisine gar mala Mauvais système d évacuation eaux usées MCH-salles d'op, Consultations + Labo, Hygiène (buanderie, stérilisation, morgue, installations sanitaires =robinets, douches et toilettes, systèmes de ventilation et d'isolation contre la poussière, désamiantage) salle staff (loisir + formation) Esthétique (peinture...) Sécurité (entrée et sortie avec gardiennage + clôture) Gestion non informatisée Clients non familiarisés sur l utilisation adéquate services. Bâtiments exigus et surchargés Absence de master plan de l hôpital lors de la construction Manque Ressources financières Manque de partenaire dans la construction. 25

26 ARBRE À SOLUTION LOGISTIQUE : Renforcer les infrastructures Hygiène bâtiments bien assurés Bonne réputation Capacité d accueil suffisant Fréquentation de la clientèle Augmentation recettes Environnement de travail approprié pour le personnel RENFORCER (CONSTRUIRE, ÉTENDRE, RÉHABILITER ET RÉORGANISER) LES INFRASTRUCTURES Renforcer les infrastructures prioritaires sur base ressources disponibles Mobiliser les investisseurs (partenaires, GoR - MoH Recherche ressources financières nécessaires au renforcement infrastructures Développement d'un plan stratégique et d'un projet (architecture) pour la réorganisation de l hôpital REORGANISER CIRCUIT DU CLIENT Nécessité de réaffecter les infrastructures en fonction du circuit patient (hygiène - zones internes/externes, réorganisation services, poussière, chaleur, voirie, sanitaires,...) Diminuer les temps d attente et de déplacement Signalétique approprié IEC aux clients sur l utilisation adéquate services. PLAN DE REHABILITATION, DE MAINTENANCE ET D'EXTENSION DES INFRASTRUCTURES VETUSTES bureau de consultation, Cuisine garde mala Mauvais système d évacuation eaux usées MCH-salles d'op, Consultations + Labo, Hygiène (buanderie, stérilisation, morgue, installations sanitaires =robinets, douches et toilettes, systèmes de ventilation et d'isolation contre la poussière, désamiantage) Salle staff (loisir + formation) Esthétique (peinture...) Sécurité (entrée et sortie avec gardiennage + clotûre) d évacuation eaux usées 26 Réorganisation services (système de travail) Planifier les réaffectations, réhabilitations et extensions nécessaires au regroupemt Services (MCH-salles d'op, Consultations + Labo, Hygiène (stérilisation,, morgue, sanitaires) salle staff) tenant compte de l'informatisation systèmes de gestion et du développement nouvelles procédures de travail (cycle du linge, stérilisation...) et du circuit patient

27 II.5.4.ARBRE A PROBLEMES - QUALITE : AMELIORER ET RENFORCER LA QUALITE DES SERVICES Diminution recettes Accréditation retardée Perte clientèle Mauvaise qualité soins Insatisfaction clients Impact négatif sur les indicateurs hospitaliers - Maladies/infections nosocomiales Insatisfaction du staff Insécurité du staff L'HYGIENE HOSPITALIERE EST INSATISFAISANTE Formation et supervision du personnel Surcharge de l'hôpital Pratiques de lavage mains par le personnel limité Circuit du client insatisfaisant Signalétique inapproprié Exposition clients aux intempéries (soleil, pluie, vent etc.) Le temps d attente très long Comité d'hygiène pas spécifiquement formé, manque de stratégie et d'impact mauvaise gestion déchets, pas de poubelles appropriés, pas de système de tri... Mauvaise gestion du cycle de stérilisation centrale INFRASTRUCTURES VETUSTES installations sanitaires (robinets, douches et toilettes) pas prévues pour toutes les salles d hospitalisation La buanderie n'a pas d'espace, mal placé Cuisine garde mala à réhabiliter et étendre Mauvais système d évacuation eaux usées EQUIPEMENTS INSUFFISANTS Buanderie: aucune machine à laver, les Séchoirs insuffisant et inapproprié Pas de lessiveuses appropriées, de produits de lavage suffisants et elle manque armoires notamment pour ranger le linge propre armoires de cuisine pour bien conserver les aliments ds la cuisine patients L actuelle morgue n est pas du tout appropriée Réserves d eau insuffisantes et peu fiables (amiante) Gestion du linge à revoir: la zone ou arrive les linges sale, la zone de lavage, la zone ou sèche le linge, la zone propre et la zone de repassage ne sont pas correctement séparés. Mauvaise gestion de l'eau 27

28 ARBRE A SOLUTIONS - QUALITE : AMELIORER ET RENFORCER LA QUALITE DES SERVICES Diminution infections nosocomiales Augmentation productivité e qualité de l'hôpital (accréditation) Renforcement de la performance de l hôpital Augmentation de la fréquentation de l hôpital Amélioration de l environnement physique du travail (sécurité du staff et clients) (Maintenance équipements) Motivation et satisfaction du personnel Satisfaction clients RENFORCER L'HYGIENE HOSPITALIERE Signalétique approprié Diminuer la charge de l'hôpital (c/o arbres personnel et infrastructures) REORGANISER CIRCUIT DU CLIENT Abriter clients/staff intempéries (soleil, poussière, pluie, vent etc.) Diminuer les temps d attente Former et renforcer le rôle du Comité d'hygiène PLAN DE GESTION DES DÉCHETS, (poubelles, système de tri...) PLAN DE GESTION DE LA STÉRILISATION CENTRALE PLAN DE GESTION DE L'EAU PLAN DE FORMATION ET SUPERVISION DU PERSONNEL EN HY- GIÈNE PLAN DE GESTION DU LINGE (linges sale, zone de lavage, zone ou sèche le linge, zone propre et zone de repassage) Pratiques de lavage mains par le personnel Mobiliser les ressources pour l amélioration de l hygiène hospitalier et la gestion déchets. PLAN DE REHABILITATION, DE MAINTENANCE ET D'EXTEN- SION DES INFRASTRUCTURES VETUSTES installations sanitaires (robinets, douches et toilettes) pas prévues pour toutes les salles d hospitalisation La buanderie n'a pas d'espace, mal placé Cuisine garde mala à réhabiliter et étendre Mauvais système d évacuation eaux usées Système de ventilation et d'isolement poussière 28 PLAN D'ACHAT ET DE MAINTE- NANCE DES EQUIPEMENTS D'HYGIENE Buanderie: aucune machine à laver, les Séchoirs insuffisant et inapproprié Pas de lessiveuses appropriées, de produits de lavage suffisants et elle manque armoires notamment pour ranger le linge propre armoires pour bien conserver les aliments ds la cuisine patients L actuelle morgue n est pas du tout appropriée Réserves d eau insuffisantes et peu fiables (amiante)

29 II.5.5.ARBRE A PROBLEME SUPPORT ADMINISTRATION ET FINANCE: Non informatisation du système de gestion (clients, finance, pharmacie) Planificati on irrealiste Insécurité données/informations en général Insuffisance de la qualité données disponibles Difficultés de monitorage services et de ressources Perte données, fiches et dossiers clients Besoins plus élevés en personnel Mauvaise image de l hôpital Affectation de la qualité services délivrés Longues attentes dans les services Surcharge personnels soignants Perte clients en long terme (perte de revenus) Insatisfacti on clients Rupture stock, stocks périmés, pharmacie Système de recouvrement non efficace (perte de revenus) Difficulté de gérer les informations du personnel. NON INFORMATISATION DU SYSTEME DE GESTION (CLIENTS, FINANCE, RH et PHARMACIE) Manque équipements nécessaires (ordinateurs) Personnel non formé à l'utilisation systèmes informatisés Manque de logiciel approprie (intégré) à la gestion hospitalière Ressources financières limitées Nombre important indigents, évadés et autres clients qui ne paient pas Manque de bailleurs 29

30 ARBRE À SOLUTION: Sécurité données/informations en général Bonne réputation de l hôpital Renforcement de la satisfaction clients Meilleure gestion finances, de la pharmacie Perte données, fiches et dossiers clients Diminution de la surcharge du personnel Renforcement de la qualité données Diminution de la surcharge du personnel Courte durée d attente dans les services Amélioration de la qualité services délivrés INFORMATISATION DU SYSTEME DE GESTION (CLIENTS, FINANCE, RH et PHARMACIE) Planification de l'approvisionnement et de l'installation en matériel informatique (plan maintenance) Formation du personnel à l'utilisation systèmes informatisés Planification de l'installation logiciels non disponibles dans le cadre d'un système de gestion intégrée. Recherche de ressources financières pour l'informatisation systèmes de gestion 30

31 RECOMMANDATIONS Après avoir analysé la situation de l hôpital de KIZIGURO (activités, infrastructures, ressources humaines, matériels et équipements disponibles) ; nous recommandons de tenir compte de ce qui suit lors de la planification stratégique : Priorités médicales Renforcer la capacité d'accueil de l'hôpital pour satisfaire la demande de services en envisageant la construction nouveaux bâtiments conformément aux normes (un hôpital modernisé). Renforcer les soins obstétricaux et néonataux d urgence complet pour diminuer le taux de mortalité néonatale Renforcer la prise en charge de la malnutrition et de la malaria y compris l IEC. Réorganiser les services (pôle mère-enfant, circuit patient, panneaux d orientation), Tenir compte de l'informatisation systèmes de gestion et du développement nouvelles procédures de travail (cycle du linge, stérilisation...) Isoler la salle d opération et distinguer la salle d opération de la maternité avec la salle d opération autres pathologies Séparer la zone interne et externe pour diminuer les infections nosocomiales Renforcer l hygiène hospitalière et la supervision d'hygiène dans les FOSA de sa zone de rayonnement. Planifier la mise à jour du paquet d'activités complémentaires de l'hôpital de District et l'accréditation. Microprojet nutritionnel/ business plan du service nutritionnel Renforcer le service urgences par la construction d un nouveau bâtiment et mettre équipements et matériels en qualité et en quantité suffisante. Systèmes de support Ressources humaines Plan de recrutement Planifier et budgéter le recrutement de 237 Infirmiers, 20 médecins. Renforcement techniciens de Kinésithérapie, Radio, Santé mentale et anesthésiologie. Mobiliser les ressources nécessaires et la recherche de fonds pour le recrutement du personnel surtout médecins, infirmiers compétents et qualifiés. Renforcement de la capacité techniciens de maintenance Evaluer l écart aux normes en personnel en fonction projections démographiques et de l évolution du positionnement de l hôpital. Adapter la charge du travail aux ressources disponibles (humaines, matérielles). Plan de formation Plaidoyer une formation du médecin en Chirurgie orthopédique et une personne pour la réanimation Développer et mettre en œuvre un plan de formation équitable basée sur l évaluation besoins. Formation et suivi régulière du personnel de Maternité pour diminuer la mortalité infantile et IEC. Formation du personnel en hygiène hospitalière (lavage mains avant et après chaque acte médical) Motiver le personnel de l hôpital à travers les bourses d étude. Formation sur l'utilisation systèmes de gestion informatisés 31

32 Formation sur l'utilisation équipements et technologies disponibles Plan de développement du personnel Logistique Développer un système de reconnaissance conflits en développant et en établissant un plan de gestion Mettre en place stratégies de motivation du personnel pour diminuer le taux de rotation et attirer les gens à travailler à l hôpital Kiziguro. Renforcer l'organisation du travail et de la dynamique de groupe (esprit d'équipe, partage d'information, coopération interservices, organisation activités extra-professionnelles,...). Développer et mettre en œuvre politiques et stratégies de motivation du personnel. Adopter les bonnes habitu de Customer care Faire respecter rigoureusement l horaire de travail (Responsable + Chef du personnel) RENFORCEMENT DES ÉQUIPEMENTS Evaluer l écart aux normes en équipements en fonction de l évolution démographique et du positionnement de l hôpital. Rendre disponible places pour 162 lits qui manquent selon les normes. Plan d achats : Rendre disponible les supports audio-visuels à orientation médicale Rendre disponible les extincteurs pour les points stratégiques Respecter scrupuleusement la chaîne d acquisition de médicaments et consommables Etablir un bon plan d approvisionnement répondant au plan de distribution préétabli et ayant une marge de sécurité suffisante. Ajuster le taux d équipements de l hôpital par rapport à sa population réelle afin de satisfaire tous les clients Mobiliser les ressources nécessaires et la recherche de fonds pour l'achat équipements nécessaires. Planification de l'approvisionnement et de l'installation en matériel informatique (plan maintenance) Planifier l achat nouvelles ambulances et mettre une ambulance en permanence à l un Centres de Santé éloigné de l hôpital. Plan de maintenance et d entretien Réorganiser la maintenance (formation, respect procédures, suivi & évaluation activités). Développer et mettre en œuvre un plan de maintenance équipements (compléter, renouveler, entretenir). Planifier l'approvisionnement et l'installation de l outil informatique et la maintenence (ordinateurs et accessoires). Elaborer un plan annuel/ trimestriel et mensuel de la maintenance preventive véhicules et en faire le suivi Chaque chauffeur est tenu à faire le suivi de son véhicule au moins 2 fois/ semaine et en faire le rapport écrit et signé Elaborer un plan de nettoyage profond véhicules, 1 fois/ Améliorer l'utilisation équipements (formation et information du personnel). Supervision (qualité) Etablir le plan de supervision évaluative et le respecter Planifier réunions d échanges sur les rapports de supervision. 32

33 Rapporter régulièrement les maladies à déclaration obligatoire Régulariser les centes dans les Centres de Santé pour une supervision de qualité Initier la supervision interne Renforcer le contrôle de qualité procédures d'achats et d'approvisionnement en équipements (révision procédures, spécifications...). RENFORCEMENT DES INFRASTRUCTURES Plan de réaffectation, réhabilitation, extension et construction Renforcer la capacité d'accueil de l'hôpital pour satisfaire la demande de services en envisageant la construction nouveaux bâtiments conformément aux normes (un hôpital modernisé). Réviser le circuit existant pour atteindre la satisfaction clients et éviter les infections nosocomiales Confectionner les panneaux d orientation Aménager une petite salle pour les opérées en déans 2 semaines. Installer une citerne en plastique près ARvs, puits perdus au Labo./ Installation citerne souterraine aux nouveaux bâtiments. Construire une morgue remplissant les normes. Clôturer complètement l hôpital et mettre un gardien en permanence sur la porte d entrée et de sortie Construction sanitaires dédiés pour chaque service Remplacer les infrastructures vieillis Plan de maintenance Disponibiliser et Renouveler les équipements de lavage mains dans tous les services Renforcement d hygiène hospitalière Renforcer la gestion déchets et organiser l évacuation régulière déchets et séparer les déchets infectieux et non infectieux. Créer et renforcer le comité d hygiène fonctionnel, le former et l évaluer Développer, afficher et surveiller les pratiques d hygiène dans les services Disponibiliser l eau de robinet, savon liquide et essuie main dans tous les services Rendre disponible la buanderie pour la lessive de la tenue du personnel Organiser correctement la gestion linges Rendre disponible le protocole d asépsie et faire la supervision par le chargé d hygiène trimestre Gestion et Gouvernance Renforcement de la gestion et Gouvernance Participation système district Renforcer la capacité de l hôpital dans la coordination et la supervision de toutes les FOSA dans sa zone de rayonnement. En collaboration avec le district, suivre et évaluer l efficacité et l efficience programmes par rapport aux besoins et priorités du district Renforcer la capacité de l hôpital dans la coordination et la supervision Centres de Santé et autres FOSA de sa zone de rayonnement. Organisation de l hôpital Informatiser les organes de gestions (Ressources humaines, gestion de stocks et gestion dossiers). Mise en pratique, suivi et évaluation activités planifiées. Réorganiser les services: planifier la réaffectation infrastructures en fonction du circuit patient (hygiène - zones internes/externes, regroupement du pôle mère-enfant, ). 33

34 Renforcement satisfaction du staff (Environnement physique, motivation, équilibre familial,) Renforcement satisfaction clients (Orientation client vs personnel soignant) Renforcement Finances Gestion Financière Améliorer le système de classement fiches de consommation par services Instaurer un système pour que tous les clients puissent payer Développer outils de gestion respectant les normes en vigueur Tenir à jour le registre créances et instaurer un registre créances en cas de subdélégation (portant notification et décharge). Confectionner un billet de sortie portant mention payé / non payé Privatiser le recouvrement créances douteuses Faire respecter la livraison répondant aux termes du contrat Développer un plan de recouvrement interne et externe Développer les stratégies de recouvrement créances non couvertes Contrôler régulièrement les recettes et les dépenses à temps. Suivre au maximum les lignes budgétaires planifiées. Régulariser la supervision interne données finances. Développer et mettre en œuvre un business plan de l hôpital. Informatisation du système de gestion (clients, personnel, finance, pharmacie) Renforcer la capacité du personnel de service finances. Financement Prévoir les mesures à prendre en cas de départ partenaires dans certaines activités sanitaires. Développer stratégies de marketing pour attirer les bailleurs au financement de la mise en œuvre du plan stratégique Mobiliser bailleurs et rechercher les ressources additionnelles pour le renforcement équipements & matériels, not. informatique, maintenance infrastructures, de l hygiène et de la gestion). les Recettes PBF Développer les projets générateurs de revenus. Plaidoyer pour le financement de l informatisation principales domaines de gestion (personnel, finances, stocks de médicaments, dossiers clients). 34

35 III.PLAN STRATEGIQUE Objectif général: Avoir renforcé les services médicaux existants et créée de nouveaux en ligne avec les exigences d'un hôpital de district et standards de l'accréditation d'ici (17) Piliers du PSSS3 Stratégies/I nterventio ns Résultats attendus Respo nsable Indicateur Ligne de base/dhs 2010 (N= National level; D= District level) Moyenne nationale Cible HD 2018 Activités Globales PRIORITES MEDICALES PRO- GRAMMES 1.Sante Maternelle et Infantile/ MCH (CPN, Accouchement, Neonatologie) Améliorer les soins obstétricaux et néonataux d urgence de base Réduction du taux de mortalite maternelel et infantille HD Taux de mortalite maternelle & taux de mortalité infantille réduit 7/0 mortalité Néonatale; 6/000 Mortalite maternel Taux de mortalité maternel = 487/.000, Taux mortalité infantil= 50/0. 2/0 mortalité Néonatale;1/ 000 Mortalite maternel 1.Décourager accouchements à domicile en impliquant les 40 APA dans le système à travers une réunion semestrielle. 2.Mettre en place un système de transferts communautaires par achat de 11 Lifans pour chaque coopérative du CS. 3.Renforcer les 4 visites standards en CPN systématique 4.Construire un nouveau bâtiment de maternité, Néonatologie et salle d'opération

36 2.PECIME Renforcer le PCIME clinique et communautaire Morbidité et mortalité enfants moins de 5ans réduite HD&C S Taux de mortalite et morbidité infantille 50 Taux de mortalité infantile=50 (DHIS ) Taux de mortalité moins de 5 ans=76 (D HIS ) Taux de mortalite infantil=30, 1.Fournir équipements, matériels pour le service de PCIME à differents niveaux. 2.Supervision mensuelle pour 11 CS les activités de PECIME au niveau CS. 3.Appuyer le mecanisme de coordination, suivi et evaluation (reunions trimestrielle avec 22 personnes, collecte et analyse donnees, etc.) 3.PEV 1.Atteindre à tous les enfants non vaccinés 2.Renforcer le systeme de la gestion de chaine de frois Taux de Couverture vaccinale augmenter HD Taux de couverture vaccinale Renforcer le systeme de l' identification enfanfants non vaccinée et les abandons. 2.Suivi Systématiques enfants vaccinées dans les fiches de ASC 3.Systématiser les cartes d invitation pour tout abandons et perdue de vue 4.Appuyer financierement 11 FOSA en strategies avancés (Mensuel) 4.Planification Familiale 1.Renforcer l' integration de PF dans tous les services incluant la communaute 2.Promouvo ir l'utilisation mé- Prévalence contraceptive en PF augmentée HD Prevalence Contraceptive en PF 52 45, S'assurer que tous les stratégies avancées doivent être accompagnés par le KIT PF Mobile, 2.Faire réunions semestrielles avec les dispensaires et les pharmacies privées 36

37 tho contraceptives de longues durees et permanentes 3.Former et Recler les Prestataires &ASC 5.Nutrition Promouvoir la Nutrition Communau taire Cas de malnutrition reduit HD&C S Nombre de cas de malnutrition Avoir un champ de démonstration culinaire à l'hd 2. Rendre disponible AGAKONO/INKONGORO parents et enfants dans chaque villages. 3. Organiser formations et recyclages annuelles de 15 personnes sur la PNBC 4.Encadrer les CS à mobiliser la population à travers les clubs de nutrition sur l'importance de l'alimentation équilibrée. 5. Préparer les repas pour les mala hospitalisés et les gar mala 37

38 6.IST/VIH/SIDA 1. Elimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant 2.Promouvo ir les mesures de prévention du VIH: Condom et circoncision 3.Assurer l'accès services VIH/SIDA dans tous les FOSAs. Morbidité et mortalité liées au VIH réduites HD&C S Taux d'incidence du VIH ;Taux de décès liés aux infections opportunistes Taux d'adhesion 1 en PMTCT;0.7en VCT en PMTCT;0.2 en VCT 1.Initier 5 sites ARVs 2.Rendre disponible les supplements nutritionnels pour les PVVIH 3.Collaboration entre les services de lutte contre VIH /SIDA et la communauté 4.Renforcer les activites de circoncision dans tous les FOSAs par formation de 2 personnes par CS(22personnes). 5.Appuyer le mecanisme de coordination, suivi et evaluation(reunions, supervision, collecte et analyse données) 7.Paludisme 1.Promouvo ir l'utilisation LLIS et renforcer la surveillance épidemiologique 2.Renforcer la prise en charge du Paludisme dans les services cliniques et communau- Morbidité et mortalité liée au paludisme réduite HD&C S Taux de mortalité et morbidite specifique Développer stratégies de récupération moustiquaires usées 2.Renforcer la supervision Ménages au moins une fois le trimestre par les ASC 3. Avoir un plan de débroussaillement dans la communauté 4.Organiser une réunion trimestrielle d' evaluation de la qualité données (indicateur malaria) 5.Assurer la disponibilité et la distribution moustiquaires et produits de diagnostic du paludisme 2fois par an

39 taire. 8.Tuberculose 1.Renforcer l'intégration du TB /VIH 2. Developper un systeme de recherche cas suspects de TB 3.Renforcer l'approche DOTs communautaires 4.Assurer une PEC de qualité Morbidité et mortalité liés à la TB réduite HD&C S 1.Taux de succès thérapeutique 2.Taux de détéction cas de TB 87 DHS :Taux de succès thérapeutique contre la TB=93 (D: DHIS-2, 2012) 90 1.Screening TB systèmatique chez tous les PVVIH;PIT (Motivation ASC qui amènent une personne avec TB) 2. Impliquer les APA et les ASC et Leaders &ecole église dans la détection de TB;Renforcer le sreening TB chez les Tiberculeux guerit; 3. Supervisions trimestrielles de 11 FOSA sur la TB par 2 personnes de l'hôpital; Faire respecter les mesures de controle de l' infection; Réunion évaluative TB 1 x s s th e e 8 39

40 9.Santé mentale Initier le service de sante manatale dans les centres de sante et renforce la qualité de service à l'hopital Service de sante mantale fonctionnel danstous les CS HD&C S de FOSA avec service fonctionnel Former 3 prestataires par CS dans la gestion cas de sante mantale 2. Initier 3 sites sous regional de reference de cas de sante mantale ( GA- KENKE;KABARORE; MUHURA) 3. Impliquer ASC et les APA dans la gestion de sante mantale 4.Elaborer un plan consistant de suivi psychosocial de cas de traumatisme 9 10.Maladies Tropicales négligées: Améliorer le système d' identification, la prévention et la prise en charge de ces maladies Bon système d identification et prévention; prise en charge de qualité. HD&C S de FOSA ayant developpé les strategies de prévention maladies chronique et en assurant une bonne prise en charge Formation continue; Diffuser les ordinogrammes 2. Renforcer la consultation scolaire ( visite effectuée par un infirmier une fois par trimestre) 3.Renforcer les mesures d'identification et de prevention 11.Maladies non transmissible Améliorer la prise en charge NCD Bonne Prise en charge; Mesures de prévention développé HD&C S Evaluation de qualité; 1. de FO- SA qui dépistent de NCD 2. FOSA qui ont développé les stratégies de préven- 50 Inconnus 1. Renforcer les mesures d'identification et de prévention (Support, Diététique)dans la communauté et dans les FOSA. 2. Améliorer la prise en charge totale maladies non communicables par suivi et évaluation 3.Renforcer les moyens de diagnostiques maladies non transmissibles 40

41 tion ( 12.IDSR/DP & R (Intergrated Diseases surveillance and Respons/Riposte et Surveillance maladies Intégrés Renforcer le systeme de surveillance maladies à caractère épidémique Contrôle maladies à caractère épidémique; Déclaration immédiate cas maladies à caractère épidémique HD&C S FO- SA ayant un systeme de surveillance maladies épidermiques FO- SA avec comites de surveillance épidémique fonctionnel 80 Inconnus 1..Analyser les rapports et donner le feed back aux concernés ; 2.Rapporter régulièrement cas maladies à caractere épidemique Inconnus 1.Encadrer les comités de gestion épidémies et catastrophes par formation ASC et les APA à la matière 13.Promotion de la santé 1. Renforcer le CCC/BCC et l'intégrer dans tous les services de sante. CCC/BCC intégrer dans tous les services HD&C S FOSA ayant intégré le CCC/BCC - 1.Renforcement de capacité du personnel par formation à la matière et du matériel /équipement. 2.Redynamiser le service(plan, équipe CCC/BCC 41

42 14.Santé environnemen tale Renforcer l' hygiène dans les FOSA et dans la communauté Hygiène améliorer dans les FOSA et communauté HD&C S FOSA avec Toilette eau coulante; sechoir,buand erie et jardin vert.2. de ménage avec toilette et compostiere 3.Club d' hygiène fonctionnel dans les cellules Inconnus Inconnus Inconnus 1.Superviser trimestriellement normes d' hygiènes de base dans les FOSA et les lieux Public( Restaurant, marches,écoles ) par EHO; 2.Augmenter le nombre canaclas (Kandagirukarabe) dans les FOSA pour lavage mains 3.Renforcer l' hygiène communautaire(toilette, compostiere et sureau ) 4. Renforcer la fonctionnalité comités d' Hygiène aux échelons administratif; plan de truction gites relveres 15.Médecine Traditionnelle Renforcer l`encadrem ent tradipraticiens Tradipraticiens sont regroupés en associations et servent de canal de communication message santé HD&C S Nombre associations de tradipraticiens Inconnus Inconnus 1.Regrouper les tradi-praticiens en associations 2.Développer les Stratégies de décourager les hospitalisations et les gestes médicales dangereux /malveillants strictement interdit/police. 3.Organiser ateliers, formations, séminaire, supervision annuelle en faveur tradipraticiens, 4.Intégrer les tradi-praticiens dans la détection maladies épidermiques 42

43 16.SGBV Assurer que toute les FOSA ont un service SGBV fonctionnel et qui prestent selon les normes. Service SGBV fonctionnel dans tous les FO- SA et offre les soins de qualité HD&C S FOSA avec SGBV fonctionnel 1.Intégrer le service de SGBV dans tous les FO- SA 2.Intégrer les APA,ASC dans la gestion de GBV par réunions semestrielles; Formation continue; 3.Systématiser le feed back bilateral.suivi psychosocial dans la réhabilitation sociale; 4.Renforcer le système d' identification cas SGBV que dans les FOSA et la communauté. 17. Santé Sexuelle et Reproductive Adolescents (Voir pilier MCH, PF) b. Sante scolaire Initier le service de Santé Sexuelle et Reproductive Adolescents Toutes les FOSA ont initié le service FOSA avec Santé Sexuelle et Reproductive Adolescents fonctionnel 10-1.Formation prestataires dans le programmes; Création club SRA dans les écoles et la communauté; Réunion de plaidoirie le APA,ASC leader, Eglise, Ecoles; Compétions, supervision, réunion évaluative 2.Initier le service SS dans tous les FOSA; (plan de consultation; réunion évaluative ; formation continue; Impliquer les APA/échelon éducationnel). 43

44 (8) Piliers du PSSS3 Stratégies Résultats attendus Respons able Indicateur Ligne de base Cible 2018 District Activités Globales RESSOURCES HUMAINES 1 Ressources humaines 1. Dopter l hôpital et les centres de santé ld un personnel qualifié suffisant en quantité et selon les normes. Personnel qualifié disponible Hôpital et centre de sante Nombre de personnel recruté 52infirmiers 1 médecins généralistes/ médecin spécialiste 1 sagesfemmes/ Infirmiers /13854 NB: Le personnel de l'hôpital seulement, 1 medecin /15000 personnes1infir m/6000 personnes1sag e femme/ Evaluer l écart aux normes en personnel en fonction projections démographiques et de l évolution du positionnement de l hôpital. 2. Respecter les procédures de recrutements pour combler les places vacantes à temps. 3. Planifier et budgétiser le recrutement du personnel manquant dans l'hôpital 4.Planifier le recrutement de 20 médecins et 196 infirmiers, et 2 techniciens de Kinésithérapie, 3 tech. de Radiologie, 2 techn. d'anesthésiologie et 2 de santé mentale; 1 techn. de psychologie clinique, 4 techniciens de labo,2 personnels ophtalmologues 5. Mobiliser les ressources nécessaires et la recherche fonds pour recrutement du personnel surtout médecin et infirmier compétant et qualifié.. 44

45 2. Développer et mettre en œuvre un plan de formation du personnel basé sur besoins. Capacité et compétences du personnel seront renforcées Hôpital et centre de santé Existence du plan de formation plan de formation existant à améliorer Plan de formation disponible a Identifier les formations à organiser en fonction besoins (Voir programmes) 2. Motiver le personnel de l'hôpital et de centres de sante à travers les bourses d'étu 3. Encadrement technique FO- SA(supervisions formatives, formations continues, AQ,) 4. Evaluer trimestriellement (PBF) et annuellement (cotation de routine) la performance. 3. Renforcer le systeme de motivation du personnel Satisfaction et stabilité du personnel Hôpital et centre de santé Instabilité du personnel diminué Taux de satisfaction augmente 1. Mettre en œuvre le mécanisme pour retenir le personnel qui est en place dans les FOSA (Evaluer le personnel et le motiver, promotion) 2. Renforcer la protection du personnel en milieu du travail (masques, lunettes..) 3. Organiser activités extraprofessionnelles: (. activités sportives, promenade collective, assurer le moyen de transport du personnel) 4. Développer opportunités de bourses d étu et d'étu à distance pour le personnel de santé, 5.Faire l'analyse boites à suggestions pour le personnel et donner le feedback 45

46 4. Renforcer l'organisation du travail La performance services est renforce Hôpital et Centres de Sante Présence du contrat de performance dans chaque service, taches bien définies Existence du contrat de performance dans tous les services Réorganiser les services selon les normes du personnel 2. Assurer gestion rationnelle du temps de travail 3. Adapter la charge du travail aux ressources disponibles (humaines, matérielles). 4. Améliorer la communication ou relation entre le personnel soignant et clients 5. Planifier les mutations internes du personnel, 6. Organiser voyages d'étu annuelles pour tout le personnel (87personnes/an). 46

47 GESTION ET LOGISTIQUE 2 Les produits pharmaceutique 1. Assurer la gestion rationnelle produits pharmaceutiques. 1.Les produits pharmaceutiques utilisées rationnellement selon les normes 2.Les effets indésirables médicaments sont minimises 3.Absence de rupture de stock et de médicaments expirés Pharmacie du District, Hôpital et centre de santé 1.Rendre disponible du formulaire nationale médicaments essentiels, 2. Presence directives de la chaine d'approvisionn ement medicaments Formulaire médicaments essentiels et directives d'approvisionnement en place 1 1. Etablir les directives de réquisition, rapportage, réception et enregistrement produits pharmaceutique à temps, 2. Respecter scrupuleusement la chaine d'acquisition médicaments et consommables 3. Retourner les produits pharmaceutiques à risque de péremption à la pharmacie de District 4. Construction d'un stock médicaments respectant les normes 5. Etablir un bon plan d'approvisionnement répondant au plan de distribution pré établi et ayant une marge de sécurité suffisante. 6. Faire le suivi de la gestion produits pharmaceutique périmés ou endommagés 7. Faire une supervision trimestrielle d'encadrement de tous les FOSA sur la gestion rationnel produits pharmaceutiques. 8. Former 13 personnes/an sur la Gestion réactions indésirables et erreurs médicamenteuses. 9.Assurer la gestion de la resistance aux antimicrobials 3 Services de diagnostic(para Clinique) 1. Renforcement services d'imagerie et laboratoire 1. L'hôpital de Kiziguro équipé en matériel de l'imagerie et labo selon les normes,2. Les services de Labo et imagerie dopte d'un MOH et Hopital 1. Equipement et matériel d'imagerie et labo sont disponible, 2. les personnels qualifiés sont en place 1. Radio disponible dans l'hôpital 2. Présence d'un technicien Radiologue et de 5 laborantins, 3. matériels et équipements disponible dans les services selon 1 1. Rendre disponible les équipements, matériel et produits suffisants selon les normes dans les services d imagerie et labo, 2. Recruter le personnel manquant (Voir Personnel) 47

48 personnel requis en quantité et qualité les normes 4 Infrastructures & Equipments 1. Développer un plan d'approvisionnement d'équipements et matériels 1. Disponibilité équipements et matériels assurée (en qualité et quantité) Hopital et centre de santé Existence d'un plan d'achat et d'approvisionnement, réquisition et de distribution 1. Planifier l'approvisionnement et l'installation logiciels de gestion (finance, pharmacie, dossiers clients, etc...).(voir gestion et administration) 2. Mobiliser les ressources nécessaires et la recherche fonds pour l'achat équipements nécessaires. 3. Planifier l'achat de 3 nouvelles ambulances et mettre une ambulance en permanence au CS KABARORE et CS RWIMITERERI. 4. Rendre disponible supports audio visuels à orientation médicale 5.Rendre disponible les extincteurs paratonnerres aux points stratégiques (13 services) 6.Planifier l'achat de 4 motos superviseurs. 7. Plaidoyer pour Installation d internet (Run cablage et wireless) 8. rendre disponible les équipements et matériels pour les Postes de santé 48

49 2. Développer et mettre en œuvre un plan de maintenance et d'entretien équipements et infrastructures et Renforcer le système de gestion du charroi Gestion et maintenance équipements sont améliorées, Le charroi de l'hôpital est toujours en bon état de fonctionnement Hopital Existence d'un plan de maintenance équipements, Plan d'entretien véhicules et motos Taux de satisfaction du personnel 1.. Absence de plan de maintenance équipements 2. Taux de satisfaction du personnel <50 1. Réorganiser le service maintenance (Recyclage annuel d'un charge de maintenance, respect procédures, suivi & évaluation activités). 2. Elaborer un plan de maintenance équipements (compléter, renouveler, entretenir) 3. Renforcer les supervisions formatives trimestrielles dans tous les FOSA (interne et dans les Centres de Santé) 4. Assurer la maintenance équipements médicales et informatiques 5. Rendre disponible un bureau approprié de service de maintenance (réparation, renouvellement peintures, mettre les moustiquaires fenêtres...) 6.Mettre en place un plan de maintenance équipements médicaux et non médicaux. 7. Former 5 Chauffeurs sur la mécanique automobile générale. 49

50 3. Développer et mettre en œuvre plans de réaffectation, réhabilitation, extension et construction. Infrastructures renforcées Circuit du patient amélioré District et Hopital &centres de sante 1.Existence de plans de réaffectation, de réhabilitation, extension et construction 2. Postes de sante,cs. Routes amenages 1. Circuit non conforme 2. Absence de plans de réaffectation et réhabilitation 3. Eclairage PS sous Energie Solaire 1. Renforcer l accès à l eau potable (réparation et installation citernes aux endroits nécessaires) 2.Construire 6 nouveaux Postes de santé (KI- ZIGU- RO,RWIMBOGO,RWIMITERERI,GAKENKE(2), RUGARAMA) Voir PS district 3.Remplacer les toitures en fibrociment(hop KIZIGURO,CS KIZIGURO,CS GAKENKE), 4.Promouvoir et superviser l'hygiène dans les travaux de réaffectation, réhabilitation et construction d'infrastructures 5.Effectuer une évaluation de l état global infrastructures de l hôpital et centres de sante(infrastructures manquantes, trop exigües, en voie de réaffectation et non conformes à l hygiène hospitalière) 6.Planifier la réhabilitation infrastructures (buanderie, morgue, cuisine, incinérateurs...) 7.Construire nouveaux bâtiments ( Maternité, néonatologie, salle d'op., chirurgie, Médecine Interne, pédiatrie, consultation externe, urgences, bloc administratif, isolement, morgue, toilettes, cuisine, buanderie, clôtures, Laboratoire, logements du personnel, Bâtiment services techniques, stock, incinérateur moderne) 50

51 ADMINISTRATION ET FINANCE 5 Financement de la santé 1. Renforcement de la gestion financière 2. Augmenter la productivité (efficience) de l'hôpital et centres de sante 3. Créer un circuit rentable clients solvables, 4. Améliorer la qualité soins Gestion de finances de l'hôpital et CS renforcee Activités génératrices de revenues augmentées Clients rentable satisfaits Recettes augmentés hopital,cs Hôpital et CS Hôpital Hôpital L'hôpital aura la capacité d'autofinancement a part les activités financées par le gouvernement et les partenaires Existence activités génératrices de revenues Service opérationnel Niveau de satisfaction clients Business plan, Plan d'action 2 chambres privées en place Nbre de chambres 1. Effectuer prévisions et évaluations annuelles de dépenses et de recettes réalisées 2. Evaluer l état financier de l hôpital et CS et effectuer une prévision budgétaire de la planification stratégique 3. Développer un business plan à partir du plan stratégique de l hôpital et CS 4. Suivre au maximum les lignes budgétaires planifiées. 5. Appuyer le mécanisme de coordination, suivi et évaluation(réunion, supervision,collecte et l' analyse données). 6. Former 40 personnes de service finances sur la gestion finances. 7.Developper un plan de recouvrement interne et externe 1. Plaidoyer pour une tarification équilibrée actes et soins médicaux, 2. Construire l'incinérateur moderne qui servira les FOSA voisines, 3. Louer les les maisons d habitation de l hôpital 4.Effectuer la vente matériels et équipements amortis, 5. Plaidoyer pour l Informatisation principaux domaines de gestion 1. Augmenter les chambres privées. 2. Réaliser la Consultation sur rendez vous 1. Améliorer les recettes, 2. Mettre en place un service spécialisé (Ophtalmologie) 3. Renforcer le comité d'accréditation 4.Collaborer avec les assurances maladies/ MUSA, RA- La couverture de assurances maladies Hôpital et les assurances maladies Taux d'adhérance aux assurances 1. Sensibiliser la population à adhérer à la MU- SA, 2. Etablir contrats avec les assurances maladies pour faciliter le recouvrement et paiement, 51

52 MA, MMI,MEDIP LAN, augmentée 6 Assurance qualité et accréditation 1. Faire respecter les normes d'accreditation a l'hopital et CS. 1. L'hôpital/C S est accrédité Hôpital 1. FO- SAs avec équipe d'assurance qualité fonctionnelle, 2. L'hôpital est accrédité 1. L'hôpital est accrédité 2. Tous les FO- SAs ont equipes d'assurance qualité 1. Renforcer l assurance Qualité de l'hôpital/cs 2. Assurer Supervision intégrée centres de santé de la zone de couverture y compris les nouveaux postes de santé, 3. Renforcer l IEC/CCC dans l'hôpital/cs, 4. Organiser une journée porte-ouverte une fois/ l'année à l'hôpital, 5. Améliorer le système de gestion cas référés et contre référés dans les FOSA 6. Améliorer l attractivité et la qualité de l offre services et la satisfaction patients (le temps d attente,) 7. Renforcer l'évaluation du personnel de l'hôpital/cs, 8. Créer et renforcer le comite d hygiène au niveau de l'hôpital/cs,le former et l'évaluer 9. Renforcer la maintenance équipements, matériels de l'hôpital/cs, 10.Analyser les écarts aux normes en ressources humaines, matériels, équipements et infrastructures formations sanitaires, 11. Participer à l organisation du Comité de coordination du secteur santé du District, 12.Plaidoyer pour l'initiation 5 sites ARVS 52

53 7 Gestion de l'information sanitaire Instaurer le système d'informatiser l'hôpital et CS Système d'informatisation est mis en place à l'hôpital et CS Hôpital,C S Système opérationnel Système de gestion informatisée à amélioré Le système informatiser les activités de l'hôpital est en place, 1. Renforcer la gestion et l'utilisation de l'information, 2. Appuyer la planification et la budgétisation de l'hôpital en utilisant les données différentes sources, 3. Rendre disponible le logiciel de gestion hospitalière 4. Fournir les équipements et matériel de l'information et technologie, logiciel de collecte et de traitement informations, 5. Former tout le personnel qualifié sur l'utilisation outils informatiques. 6. Assurer le suivi et evaluation de l'information sanitaire 8 Planification, Budget et Suivi 1. Elaborer tous les plans mandatés par le Ministère de la santé. 2. Renforcer le système de suivi et évaluation plans mandatés, 1. Exitence plans mandatés par le ministère de la santé, 2. Suivi et évaluation tous les plans élaborés Hôpital Nombre plans existants Plan stratégique, busness plan, plan opérationnel existants Tous les plans sont actualisés suivant les instruction du ministère de la santé 1. Rendre disponible l'équipe de planificateurs et évaluateurs, 2. Elaborer et développer tous les plans mandatés par le ministère de la santé, 3.Fixer le calendrier de l'exécution chaque année 4. Ajuster et réviser les plans 5. Mobiliser les ressources nécessaires pour la réalisation plans 6. Assurer suivi et evaluation plans 53

54 COMPOSANTE (3): OFFRE DE SERVICES DE SANTE Objectif général:avoir assuré un meuilleur accès (géographique et financier) aux soins de santé de qualité d'ici (4) Piliers du PSSS3 Stratégies/Interventions Résultats attendus Responsable Indicateur Ligne de base Cible 2018 Hopital Activités Globales 1. Niveau Communauté 1. Renforcer le programme de la santé communautaire Le soins de santé (PMA) dispensés au niveau communautaire Hôpital 1. Rapport activites 78 PMA 90PMA 1. Assister chaque ASC à développer son plan de travail et systématiser l'enregistrement 2. Rapport 78 PMA 90PMA 2. Assurer la coordination activités ASC(Supervision formative, Réunion mensuelle, Evaluation de performance ASC) 3. Nombre d'activités génératrice de revenues financées 4. Equipment et materiel disponible 78 PMA 90PMA 3. Renforcer les activités génératrices de revenues pour les coopératives ASC 78 PMA 90PMA 4. Plaidoyer pour l'équipement et matériels de base ASC 54

55 5. Nombre de coopératives ayant ambulances communautaires 78 PMA 90PMA 5. Chaque coopérative doit avoir une ambulance communautaire 2 Niveau centres de santé 1. Renforcement capacités centres de sante et poste de sante a offrir le paquet minimum d'activités selon les normes Les CS ont la capacité d'offrir le paquet minimum d'activités suivant les normes d'infrastructures, d'équipement, médicaments et personnel Hôpital et centres de santé 6. Rapport de supervision 1. Service de réception fonctionnel et continu 2. Rapport de plaidoirie avec accuse de réception Proportion CS et Postes de santés offrant le PMA selon les normes 78 PMA 90PMA 6. Assurer la supervision régulière de la communauté (Dispensaire prive, restaurant, cabaret) 83 PMA 95PMA 1. Exiger Chaque centre de sante ait un service de réception fonctionnel 83 PMA 95PMA 2. Plaidoyer pour le financièrement en terme d'infrastructures (CS HUMURE, KIZI- GURO, Maternité de RWIMITERE- RI, RWIMBOGO, RUGARAMA, ), de ressources humaines (tous les FOSA), équipement-matériels et produits pharmaceutiques(tous les FOSA) 83 PMA 95PMA 3.Augmenter les services préventifs et curatifs dans tous les centres de sante 3 Hopital de 1. Renforcer l'hôpital avec L''hopital avec la Hôpital et Dis- L''hopital 83 PMA 95PMA Plaidoyer pour 55

56 district le PCA selon les normes capacité d'offrir le PCA trict avec la capacité d'offrir le PCA selon les normes l appui financier en termes d'infrastructures équipements, matériels et en ressource humaines 4. Système de référence Renforcer le système de gestion références et contre-références système de gestion références renforce Hôpital et Centre de sante Nombre d'ambulance disponible et fonctionnel Rapport de supervision disponible Système de récupération contre référence fonctionnel 83 PMA 95PMA 1. Plaidoyer pour achat 2 ambulances pour les références C S éloignés de l'hôpital. 83 PMA 95PMA 2. Améliorer la gestion de l urgence (communication) 83 PMA 95PMA 4. Instaurer un système de récupération et analyse contres référence Equipments disponibles Nombre de protocole de prise en charge disponible Ambulances en bon état et fonctionnel 83 PMA 95PMA Rendre disponible les équipements de base pour éviter les transferts non valables 83 PMA 95PMA 5. Rendre disponible les protocole de prise en charge différentes pathologies 83 PMA 95PMA Instaurer un système de maintenance Ambulances 56

57 COMPOSANTE (4) GOUVERNANCE Objectif général: Avoir établit une gouvernance qui promouvoir le travail d'équipe, la transparence et l'exécution de la vision et la mission de l'hôpital d'ici (4) Piliers du PSSS3 Stratégies/Interventions Résultats attendus Responsable Indicateur Ligne de base Cible 2018 Hopital Activités Globales 1. Décentralisation et cadre institutionnel Renforcer les comites consultatifs et délibératifs (CA,COSA, COGE) et entretenir relations publiques. Comites en place renforces District,Hopital,Secteur et centre de sante Rapport, Niveau de satisfaction du personnel et clients, rapport de formation, Circuit du malade révisé, Système de gestion informatise 1. Organiser régulièrement réunions régulières de CA,COSA,COGE et personnel 2.Impliquer tous les services dans l;adoption de bonnes habitu de customer care 3. Planifier Formation membres comités consultatifs et délibératifs 4.Réaffecter infrastructures 57

58 tures en fonction du circuit du malade 5 plaidoyer pour l.informati sation du système de gestion Renforcer le mecanisme de suivi et evaluation M&E renforce District,Hopital,Secteur et centre de sante Nombres de supervisions par FO- SA,Niveau d';execution activites,rapport dánalyse disponible 1. Organiser supervisions integrees régulières dans toutes les FOSA 2.Renforcer la mise en pratique, de suivi et évaluation activités planifiées 3.Renforcer l analyse et l'utilisation données SIS 58

59 2 Partenaires, arrangements, coordination Renforcer la collaboration avec les partenaires Collaboration renforce Hopital et partenaires Plan d'action disponible, Rapports de réunions 1. Faire un Plan d'action compilé de tous les partenaires 2. Organiser Réunions régulières avec les partenaires identifiés dans la zone 3. Assurer le Suivi et evaluation activites planifiees 3 Pérennité et gestion de finances publiques (PFM) Respecter les Manuels de gestion de finance publiques ainsi que les lois régissant la finance publique Fonds public bien geré Hopital Outils disponibles Rapports etats financiers Rapport d audit interne Rapports de supervision 1. Rendre disponible les outils modernes de gestion financière ( Logiciels, manuels de gestion ) 2. Faire régulièrement états financiers et en faire analyses 3. Faire l audit interne sur l'utilisation de fonds de l'hôpital et CS 4. Superviser régulièrement les services de finance 59

60 FOSA Rapport de formation 5. Former et recycler gestionnaires FOSA sur la gestion de fonds publics IV.RESUME DU BUDGET Table 1: Summary Strategy Plan Costing table Data in RWF Component Total Cost Funding expected GAP A. Health Programs ( ) MCH - Maternal and Neonatal Health MCH - Integrated Management of Childhood Hillness MCH - Sexual and Gender Based Violence MCH - Expanded Programme on Immunization MCH - Adolescent sexual health, reproductive health and rights

61 MCH - Family Planning MCH Nutrition DPC - HIV/AIDS DPC Malaria DPC Tuberculosis DPC - Mental Health DPC - Non Communicable Diseases DPC - Neglected Tropical Diseases DPC - Integrated Disease Surveillance and Response DPC Disabilities HP - Health promotion EH - Environmental Health and medical waste management TM -Traditional medicine B. Systems Strengthening Planning. Budgeting and monitoring Medical product management ands regulation Diagnostic services Health financing Quality assurance and standards Health Information management Knowledge management / research C. Service delivery ( ) 480 Recurring costs (Including also HRH) ( ) 959 Investments ( ) Total costs Source: Strategic interventions and service delivery costing models

62 STRATEGIES DE MOBILISATION DES RESOURCES D IMPLEMENTATION DE PLAN STRATEGIQUE La mise en œuvre de ce plan stratégique,nécessitera ressourcées qui proviendrons recettes de l Hôpital, les subsi de l Etat et les bailleurs de fonds qui œuvre dans notre zone de rayonnement. 62

63 1 SUIVI ET EVALUATION Le monitoring est le suivi régulier éléments clés, généralement apports et résultats de la performance d un programme, grâce à la tenue rapports réguliers et à systèmes de surveillance ainsi que l observation ou supervision activités menées par les prestataires services et enquêtes auprès clients. Le suivi aide l hôpital à évaluer les écarts entre la planification et les réalisations. Ces écarts positifs ou négatifs déterminent la conduite à tenir et le domaine d intervention. La facilitation de cette tâché se fait grâce aux indicateurs. C est ainsi qu une liste d indicateurs annuels et périodiques est reprise ci-après, et sera utilisée pour faire le suivi performances au niveau de l hôpital. Les principales sources données pour le monitoring, la revue et l évaluation de l hôpital : - le système de gestion informations sanitaires, - rapports de supervision -les fiches de programme maladies Indicateurs d appui structurel - subventions de l Etat par rapport au budget total au revenu interne annuel de l hôpital - Proportion professionnels de la santé par rapport à la population servie Indicateurs de rendement - Moyenne mala en consultation externe par habitant et par an - cas de TB testés, détectés positifs et enregistrés sous DOTS chaque année - Proportion frottis positifs à la recherche Bacille de Koch pour.000 habitants par an dans la zone de rayonnement de l hopital - Proportion cas de TB enregistrés sous DOTS et qui sont traités avec succès - enfants de 6 à 59 mois qui reçoivent une dose de vitamine A dans les six derniers mois - Proportion enfants qui ont reçu trois doses de DTP avant l âge d un an - Proportion enfants entièrement vaccinés - du personnel médical ayant au moins les normes minimales par niveau d étude. - Proportion naissances sous la supervision d un personnel médical compétent - Proportion femmes enceintes qui reçoivent au moins trois consultations prénatales (CPN/ANC) - Proportion enfants de moins de cinq ans qui dorment dans moustiquaires imprégnés - Proportion femmes enceintes qui dorment sous les Moustiquaires Imprégnées d Insectici dans la zone de rayonnement - Taux de prévalence du VIH chez les ans - Nombre de personnes sous thérapie ARV dans la zone de rayonnement - Nombre de personnes ayant subies le test HIV correct dans la zone de rayonnement - personnes ayant besoin d une thérapie ARV dans la zone de rayonnement. - femmes en âge de procréer qui utilisent les métho de PF de longue durée - FOSA qui disposent un système de collecte déchets médicaux 8.3. Indicateurs d impact - Taux de mortalité infantile - Taux de mortalité pour les moins de cinq ans - Taux de mortalité maternelle - Taux de morbidité - Taux de létalité

64 8.4. Principales sources d Information Ce plan stratégique sera évalué à partir rapports hebdomadaires, mensuels, trimestriels et annuels tout en utilisant les formats de rapport et les bases données existants : - SIS Com - HMIS - Base données de l Approche Contractuelle - Rapport de supervision - IQ-SHART 8.5. Circuit d Information et fréquence de collecte données Les animateurs de santé communautaire collecteront les données au niveau de la communauté et transmettront le rapport au niveau du centre de santé chaque mois. Les centres de santé analyseront les rapports ASC et les transmettront à l hôpital pour la compilation et l analyse. L hôpital transmettra les rapports au District. Chaque mois le centre de santé visitera chaque ASC au niveau de village ; les superviseurs de l hôpital visiteront les centres de santé pour l évaluation qualité et quantité. Les données collectées et analysées seront discutées dans les réunions trimestrielles de coordination, dans les réunions de DHMT, et Comité de Pilotage pour la prise décisions relatives aux problèmes relevés Plan d évaluation Chaque année un plan opérationnel et plan d action intégré sera élaboré et il y aura une évaluation semestrielle de ces plans.l hôpital de Kiziguro saisit cette opportunité pour inviter tous les acteurs, les partenaires actuels et potentiels, la communauté, les employés et les autres âmes de bonne foi ayant la volonté d appuyer le secteur santé d adhérer à ce plan et de contribuer activement dans sa mise en œuvre, pour l atteinte ses objectifs. 64

65 65

66 Y 5 Y 4 Y3 Y2 Y 1 Baseline PLAN DE SUIVI ET EVALUATION DE PLAN STRATE- GIQUE Obj ectif s Indicateurs Source donné es Freq uenc e Méthode de Collecte données Responsible Cibl e I.PROGRAMMES/ OBJECTIFS SPECIFIQUES I.1. L'accès et la qualité de soins de santé maternelle et infantile sont ameliorés(mch). Taux de mortalité maternel Taux de mortalité Néonatal Taux de mortalité infantil femmes ayant fréquentées la CPON. de 4 visites standards enfants traités selon les normes dans la communauté C.S & Hopital (rapport HMIS) C.S & Hopital (rapport HMIS) C.S & Hopital (rapport HMIS) registre de CS,Eval uation PBF CS Mobiliser les ressources et renforcer la participation communautaire dans le cadre de la réduction de décès maternel Améliorer le service de CPON dans les FOSA. Renforc er les 4 visites standards Renforcer la capacité ASC en matière de la PE- CIME- Communautaire et Rapport,ass ement M&E Team, Administration de l' HD M&E Team Rapport,ass ement Rapport Rapport Rapport HMIS Mens uel Mens uel Mens uel Trimes triel Mens uel C.S Rapport Mens uelle M&E Team M&E Team M&E Team M&E Team 92/ / / / / / / / / / / / / / / / / /1 OO O / / /

67 clinique I.2. PEV Renforcer les services de vaccination 1.3. planific ation familiall e Augmenter le de la Population Homme s& Femme s en âge de la Procréeation utilisant les métho contraceptives modernes I.4. NUTRITION enfants completeme nt vaccinés Nombre femmes et hommes utilisant les métho contraceptives modernes C.S Rapport Mens uelle C.S & Hopital Rapport Mens uelle Titulaire HD Renforcement du programm e de nutrition à base communautaire. Renforcer l'ice/c CC sur la nutrition. Elaborer un micropro jet d'apicult ure cas chronique de malnutrition (taiille/age) de FOSA ayant donne les IEC/CCC sur la nutrition Document de microprojet disponible C.S & Hopital C.S & Hopital Rapport Rapport Rapport Mens uelle Mens uelle Seme striel District&HD M &E team,titul aires Hopital de District Administration

68 Dresser un plan d'affaire du service nutritionnel Plan d'affiare élaboré I.5. IRST/VIH/SIDA Rapport Seme striel Hopital de District Administration 0 Renforcer l' integration du Programm e du VIH dans les autres services. Eliminer la transmission du VIH de la mère à l'enfant(em TCT) clients testés dans les autres services. femmes sous prophylaxie. femmes venu en CPN testé au VIH C.S&Ho pital C.S & Hopital Rapport Rapport Mens uelle Mens uelle CS Rapport Mensu el M&E team,titul aires Titulaires Titulaires Initier le service ARV dans tous les CS de zone de rayonnement de l' HD Amelorer l'accessibilite et la disponibilite materiels de la circoncision masculine nbre de site ARV intier Nombre personnes circoncisi I.6. LUTTE CONTRE LA MALARIA CS Rapport Seme striel C.S & Hopital Rapport mens uel RBC&HD CS&HD Taux de l' incidance du paludisme C.S &Hopita l Rapport Mens uel Renforcer la prévention et les services de dia- District&HD

69 gnostic et de prise en charge du Paludisme Renforcer les services de diagnostique et de prise en charge du Paludisme I.7. TUBERCULOSE Taux de mortalite specifique au paludisme C.S & Hopital Rapport Mens uel CS&HD Améliorer le système de détection et de gestion cas de la TB et Tuberculose Multiresistante (MDR), Taux de succès therapeutique Taux de detection I.8. SANTE MENTALE C.S & Hopital C.S & Hopital Rapport Rapport Trimes triel Mens uel M&E team,titul aires District Créer, intégrer et renforcer les services de prise en charge maladies mentales. Renforcer la capacités prestataires dans la PEC cas avec le problème FOSA ayant sevices de santé mentale fonctionnel Nombre prestataires formés CS, Hopital CS, Hopital Rapport Rapport Annu el Annu el District,HD HD

70 de santé mentale I.9. MALADIES TROPICALES NEGLIGEES Nombre C.S ayant integré le service de prise en charge maladies tropicale negligées C.S &Hopita l Rapport Mens uel Integrer les services de prise en charge maladies négligées District&HD I.10. IDSR/DP & R (Intergrated Diseases surveillance and Respons/Riposte et Surveillance maladies Intégrés Renforcer les interven tions préventives et curative pour réduire la morbidité et la mortalité dû aux maladies à caractères épidémiques. FOSA ayant un systeme de surveillance épidemiologique(systèm e de rapportage) C.S&Ho pital Rapport Mens uel CS&HD Renforcer le système d'exploitation données HMIS dans tous les FOSA Rendre opperationnel les comités de gestion épidémies et de FOSA avec l' analyse données epidemiologique CS&HD Rapport mens uel PV de réunion CS&HD rapport mensu el M&E Team M&E team,titul aires

71 catastrophes I.11. PROMOTION DE LA SANTE Renforcer et Intégrer le service IEC/CC C dans tous les services à tous les niveaux. FOSA realisant les IEC selon les normes I.12. Santé environnementale C.S&Ho pital Rapport Mens uel CS&HD Promouvoir et renforcer l hygièn e de l'environnement C.S&Ho pital C.S&Ho pital I.13. MEDECINE TRADITIONNELLE Rapport Rapport Mens uel Mens uel de village ayant clubs d'hygienes fonctionnels menages qui respectent les normes d'hygiène latrines District&HD District&HD Renforcer la collaboration avec le niveau central dans la mise en place de la politique, les lois et régulation de la médecine traditionnelle. I.14. SGBV Secteurs,CS Rapport Annu elle Nbr coopératives de tradipraticiens District&HD Prise en charge multidisciplinaire de violence Nombre FOSA disposant le service GBV fonctionnel CS, Hopital Rapport Mens uel HD

72 basée sur le genre et abus enfants. I.15. Santé Sexuelle et Reproductive Adolescents Renforcer les services de la santeé sexuell e et reproductive adolescents. II.SYSTEME DE SUPPORT District Rapport Annu el Nombre FOSA ayant un service fonctionnel( onestop center) District&HD II.1. RESSOURCES HUMAINES Nbre FOSA disposant le personnel qualifié FOSA ayant developper un système de renforcement de capacite du personel Nbre FOSA ayant le Plan de retention du Personnel II.2. GESTION ET LOGISTIQUE CS, Hopital CS&HD CS, Hopital Rapport Resultat d' evaluation PBF Rapport Mens uel Trimes triel Annu el Gestion et Dévelopepment ressources humaines améliorées et Motivées District,HD,M INISANTE HD District Renforcer le système de gestion medica ments et consommables de facon régulière à tous les niveaux. FOSA sans rupture de stock CS, Hopital Rapport Mens uel District 0 0 II.3. ADMINISTRATION ET FINANCE 72

73 Augmenter la productivite de l' HD&CS. Renforcer tous les systèmes de support pour répondre aux standards et normes de l'accréditation. FOSA avec les activités génératrices de revenues normes d' accreditation respecter CS&HD Rapport Seme striel Hopital de District Trimes triel CS&HD Resultat d' evaluation Administration Renforcer le système d'analyse données de santé dans toutes les FOSA. Améliorer le Système de Planification, de suivi budgetaire dans les entités sanitaires. FOSA ayant le rapport d'analyse mensuel de données de santé Disponibilite de SP de l' HD signé par l' Autorité comptente de FOSA ayant un plan opperationnel signé par l' Autorité comptente de FOSA ayant un plan d' execution budgetaire III. OFFRE DE SERVICES CS&HD rapport Mens uel CS&HD CS&HD Evaluation trimestri elle Evaluation trimestri elle Trimes triel Trimes triel CS&HD Rapport Annu el M&E team,titul aires Administration M&E team,titul aires M&E team,titul aires Avoir assuré un meuilleur accès (géographique et financier) aux soins de santé de qualité d'ici III.1. NIVEAU COMMUNAUTE 73

74 Renforcer les programm es de santé communautaire femmes qui respectent les 4 visites standards de la population qui utilisent les métho modernes de PF(CDP) d'enfants traité de la malaria avant 24 heures villages avec clubs d'hygiène fonctionnels III.2. NIVEAU CELLULE Sis com Rapport Mens uel Coopératives ASC qui fonctionnent selon les normes de la population ayant l'assurance maladies Registres sections,bordere aux de payement Rapport Mens uel CS Rapport Mens uel CS Rapport Mens uel Sis com Rapport Mens uel CS Trimes triel DHMT DHMT 70,9 CS&HD ,0 0 58,0 0 CS&HD ,0 0 70,0 0 CS&HD , Renforcer la capacité centres de sante et poste de sante à offrir le paquet minimum d'activites selon les normes CS offrant le paquet minimum activités selon les normes Nombre Postes de Santé offrant le paquet minimum activités selon les normes III.3. NIVEAU DU DISTRICT CS District assesme nt assesme nt Annu el Annu el District District Renforcer la capacités de l' hôpital de District à offrir le Remplissage normes en infrastructures,équipe ments, materiels et le perssonnel Annu el Hopital de district Evaluation District&HD

75 paquet complé plémen mentaire d'activites sélon les normes III. 4. SYSTEME DE REFFERENCE Renforcer le système de références et contreréférences Renforcer le système d'archives dans le FOSA Nombre d'ambulances disponibles et fonctionelles IV.GOUVERNANCE FOSA Hopital de District assessment Annu el Annu el District,MINISANT E Nombre de FOSA disposant le logiciel de classement District,MINIS ANTE IV. 1. Avoir établit une gouvernance qui promouvoir le travail d'équipe, la transparence et l'execution de la vision et la mission de l'hôpital d'ici Renforcer les comites consultatifs et délibératifs (CA,CO SA, COGE) et entretenir relations publiques. Organiser reunions mensuelles du personnel Renforcer la capacite du personnel PV de réunions de comites consultatifs et delibératifs PV de réunions du personnel Nombre de perssonel en place de personel formé CS CS classement dossiers du personnel Registre s de formation Resultat d' evaluation PBF Resultat d' evaluation PBF Rapport Rapport Trimes triel Mens uel Trimes triel Mens uel M&E Team M&E Team District,HD HD

76 Renforcer le système de gouvernance FOSA FOSA avec comité de santé opérationnel PV reunion Rapport Annu el District IV. 2. PARTENNAIRES, ARRANGEMENTS, COORDINATION Renforcer le système de partenariat Nbre partenaires oévrant sur le territoire de zone de rayonnement HD de KIZI- GURO Réunion de coordination avec les partenaires Liste partena ires PV reunion Rapport Rapport Trimes triel Trimes triel IV. 3. PERENNITE ET GESTION DES FINANCES PUBLIQUES (PFM) District,HD District 0 2 Fois/ an 2 fois/ an 2 fois/ an 2 fois/ an 2 fois/ an 2/ an Renforcer la capacité gestionnaires en PFM FOSA audités de gestionnaires formés en PFM FOSA disposant le logiciel de gestion financière et autre outils de gestion Rapport d'audit Rapport de formation District Rapport Rapport Rapport annuel Annu el Annu el Annu el District, M&Eteam District District

77 CONCLUSION La mise en œuvre de ce plan stratégique nécessitera l implication d efforts de plusieurs niveau ; l hôpital de district de KIZIGURO, Centre de sante, communauté, District administratif, Ministère de la sante sans oublier les partenaires au développement. Les données de la communauté seront collectées par les ASC et seront acheminées aux CS pour la compilation, les analyser et les mettre dans le Logiciel SIS Communautaire afin d être exploitées par l hôpital. D autres données sanitaires venues FOSA seront collectées, compilées, saisies dans la base données HMIS et analysées à tous les échelons pour permettre une prise de décision qui répond aux problèmes identifiés. Les indicateurs seront mensuellement discutés lors réunions de coordination qui seront organisés par le Niveau du District,Hôpital ; supervisions mensuelles et trimestrielles seront aussi effectués au niveau communautaires et au niveau formations sanitaires pour aider à une bonne mise en œuvre activités du plan stratégique ; Les activités de ce plan stratégique seront régulièrement suivies par les membres du COGE et CA et l équipe de suivi et évaluation de l Hôpital KIZIGURO. Vu que certaines activités de ce plan nécessitent l implication de différents partenaires au développement, les autorités de l hôpital feront le plaidoyer nécessaire pour mobiliser les fonds auprès du gouvernement, bailleurs tant locaux qu internationaux. En vue de s assurer de sa mise en œuvre, une évaluation annuelle sera faite par COGE et CA en collaboration avec toutes parties prenantes 77

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