REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DISTRICT DE NYABIHU HÔPITAL DE SHYIRA

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1 i REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DISTRICT DE NYABIHU HÔPITAL DE SHYIRA PLAN STRATÉGIQUE DE L HÔPITAL DE SHYIRA Juin, 2013

2 ii TABLE DE MATIERE LISTE DES FIGURES... v LISTE DES TABLEAUX... vi PREFACE.... Error! Bookmark not defined. Sigles et abréviations... viii RESUME VISION... 3 MISSION CHAPITRE I : ANALYSE DE LA SITUATION... 4 I.2 Présentation de l Hôpital de Shyira... 4 I.2.1 Histoire de l implantation... 4 I.2.2 Historique de l hôpital de shyira... 4 I.3.2 Situation Géographique Démographique et Socio-économique... 5 I.3.3 Autres institutions de sante Secteur privé (dispensaires, cliniques, pharmacies, ) Médecine traditionnelle Secteur ONG... 6 I.4.1 Présentation des unités de prestation et identification des activités (ecart aux normes)... 6 I.4.2 Santé communautaire... 8 I.4.3 Postes de Santé (CELLULE)... 9 Tableau 1 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé)... 9 I.4. 5 Centres de Santé (SECTEUR)... 9 Tableau 2 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé)...10 I.4.6 Hôpitaux de District (incl. références vers hôpitaux de référence)...11 I.5 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES)...11 Stratégies clés :...11

3 iii Tableau 3 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité)...11 Tableau 4 : Ressources humaines et écart du personnel...12 I.6. INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS...13 I.7 ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HÔPITAL...14 I.7.2 Efficacité clinique et sécurité du patient...14 Tableau 5 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012)...14 I.7.3 Attention donnée aux patients...15 Tableau 6 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie...15 I.7.4 Analyse du circuit patient Voir annexe 2: circuit du patient...16 I.8 GESTION ET GOUVERNANCE...16 I.9 ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE MAJEURES...18 CHAP III. PLAN STRATEGIQUE...22 III. I LES PRIORITES MEDICALES Evaluation des programmes de sante majeurs...23 Tableau 9 : Mortalité Maternelle et infantile...23 Tableau 10 : Tableau récapitulatif de priorités médicales...25 II.2 PREVENTION DES MALADIES LIEES A L HYGIENE...26 II.2.1 : Activités clés stratégiques de mise en œuvre...26 II.2.2 Des activités stratégiques en matière d hygiène en général...27 II.3 LE SYSTEME DE SUPPORT...29 II.3.1 Ressources humaines (conditions de travail)...29 II.3.2 Equipement (écart aux normes)...29 II.3.3 Infrastructures (écart aux normes)...29 Tableau 11 : Infrastructures et équipements...29 II.3.4 Eau et Electricité...33 II.3.5 : Utilisation des ressources financières...33 Tableau 10: Répartition des sources de financement de juillet 2011-juin

4 iv Tableau 11: Répartition des dépenses par rubrique de juillet 2011-juin II.4.1 Ressources Humaines...35 II.4.2 Ressources Financières...35 II.4.3 Infrastructures et équipements...35 II.4.4 Transport et communications...35 CHAPITRE III: CADRE LOGIQUE (IMPLENTATION FRAMEWORK)...36 CHAPITRE IV : BUDGETISATION...49 CHAP IV: SUIVI ET EVALUATION DU PLAN STRATEGIQUE...51 IV.1 : Indicateurs d appui structurel...51 IV.2 : Indicateurs de rendement...51 IV.3: Indicateurs d impact...52 IV.4 : Le flux de l information de la communauté au niveau du district...53 IV.5 : L EVALUATION DU PRESENT PLAN STRATEGIQUE...54 ANNEXE 55

5 v LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte administrative... 2

6 vi LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité) Tableau 2 : Ressources humaines et écart du personnel Tableau 3 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012) Tableau 4 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie Tableau 5 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé)... 9 Tableau 6 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé) Tableau 7 : Mortalité Maternelle et infantile Tableau 8 : Tableau récapitulatif de priorités médicales Tableau 9 : Infrastructures et équipements Tableau 10: Répartition des sources de financement de juillet 2011-juin Tableau 11: Répartition des dépenses par rubrique de juillet 2011-juin

7 vii

8 viii Sigles et abréviations ANC: Anténatal care ARV: Anti Retro Viraux ASC: Animateur de Santé Communautaire ASM: Animatrice de Santé Maternelle CDC: Center for Diseases control CDLS: Comité de District pour la Lutte contre le SIDA CHUK: Centre Hospitalière Universitaire de Kigali CHW: Community Health Workers COGE: Comité de Gestion CPD: Continuos Professional Development CPN 4: 4 Visites standard en Consultation Pré-Natale CPN: Consultation Pré-Natale CS: Centre de Santé CSR: Caisse Sociale du Rwanda DHMT: District Health Management Team DHS: Demography and Health Survey EDPRS: Economic Development and Poverty Reduction Strategy EDS : Enquête Démographique et de la Santé FOSA: Formation Sanitaire FRW: Franc Rwandais

9 ix GF: Global Funds HAMS: Hygiène et Assainissement en Milieux Scolaires HC: Health Center HD: Hôpital de District HMIS: Health Management Information System IVRA : Infections des voies respiratoires aigues ICT: Information and Communication Technology IST: Infections Sexuellements Transmissibles MCH: Maternal and Child Health MCHIP: Mother and Child Health Integrated Program MII: Moustiquaire imprégné d Insecticide MMI: Military medical Insurance MPE: Malnutrition Protéino Energétique MUSA: Mutuelle de Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PBF: Performance based Finance PCA: Paquet Complémentaire des Activités PCIME: Prise en Charge Intégré des Maladies de l Enfant PD: Pharmacie de District PF: Planification Familiale PMA: Paquets Minimum d Activités

10 x PMTCT: Prevention from Mother To Child Transmission PNBC: Programme de Nutrition à base communautaire PSI: Population Service International PVVIH: Personne Vivant avec Le Virus d immunodéficience Humaine RAMA: La Rwandaise d Assurance Maladie RDV: Rendez Vous SMI: Santé Maternelle et Infantile SMIR: Surveillance des Maladies Intégré et Riposte SNV: Netherland Development Organization SONU: Soins Obstétricaux Néonatal d Urgence TB / NTPM: Tuberculose / Nouveau cas Tuberculose Pulmonaire à Microscopie Positive TB/DOTS: Tuberculose / Directly Observed Treatment Short Course UCT / YWCA: Union Chrétienne Feminine / Young Women Christian Association UNICEF: United Nation Children s Fund USD: United States Dollar VAT: Vaccin anti Tétanique VCT: Voluntary Counseling and Testing VIH: Virus d immunodéficience Humaine VIH/SIDA: Virus d immunodéficience Humaine / Syndrome d immunodéficience Acquise WASH: Water, Sanitation and Hygiene

11 RESUME L hopital de EAR-Shyira est un Hôpital agree. Il est le seul hospital du District de Nyabibu borde par les District de Musanze, Gakenke, Muhanga et Ngororero et Rubavu. Il fut construit en 1930 par le Projet d Evangelisation d Action Medicale des Anglicans en Afrique de l Est de remplace actuellement par l Eglise Anglicane au Rwanda. L Hopital n etait alors qu un dispensaire. C est en 1939 apres la visite d inspection du Secretaire Medical que le dispensaire qui comptait alors 43 lits devint un hospital. Progressivement une specialisation de l espace commenca a se produire en fonctions de differentes activites et de la conception sociomedicale des missionnaires. 1 Après le Genocide contre les Tutsi de 1994, l hopital, detruit, redevint un centre de santé supervise par le District Sanitaire de Gatonde. Ce n est qu entre 2003 et 2004 que l Hopital de shyira renaquit grace a une convention entre l EAR representee alors par le Diocese Shyira et le MINISANTE. L Hopital est ensuite passé sous la tutelle du noveau Diocese Kivu de la meme Eglise. Actuellement l Hoptital EAR Shyira dessert quinze centres de santé publics et 4 agrees Il comprend plusieurs service: Le Service de consultations externes reçoit les maladies référées des centres de santés du District De Nyabihu et de certains centres de santé de certains districts voisins. Le service d ophtalmologie Le service ARV Le service d hospitalisation compte 105 lits et a un taux d occupation de 80%. Ce service est represente par la medicine interne, la pediatrie et la gyneco-obstetrique. Les maladies chirurgicaux sont hospitalises dans les services ci-hauts cites. Le bloc opératoire et le service de physiothérapie Le service de dentisterie La pharmacie Le service d encadrement (M&E, supervision des centres de santé) L Hôpital de shyira est géré par deux organes : Le conseil d administration et le Comite de Gestion.

12 2 Il emploie actuellement une centaines d agents dévoués de différentes catégories : médecins generalistes, Infirmiers A1 et A2, accoucheurs A1, Anesthésistes A1,Nutritionistes A1, techniciens de laboratoires A1 et A2, technicien de radio A1, assistants sociaux A0 et A2, personnel administratif A0 et personnel de soutien. Les sources de revenus de l hopital de shyira sont essentiellement representees par les subsides de l Etat, les diverses financement des differents partenaires (Global fund, CDC, Fred Hollows Foundation, ), et les recettes generees par les prestations des services, la vente des medicaments et des imprimes. Plusieurs pathologies y sont prises en charge et La qualite et l efficacite des soins y fournis ne sont pas negligeables. le nombres de consultations externes était proche de patients en En dehors du service nutritionnel, la duree moyenne d hospitalisation pour l hopital serait inferieure a 6 jours. Le taux de mortalite en hospitalisation est de 1,67%. La mortalité maternelle est l une des plus basse du pays. Elle était d environ 25/ les trois dernières années Qu il nous soit aussi permis de dire ici que l Hôpital de Shyira fait face à de nombreux défis aussi bien sur le plan des infrastructures, de l équipements et du matériel, du personnel et de la gestion qui pourraent avoir un impact sur la gamme et la qualité des soins que fournit l hôpital. En effet, l Hôpital de shyira est dépourvu d électricité permanente et il utilise un générateur qui n est allume que pendant environs 5 heures par jour. Il souffre d une faible accessibilité géographique suite a au mauvais etat des routes qui y menent. Ses bâtiments sont tres vieux, insuffisants en nombre et a taille et ne reondent plus aux normes. Les équipements utilisés dans les différents services, en particulier dans les services d Anesthésiologie, dentisterie et Physiothérapie sont soit vieux, en panne ou en nombre insuffisant Le personnel est force à vivre l instabilité par les conditions de travail, de vie et de traitement défavorable a l hôpital de Shyira. Ainsi le personnel est constamment insuffisant en nombre et parfois en qualité (peu expérimenté)

13 3 Le processus d élaboration de ce plan a suivi l approche élargie de concertation de tous les intervenants dans le secteur de la santé notamment: les autorités politico administratives de base, le Conseil d Administration, Comité de Gestion, les intervenants au développement y compris la société civile locale ainsi que les prestataires des soins de santé. La raison d être de cette planification stratégique est de fournir l image claire de l orientation du plan stratégique de l hôpital de Shyira, allant de 2012 à 2018, permettant ainsi de faire des projections en matière de santé, tenant compte des caractéristiques de son environnement écologique, des capacités économiques de la population. Le présent plan stratégique cherche à concilier, l éthique, la déontologie et les principales fonctions de gestion en matière des ressources humaines, financières, équipements et infrastructures répondant aux normes Partant de la politique nationale du secteur santé, notamment sur les grands axes stratégiques prioritaires, l hôpital de Shyira, à travers sa vision et mission pour l horizon 2018, retrace clairement les grands objectifs à atteindre entre autres la réduction de la mortalité maternelle et infantile, la lutte contre la malnutrition, l augmentation du niveau de couverture de vaccination, l utilisation de service de planification familiale et la lutte contre le VIH/SIDA, Malaria et la TB. Les stratégies à mettre en œuvre pour assurer la haute qualité des soins, traitement répondant aux besoins de la population desservie. VISION Améliorer la prise en charge préventive, curative et promotionnelle des problèmes de santé au niveau de l'hôpital et dans les formations sanitaires ainsi que la communauté. MISSION Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité dans la zone de rayonnement de l Hôpital Shyira en vue de promouvoir la santé de la population.

14 4 CHAPITRE I : ANALYSE DE LA SITUATION I.2 Présentation de l Hôpital de Shyira I.2.1 Histoire de l implantation L Hôpital de Shyira est le seul hôpital du District de Nyabihu, région située au Nord -ouest du pays, dans la province de l Ouest,, Secteur Shyira, Cellule Mpinga.Iil a été construit en 1930, L Hôpital est situé à l extrême Sud- Est du District de Nyabihu. Le district de Nyabihu est borné au nord par la République Démocratique du Congo et le district de Musanze, à l Est par les Districts de Gakenke et Musanze, au sud par les districts de Ngororero et Rutsiro, à l ouest par les Districts de Rutsiro et Rubavu. Il est voisin de l Hôpital de Ruhengeri au Nord à 27 km et à l Ouest, l hôpital de Kabaya de 30 Km. L Hôpital de Shyira est à 123 km de la ville de KIGALI Le District de Nyabihu se situe dans la région de hautes montagnes à climat doux. I.2.2 Historique de l hôpital de shyira Avant que l Hôpital de Shyira soit réellement un hôpital comme tant d autre c était un dispensaire construit par le projet d Evangélisation d Action Médicale des Anglicans en Afrique de l Est de reconnue aujourd hui sous le nom de l Eglise Episcopale(EER) et remplacer actuellement par l Eglise Anglicane au Rwanda. De cette époque le dispensaire de Shyira était dirigé par un médecin Dr NORMAN James après être précédé par Dr Léon SHARP et Dr Stanley SMITH. Le 12 Octobre 1931 qui avait construit le dit dispensaire. la première opération fut réalisée entre Dr John CHURCH dans une chambre qui est devenue une salle d opération car le dispensaire était encore rudimentaire et etait parallèle a un bâtiment abritant l école, l Eglise et a l habitation des missionnaires. Apres la visite d Inspection du Secrétaire du Comité Médical de cette période de 1939 ; le Dispensaire de Shyira était devenu un Hôpital qui comptait 43lits. Progressivement, une spécialisation des espaces se fit le jour. Les locaux destinés au travail médical furent séparés et compartimentés en fonction des divers aspects des activités et de la conception socio médicale des missionnaires.

15 5 Après le Génocide des tutsi de 1994, l hôpital etait redevenu un centre de santé sous la supervision de District Sanitaire de Gatonde. C est vers les années que l hôpital de Shyira renait de nouveau grace a une convention entre EAR et Ministère de la Santé. Figure 1 : Carte sanitaire du district de Nyabihu I.3.1 Analyse externe de l Hôpital de Shyira I.3.2 Situation Géographique Démographique et Socio-économique L Hôpital de Shyira est le seul hôpital du District de Nyabihu, région située au Nord -Ouest du pays, dans la Province de l Ouest. Il a été fondé en 1931 par la Mission Rwandaise de l Église Anglicane. L Hôpital est situé à l extrême Sud- Est du District de Nyabihu dans le Secteur Shyira, Cellule Mpinga, il est à 123 km de la ville de KIGALI. L hôpital de Shyira est une formation agréée qui a une capacité d accueil de 105 lits avec un taux d occupation de 80%. Il dessert quinze centres de santés dont onze publics et quatre agrées.

16 6 I.3.3 Autres institutions de sante 1 Secteur privé (dispensaires, cliniques, pharmacies, ) Le secteur privé dans le district de Nyabihu est moins développé, il possède un seul dispensaire privé, dans le secteur de Shyira au centre de négoces de Vunga communément appeler Dispensaire Ishema. Il dispense seulement les soins curatifs aux ambulatoires 2 Médecine traditionnelle La médecine traditionnelle dans le district de Nyabihu demeure moins contrôler, néanmoins les tradi-praticiens sont suivsi par les centres de santé pour faciliter le dépistage de la TB et le contrôle des épidémies dans la communauté. L identification des tradi praticiens est en cours, le chiffre réel n est pas jusqu'à présent connu. néanmoins nous avons formé 615 tradi praticiens pour la recherche active des suspects de TB. 3 Secteur ONG Concernant le secteur ONG, L hôpital de Shyira est assisté financièrement par GF et CDC qui sont les majeurs partenaires de sante qui financent les activités de lutte contre le VIH, TB, paludisme ainsi que le salaire de quelques employés. D autres ONG comme JSI, STRIVE, UNICEF interviennent dans le domaine de la sante communautaire. D autres activités comme la lutte contre la cécité sont finance par Fred Hollows Fondation. En outre nous avons d autres ONG qui appuient la sante dans le district notamment Acces project, MCHIP ; PSI, AHF.. I.4 Analyse interne de l Hôpital de shyira I.4.1 Présentation des unités de prestation et identification des activités (ecart aux normes) L hôpital de Shyira possède au total 105 lits répartis en 5 salles d hospitalisation. Il s agit de : 1. Pédiatrie : 26 lits 2. Service de Nutrition : 11 lits 3. Salle des femmes : 13 lits 4. Salle des homes:14 lits

17 7 5. chambres privées : 2 6. Maternité:27lits. La médecine interne possède au total 27 lits. Ces activités font parties du paquet complémentaire des activités. Le service de consultation externe reçoit normalement les cas référés des centres de environnant tels que : le centre de Santé de SHYIRA, le centre de Santé de NYAKIGEZI, le centre de Santé de JOMBA, le centre de Santé de NYAKIRIBA et RUREMBO Il faut noter que l hôpital de Shyira reçoit beaucoup de patients en provenance des District de MUSANZE, RUBAVU,GAKENKE, MUHANGA et NGORORERO 1. Le service de médecine interne : qui est composé de la salle des hommes, de la salle des femmes et de deux chambres d hospitalisation destinées au cas à isoler par exemple la tuberculose. Ce service abrite aussi les cas chirurgicaux adultes. 2. Le service de gynéco-obstétrique qui a été construit en 2006 sous le financement des organisations chrétiennes britanniques. Actuellement, il y a un projet d extension de ces bâtiments. Ce service a deux petites salles d accouchement très étroites et quelques chambres d hospitalisation ou les parturientes se couchent parfois à deux sur un même lit. L extension de ce service est aussi considérée comme une priorité de l hôpital de Shyira 3. La pédiatrie, récemment réhabilité, compte 26 lits. On y trouve aussi des cas de traumatismes physiques sous traction. Il abrite aussi une chambre destiné à l allaitement. C est pour cela que l hôpital a été accrédité pour être appelé «hôpital ami des bébés». 4. Le service des ARVs est opérationnel à l hôpital de SHYIRA et compte plus de 314 personnes sous ARVs. 5. Laboratoire : Le service de laboratoire se localisé dans un espace très restreint et à 2 endroits différents. Il nécessite un aménagement et une réhabilitation. 6. Le service nutritionnel occupe un vieux bâtiment et compte 11 vieux lits et vieux matelas. Tous y necessite un renouvellement.

18 8 7. La nouvelle Salle d Opération Elle déjà achevée, il reste les lampes scialytiques, les équipements médicaux et non médicaux. Cette salle constitue une opportunité pour augmenter le nombre d interventions chirurgicales à l hôpital, et par conséquent elle va contribuer à l augmentation des revenus de l hôpital. 8. Les bureaux de superviseurs Sont logés dans les bâtiments du diocèse à 600m de l hôpital. Ces bureaux sont toujours fermés sauf le lundi. Les autres jours de la semaine sont réserves aux activités d encadrement des centres de santé. 9. Pharmacie : l hôpital dispose d une pharmacie stock et d une pharmacie de distribution qui sont opérationnelles 24h sur 24h. Ce service est doté d un comité pharmaco thérapeutique opérationnel. 10. Le service de dentisterie et de physiothérapie sont offerts chacun dans un petit local étroit et non équipe. 11. Autres activités diverses Le service d urgence fonctionne dans le service de consultation externe. Il n y a pas de salle d hospitalisation pour les cas de chirurgies. Ceux-ci sont hospitalisés dans les services de médecine interne et de pédiatrie. Il y a un appareil de radiographie, deux appareils d échographie, trois couveuses, et un appareil d anesthésie mais l accès a l énergie nécessaire pour faire fonctionner ces appareils est car l Hôpital est alimente en électricité par un groupe électrogène qui ne fonctionne que pendant 3h et demi sur 24h. Outre cette insuffisance d énergie, l utilisation du générateur pèse sur le budget de l hôpital et limite la gamme des soins que l hôpital devrait fournir aux patients. Les services de comptabilité, de maintenance, de gestion de ressources humaines fonctionnent dans un seul bloc étroit ensemble avec la direction de l hôpital. I.4.2 Santé communautaire La sante communautaire dans le district de Nyabihu est assurée par 1419 ASC repartis dans 473 villages. Ils sont composés de 2 binômes et une animatrice de sante maternelle. Les ASC sont

19 9 encadrées par les superviseurs des ASC du niveau du CS, supervisés à leur tour par les superviseurs de l hôpital du district de Shyira. Toutes ces structures sont reparties dans 12 secteurs administratifs ci haut cités, 73 cellules administratives, 473 villages et ménages. L hôpital collabore avec les partenaires communautaires en sante dont 1019 binômes, 473 ASM. I.4.3 Postes de Santé (CELLULE) Pour augmenter l accessibilité de la population aux soins le district de Nyabihu possède 7 postes de sante Tableau 1 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé) No Nom du poste de sante Centre de sante cellule 1 Kintobo Rwankeri Nyagisozi 2 Mutaho Rambura Mutaho 3 Jomba Jomba Nyamitanzi 4 Murama Nyakiliba Rurembo 5 Jenda Kareba Kabatezi 6 Gihorwe Kabatwa Gihorwe 7 Mulinga Gakamba Mwiyanike I.4. 5 Centres de Santé (SECTEUR) Selon les normes de la décentralisation le niveau primaire de soins est assuré par les centres de sante dont la gestion émane de l administration du secteur. Le district de Nyabihu compte 12 secteurs et 15 centres de sante reparti comme suit :

20 10 Tableau 2 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé) No Secteurs No Centre de sante 1 Shyira 1 Shyira 2 Jomba 2 Jomba Rurembo 3 Rurembo 4 Karago 4 Mwiyanike 5 Rambura 5 Rambura 6 Birembo 6 Bigogwe 7 Bigogwe 8 Arusha 9 Kora 7 Jenda 10 Kareba 8 Mulinga 11 Gakamba 9 Rugera 12 Nyakigezi 13 Nyakiliba 10 Kabatwa 14 Kabatwa 11 Mukamira 15 Rwankeri 12 Kintobo

21 11 I.4.6 Hôpitaux de District (incl. références vers hôpitaux de référence) Le district de Nyabihu a un seul hôpital de district, l hôpital de Shyira couvre l encadrement des centres de sante tout le district. Il reçoit les références des formations sanitaires surtout environnantes comme Jomba, Nyakigezi, Nyakiliba et Rurembo du district de Nyabihu ; CS Gatonde, Janja et Rusoro du District Gakanke; CS de Nyabinoni du district de Muhanga et les FOSACOM Gashonyi et Kiziguro du district de Ngororero. Les centres de sante lointains référent en préférence a l hôpital de Kabaya comme le CS de Jomba, Gakamba, Birembo et Rambura et le CS de Rwankeri vers l Hôpital de Ruhengeri. Vu la complexité et l inaccessibilité géographique de la région, le centre de sante de Bigogwe joue le rôle du poste secondaire de l hôpital de Shyira avec 2 médecins permanant pour assurer les urgences obstétricales des centres de sante environnants. Concernant les hôpitaux des référence en cas de nécessite, l hôpital de Shyira référent surtout les cas psychiatriques au Centre Neuropsychiatrique de Ndera et pour les cas nécessitant les soins spéciaux à l hôpital Universitaire de Kigali et King Faysal. I.5 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES) Stratégies clés : 1. Recrutement du personnel qualifié selon les normes 2. Renforcement des compétences du personnel administratif et technique. Tableau 3 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité) Indicateur Baseline 2012 Cible 2018 Suppositions (en%) (en %) Ratio infirmière qualifiée /habitant 1/2500 1/1000 Facilitation de la formation d A2 à A1 ou A0 Ratio Médecin/habitant 1/ / Appropriation de cette activité par le MINISANTE

22 12 Ratio Agent de santé publique/habitant 0.42/1000 1/ 1000 Appropriation de cette activité par le MINISANTE Activités clés stratégiques de mise en œuvre 1. Création d une institution supérieure A1 ou A0 favorisant la mise à niveau du grade de A2 au niveau de la province 2. Organisation des sessions de formation et de recyclage du personnel Renforcement institutionnel selon les normes en vigueur. Tableau 4 : Ressources humaines et écart du personnel Profil (Niveau d étude) Personnel disponible Besoins en Personnel Ecart Besoins Disponibles Médecins spécialistes Médecins généralistes Assistantes sociales A Sage-femme A Anesthésiste A Technicien de radio A Laborantin A Laborantin A

23 13 Technicien KinésithérapeuteA Nutritionniste A Infirmier A1 en santé mentale Technicien de santé A Dentiste A Infirmiers (ères) A Infirmiers (ères) A Personnel administratif A Autre personnel de soutien confondu TOTAL I.6. INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS L Hôpital de Shyira connait un problème majeur d inaccessibilité géographique suite au manque des bonnes routes. Comme l Hôpital est trop vieux, il rencontre des défis tels que des bâtiments insuffisants qui se démolissent et l insuffisance du personnel alors que le maximum des services est opérationnel.

24 14 L équipement : Pour le moment, l Hôpital fonctionne grâce à quelque équipement rudimentaire permettant la gestion des cas urgents. Il y a un grand problème d équipements de service d anesthésiologie, dentisterie et kinésithérapie. En effet, les structures sanitaires exigent des équipements modernes pour répondre aux normes exigées par les soins de santé actuelles. (Cfr tableau No 9) I.7 ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HÔPITAL I.7.2 Efficacité clinique et sécurité du patient La prise en charge des cas a été toujours une préoccupation majeure du personnel de l Hôpital de Shyira. Le PCA a été offert dans l ordre d environ 50% des cas. Les MPE, Affections obstétricales, IVRI constituent les trois premières causes d hospitalisation et 52% de marasme constitue la première cause de consultation curative primaire sans toutefois oublier les parasitoses intestinales causées par le manque de l eau potable dans cette zone de rayonnement. La mortalité maternelle et infantile a été réduite au cours des années écoulées. Le VIH/Sida n y est pas dramatique. La durée moyenne de séjour est de 3 jours pour environ 17% des hospitalisations et ce pourcentage sera réduit à la baisse à 10% d ici fin Tableau 5 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012) Taux d'occupation de lits Durée moyenne de en % sejours/jour Medecine interne Pédiatrie 35 6 Chirurgie Gynéco-obstetrique Service nutritionnel Neonatologie Taux de mortalité en hospitalisation= 1.67% Le taux d occupation le plus élevé se trouve dans le service de gynéco-obstétrique, 114%. D où la nécessité d une extension de la maternité. Ensuite vient la chirurgie avec un taux de 101%.

25 15 Le service nutritionnel a le taux d occupation le plus bas et une durée moyenne de séjour très élevée de 32 jours, ce qui explique que le service consomme énormément à l hôpital. I.7.3 Attention donnée aux patients D une façon générale, mieux vaut prévenir que guérir, il est demandé à la population et à tous les intervenants en matières de santé, de mobiliser beaucoup plus la population à se faire soigner à temps et à respecter les mesures préventives notamment la vaccination, utilisation du condom, l hygiène corporelle et vestimentaire et l assainissement du milieu. Le service «Customer Care» est fonctionnel, les droits de patients sont affichés partout dans tous les services, et accessibles à tous. Amélioration de la qualité et la demande de service dans la lutte contre les maladies Stratégies clés : 1. Augmentation du score de qualité des soins 2. Ecoute active 3. Supervision technique 4. Formation des équipes évaluatrices 5. Encadrement médical des prestataires des soins Tableau 6 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie Indicateur Baseline 2012 Cible 2018 Suppositions (en%) (en %) Score de qualité de soins 84,6 95 Tout le personnel formé en qualité des soins Taux d utilisation des services préventifs Activités clés stratégiques de mise en œuvre

26 16 1. Renforcer la mise en place du système de paiement par performance 2. Elaboration des indicateurs d évaluation objective de la qualité des soins 3. Sensibilisation au maintien du score satisfaisant de plus de 80% 4. Feedback des utilisateurs des services à travers les boites à suggestions 5. Renforcement des équipes de l évaluation de la qualité 6. Extension des membres des équipes de l assurance qualité. I.7.4 Analyse du circuit patient Voir annexe 2: circuit du patient Pour les cas des formalités administratives tels que : Certificats médicaux, Rapports médicaux, expertises médicales, autopsie, contreexpertises, certificats de naissance, certificats de décès, Repos médicaux. Il faut payer les frais en rapport selon le tarif et présente la quittance au triage & consultation externe. Les formulaires doivent être exclusivement à la caisse No 1 et être delivrés si seulement s ils ont été payés pour être remplis a la consultation externe. Les cas des services spécialisés : les RDV ne doivent pas dépasser deux semaines. Les différents services doivent avoir le tarif relatif aux activités effectuées. Les frais d achat des médicaments doivent etre payés au guichet de la pharmacie avec le caissier approprié chargé la collecte des frais des médicaments. I.8 GESTION ET GOUVERNANCE I.8.1 Organisation administrative de l hôpital. L Hôpital et les centres de santé représentent le niveau périphérique du système de santé. L Hôpital assure le paquet complémentaire d activités (PCA), liste d activités conçue pour fournir les soins de santé curatifs de façon équitable, efficace et efficiente sur la base des techniques qui ne sont pas disponible au niveau des centres de santé et assure la supervision technique des centres de santé. Les organes administratifs de l Hôpital sont:

27 17 Conseil d administration. La direction de l Hôpital et son comité de gestion. I.8.2 Conseil d administration: Le conseil d administration est l organe suprême de décision, de planification et de contrôle des activités de l hôpital de district. Ses membres sont nommés provisoirement et approuvés par le conseil consultatif du district administratif suivant l ordonnance du Ministère de la santé N o 20/16 du 10/04/2006. Cette nomination est transmise au ministère pour l approbation définitive. a) Composition Le conseil d administration de l Hôpital de Shyira est actuellement composé de: Evêque d EAR Diocèse du Kivu (Président) Médecin Directeur de l Hôpital de Shyira (Secrétaire) Chargé de la santé dans le district de Nyabihu (membre) Secrétaire du Diocèse de Kivu (membre) Administrateur gestionnaire de l hôpital (membre) Un Représentant du secteur privé (membre) En attendant l ordonnance du Ministère de la Santé, régissant les institutions sanitaires agrées, le Conseil d Administration donné ci-haut est opérationnel jusqu en nouvel ordre. b) Périodicité Le conseil d administration se réuni une fois par trimestre en session ordinaire. Toute fois il peut se réunir en tout moment en session extra ordinaire en cas de nécessité. I.8.3 Comite de gestion A) Composition : Le comité de gestion de l hôpital est constitué de : Le Directeur de l Hôpital Le Médecin Chef de Staff Le gestionnaire de l Hôpital

28 18 Chef de Nursing Un représentant du personnel Chef Comptable Chef du Personnel Pasteur de la paroisse de Shyira b) Périodicité Le comité de gestion se réuni une fois par mois en session ordinaire. Toute fois il peut se réunir en tout moment en session extra ordinaire en cas de nécessité. I.9 ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE MAJEURES Tableau 7. Les 10 premières causes de consultation dans le Distrct Nyabihu (en 2010) Maladies <5 ans >=5 ans Total Infections aigues des voies respiratoires supérieures Parasitose intestinale Autres affections aigues des VRI Douleurs articulaires Gastrites / Douleurs épigastriques (= Epigastralgies) Diarrhée non sanglante (aiguë) Traumatismes physiques Pneumonie Affections cutanées Affections bucco-dentaires TOTAL Source: rapport HIMS 2010 Cas %

29 19 Les principales causes de consultation enregistrées pour l année sont énumérées dans le tableau ci-après: Tableau 8: Dix principales causes de consultation Dix principales causes de consultation, notifiées chez les nouveaux cas au niveau de l Hôpital en Nouveaux cas consultations externes % Nouveaux cas consultations externes 1. Infections des voies respiratoires aigues ,61% 2. Parasitoses intestinales ,72% 3. Diarrhée ,40% 4. Affections cutanées ,09% 5. Problèmes gastro-intestinales ,02% 6. Pneumonie ,61% 7. Traumatisme physique ,51% 8. Malnutrition ,01% 9. Affections bucco-dentaires ,00% 10. Problèmes gynécologiques ,23% Total des consultations externes La situation sanitaire de la population du district de Nyabihu s est dégradée au cours de la dernière décennie en conséquence du génocide 1994 et de la guerre de communément appelé «guerre Abacengezi». Les taux de mortalité maternelle et infantile restent toujours élevés comme dans le reste du pays.

30 20 Les principales causes de mortalité élevée sont des maladies transmissibles qui, pour la plupart sont évitables par des mesures préventives adéquates et le changement de comportement. Les principales causes d hospitalisations enregistrées pour l année sont énumérées dans le tableau ci-après: Tableau 9: Les causes d hospitalisation pour l année N Pathologies Nombre de cas % des cas 1 Infections des voies respiratoires aigues ,05% 2 Traumatisme physique ,60% 3 Problèmes gynécologiques 284 9,20% 4 Diarrhées 269 8,71% 5 Pneumonie sévère 266 8,61% 6 Problème obstétrical 233 7,55% 7 Problèmes orthopédiques 106 3,43% 8 Malaria 45 1,46% 9 Problèmes liés aux VIH 45 1,46% 10 Problèmes gastro-intestinaux 40 1,30% 11 Total hospitalisation 3.088

31 21 1. Ressources Humaines - Insuffisance du personnel tant en qualité qu en quantité, 27 personnel sans qualification requise - Absence du plan de formation due à l insuffisance des moyens financiers - Emigration du personnel qualifié vers d autres formations sanitaires. 2. Ressources Financières - Insuffisance de subvention de l Etat, volet fonctionnement ; - Retard de recouvrement de l argent dans les mutuelles de santé ; - Pauvreté de la population de notre zone de rayonnement pour payer le ticket modérateur. 3. Infrastructures et équipements - Insuffisance et non standardisation des bâtiments (normes) - Absence du courant électrique - Le laboratoire insuffisant et ne remplissant pas les normes - Insuffisance de maintenance des équipements biomédicaux - Manque du master plan d extension de l hôpital - Insuffisance d équipements médicaux - Insuffisance de logement du personnel. 4. Transport et communications - Inaccessibilité géographique, Route en mauvais état - Moyens de transport et de communications insuffisants - Faible accès à l Internet - Manque d un système de gestion d information fiable 5. Approvisionnements en produits pharmaceutiques - Ruptures de stock des médicaments au niveau de la pharmacie du district - Gestion des médicaments périmés - Monopoles du secteur public

32 22 6. Gestion financière La politique de décentralisation encourage les différents partenaires au développement de mobiliser les fonds et de s aligner derrière les priorités locales telles que consignées dans le plan stratégique des institutions de santé et le plan de développement du District. Non seulement notre institution ne dispose pas de manuels de procédure de gestion financière et comptable mais aussi ceux dont nous disposons ne sont pas maîtrisés par les utilisateurs. Les ressources financières de l hôpital de Shyira sont essentiellement : Les recettes propres de l hôpital provenant de la prestation des soins, la vente des médicaments et des imprimés Les subsides de l Etat Diverses autres sources de financements des intervenants (ONG, Coopérants). Toutefois, le non payement à temps des factures de mutuelle par le District et le retard de financement des subsides de certains partenaires handicapent le bon fonctionnement de l institution.

33 23 CHAP III. PLAN STRATEGIQUE III. I LES PRIORITES MEDICALES 3.1. Evaluation des programmes de sante majeurs 3.1 Santé maternelle et infantile La Santé Maternelle et Infantile (SMI) à l hôpital de Shyira demeure parmi les priorités de santé conformément aux objectifs du millénaires, l EDPRS et la vision Ses activités sont orientées surtout vers les activités préventives de la mortalité maternelle et infantile comme la vaccination, CPN, PF et maternité à moindre risque. L hôpital de Shyira a nommé un point focal en faveur de santé maternelle et un superviseur chargé de la vaccination néanmoins la mortalité infantile, néonatale et maternelle etait encore élevée en 2010, notamment : Tableau 9 : Mortalité Maternelle et infantile Indicateurs Situation l an 2010 Mortalité Infantile 53/1000 Mortalité Infanto-juvénile 79/1000 Mortalité néonatale 40/1000 Mortalité des enfants de moins de 5 ans 128/1000 Mortalité post natale 39/1000 Mortalité maternelle 487/ HIV, TB, Malaria... La lutte contre le VIH, TB, Malaria et autres épidémies est aussi parmi les priorités de l hôpital du district. Cette activité est menée d une façon active notamment par le dépistage, le traitement et les actions promotionnelles pour prévenir la transmission de ces maladies transmissibles et contagieuses. Le dépistage du VIH est fait dans toutes les formations sanitaires de notre zone de rayonnement, et la prise en charge globale des PVVIH dans sa composante des ARVs. En outre, en rapport avec le VIH nous impliquons la communauté à travers les pairs éducateurs et les associations des personnes vivant avec le VIH.

34 24 Les activités de lutte contre la TB sont menées d une façon active dans toutes les FOSA notamment la recherche active des suspects. Toutefois, le taux de dépistage TB reste enore bas autour de 16% La lutte contre le paludisme a eu des succès très remarquables avec une baisse considérable de la prévalence qui est inférieur à 1%. Les activités de lutte anti vectorielle surtout en utilisant les MMI et l usage d un traitement efficace à base d Artemisinine ont produit les résultats remarquables dans la réduction de cas de paludisme. 3.4 Maladies non transmissibles (NCDS) Comme dans la plupart des pays en voie de développement et au Rwanda en particulier, la prévalence et l incidence des maladies non transmissibles n est pas connue. Les objectifs à atteindre en l an 2018 seront définis à l évaluation à mi-parcours du présent plan stratégique, c'est-à-dire a mis Voici les photologies rencontrées dans notre hôpital : maladies cardiovasculaires, diabète, maladie respiratoire chroniques, cancers, maladies mentales, pathologies dentaires, etc. Actuellement, le projet Fred Hollows Foundation appui l hôpital de Shyira dans le diagnostic et le traitement des pathologies oculaires : cataractes, glaucomes, pathologie allergique des yeux, etc. Chaque trimestre, un ophtalmologue opère entre patients souffrant de cataracte à l hôpital de Shyira et au centre médico-chirurgical de BIGOGWE.Stratégie d implémentation - Intégrer et standardiser la prise en charge des maladies non transmissibles au niveau des FOSAS. - Renforcer le système de surveillance des maladies non transmissibles aux niveaux des FOSAS (Hôpital SHYIRA et Centre de Santé). - Renforcer le système de reportage en utilisant le HMIS et le système électronique de reportage.

35 25 Tableau 10 : Tableau récapitulatif de priorités médicales Indicateurs Valeur Moyenne Nationale Position Nyabihu Source données de Taux de mortalité infantile inferieur ou égale à 1 an Taux de mortalité infantile inférieur ou égal à 5 ans Incidence du retard de croissance (rapport taille pour l'âge) (%) EDS EDS EDS 2010 Taux de mortalité maternelle (/ NV) EDS 2010 Indice synthétique de fécondité EDS 2010 Incidence du VIH (% des adultes âgés de ans) % des femmes âgées de ans utilisant les techniques modernes de contraception % des femmes qui accouchent dans les centres de santé EDS DHS, HMIS HMIS % des adhérents à l assurance maladie ,5 Rapport 011 Nombre de jour de rupture de stock Rapport 2012 % Malnutrition chronique de moins de 5 ans EDPRS II % Malnutrition aigüe sévère chez les enfants de moins de 5 ans % de cas viol référé de la communauté vers la formation sanitaire EDPRS II

36 26 II.2 PREVENTION DES MALADIES LIEES A L HYGIENE II.2.1 : Activités clés stratégiques de mise en œuvre 1. En famille 1. Promotion des latrines améliorées 2. Lavages des mains sales à l eau et au savon 3. Traitement & conservation de l eau de boissons 4. Lavage des mains dans les circonstances suivantes : après selles, après élimination et nettoyage des selles des enfants, avant et après l alimentation d un enfant, après le travail, avant d aller se coucher 5. promotion du port de souliers, éviction de cracher en public et à distance, et gestion appropriée des déchets 6. promotion de l utilisation de l intervention «sur eau» 7. captage des eaux de pluie 8. Diagnostic et traitement précoce des maladies. 2. Au niveau des Ecoles 1. Promotion de l hygiène alimentaire, hygiène corporelle et vestimentaire. 2. Conservation de l eau de boisson 3. Hygiène des latrines 4. Lavage des mains à l eau et au savon après les toilettes 5. Destruction des buissons aux alentours des écoles 6. Renforcement des HAMS (Hygiène et assainissement en milieu scolaire). 3. Au niveau des FOSA 1. Promotion de l hygiène alimentaire et de la préparation des aliments 2. conservation de l eau de boisson 3. hygiène des latrines, des lavabos et douches 4. lavage des mains aux savons et l eau pour les malades et gardes malades 5. disposition d une poubelle a pied dans chaque salle 6. disposition correcte des excréments et des excrétas 7. débrousser les alentours de la FOSA 8. captage et recyclage des eaux usées.

37 27 4. Au niveau des hôtels et restaurants 1. Promotion de l hygiène alimentaire et de la préparation des aliments 2. ustensiles d eau de boissons propres 3. promotion de l hygiène des latrines pour les employés et pour les clients 4. disposition d une poubelle a pied dans chaque salle 5. disposition correcte des excréments et des excrétas 6. débrousser les alentours des hôtels et des restaurants. 5. Au niveau des marchés publics 1. promotion de l hygiène des produits commerciaux comestibles et de l eau de boissons 2. promotion de l hygiène des ustensiles, de la conservation d eau de boissons et de la conservation des aliments 3. promotion de l hygiène des latrines 4. rendre disponibles les poubelles 5. promotion de la disposition des déchets 6. débrousser les alentours des marchés publics. 6. Au niveau des services publics et dans les endroits commerciaux 1. hygiène des endroits de services publics et endroits commerciaux 2. promotion de l hygiène des ustensiles, de la conservation d eau de boissons et de la conservation des aliments 3. promotion de l hygiène des latrines 4. rendre disponibles les poubelles 5. promotion de la disposition des déchets 6. débrousser les alentours des marchés publics. II.2.2 Des activités stratégiques en matière d hygiène en général 1. Renforcer les clubs d hygiène ou comités d hygiène : Méthode PHAST 2. Mettre en place un système de gestion des déchets et évacuation des eaux usées 3. Emettre des messages d hygiène dans les medias locaux 4. Journée du district de promotion de l hygiène publique

38 28 5. Des messages des mesures d hygiène après les activités communautaires de chaque mois 6. Démonstrations exemplaires par les professionnels de la santé en matière d hygiène (y compris les ASC) 7. Messages émis par les autorités lors des réunions publiques 8. Implications de «Intore», comme agents de changement, dans toutes les activités préventives et promotionnelles de la santé 9. Punitions pour ceux ou celles qui vont a l encontre de l hygiène publique. Contraintes de mise en œuvre (gap) : prévention Des enfants complètement et correctement vaccinés ont toujours été au-dessus de 70% depuis environ l an Une des stratégies utilisées pour augmenter cette couverture est la stratégie avancée de vaccination sur collines (Imidugudu). La contrainte majeure consiste en la détermination de la zone de rayonnement où environ 70% de la population cible habite loin de 5KM de la FOSA, raison pour laquelle un nouveau découpage faciliterait l amélioration effective de la couverture vaccinale. Le nombre de femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans dormant sous MII augmente d années en années. En effet, depuis 2006, cette couverture a passé de 5% à 53% fin 2008 grâce à la stratégie de distribution gratuite des MII aux femmes enceintes fréquentant les services CPN et aux enfants complètement vaccinés. Le taux de dépistage TBC pulmonaire BK+ était au tour de 12,5% à l an 2008, la contrainte majeure est que la population ne vient pas pour se faire dépister à temps surtout pour celle ayant la toux de plus de trois semaines. En outre, les prestataires ne font pas dépister systématiquement les patients avec cette symptomatologie. Quant au traitement curatif de la TBC, la FOSA n a pas encore enregistré de cas de multi résistance. L approche de solution à cette situation serait d impliquer beaucoup plus les animateurs de santé et les Autorités de base en vue de référer à temps les patients suspects pour un dépistage systématique de TBC pulmonaire. Les autres maladies épidémiques et infectieuses sont rares dans la zone de rayonnement de l Hôpital de Shyira. Toutefois, la malnutrition chronique reste un problème de santé publique.

39 29 II.3 LE SYSTEME DE SUPPORT II.3.1 Ressources humaines (conditions de travail) Selon le tableau N o 2 l hôpital connait un nombre insuffisant du personnel par rapport aux normes. Ce qui rend ainsi les conditions de travail du personnel très préoccupante et très dures par ce que le milieu est très enclavé sans infrastructures favorables au travail, les bâtiments insuffisants et très vieux, absence du courant continu d électricité, connexion internet limitée aux bureaux de l administration seulement. Les conditions de supervision sont très difficiles car il n y a pas des moyens de transport efficace, un seul véhicule et pas de moto de supervision dans une région très inaccessible. II.3.2 Equipement (écart aux normes) Pour le moment, l Hôpital fonctionne grâce à quelque équipement rudimentaire permettant la gestion des cas urgents. Il y a un manque d équipements de service d anesthésiologie, dentisterie et kinésithérapie de service d équipements modernes. Les structures sanitaires nécessitent des équipements modernes pour répondre aux normes exigées par les soins de santé actuelles. II.3.3 Infrastructures (écart aux normes) Tableau 11 : Infrastructures et équipements Service Etat des Nombre Besoins bâtiments de lits (Réhabilitation/constructio n) Administratif Mauvais - Réhabilitation (toiture, pavement, peinture, huisserie) Equipements Sauf équipement informatique le reste est très vieux Médecine interne Mauvais 40 Réhabilitation (toiture, pavement, peinture, huisserie) Literie très vieille Pédiatrie Très bon 23 Entretien (Si possible Literie vieille.

40 30 extension) (renouveler) Equipement et matériel (installer un système d oxygénation centralisé) Maternité Bon 25 Réhabilitation de la toiture, pavement, huisserie et du système de distribution de l eau, et extension (création d une salle d opération, salle de travail ) améliorer le système d évacuation des eaux usées Equipement pour réanimation du nouveau- né Bloc Très bon Réhabilité, améliorer le Lampe scialytique en Opératoire système de distribution de panne, les kits l eau d opérations sont incomplets, il n y a qu une machine d anesthésie qui est d ailleurs en panne, accès a l oxygène encore limité Chirurgie Inexistant A construire. Laboratoire Très bon Entretien et extension Suffisant mais on a mais besoins des bâtiment équipements et réactifs insuffisant pour faires certains test sérologiques, hématologiques et

41 31 bactériologiques dont la culture bactériologique et antibiogramme - Banque de sang Service Etat des Nombre Besoins Equipement bâtiments de lits (Réhabilitation /construction) Radiologie Le bâtiment ne Réhabiliter et au L appareil de radio en répond pas mieux Construire un bonne état (nouveau) aux normes nouveau bâtiment Santé mentale Très Extension et Bien équipe mais on insuffisant réhabilitation manque l appareil EEG ARV Bon Entretien VCT Bon Réhabilitation du plafond et extension Insuffisant Nutrition Bon mais 11 Entretien et Insuffisant manque de construction de la cuisine et de cuisine et stock stock Cuisine Très mauvais Réhabilitation générale si possible construction Inexistant Dentisterie Bon Pavement en carreaux Presque inexistant Bibliothèque Inexistant Construction de Equipement inexistant,

42 32 centre de documentation et information Livre et journaux insuffisants. Maison pour garde malade N existe pas Construire Inexistant Clôture de l hôpital Inexistant Construire Pharmacie Mauvais Réhabiliter la pharmacie de stock et de distribution (toiture, peinture, pavement, système d aération) Insuffisant Buanderie Très mauvais Construction et Pas de machine à laver état. installation des machines Morgue Bon mais Construction et Inexistant étroit installation des réfrigérateurs Système de N existe pas Centraliser le système Inexistant gestion des de collecte des déchets (Biogaz) déchets humait (toilettes) pour les transformer en biogaz

43 33 II.3.4 Eau et Electricité Le projet «WASH» a accepté de renouveler le système de captage d eau, ce qui va augmenter la disponibilité de l eau à l hôpital de Shyira dans les Fosas de sa zone de rayonnement et dans les populations environnant ces FOSAs. L hôpital de Shyira est alimenté par le groupe électrogène et des panneaux solaires avec des vieilles batteries non fonctionnelles. Centre de santé de BIGOGWE, KORA, RWANKERI, NYAKIGEZI, BIREMBO, NYAKILIBA, RAMBURA, MWIYANIKE et KABATWA utilisent du courant continu de l EWSA. Cinq autres centre de santé utilisent des groupes électrogènes et /ou des panneaux solaires. Parmi les priorités pour l électricité, il y a l hôpital de Shyira. CS Rurembo, CS Arusha, CS Gakamba, CS Kareba, CS Jomba et CS Shyira N.B : Les buanderies de l hôpital SHYIRA et dans d autres Fosas ne sont pas du tout appropriés. Les FOSAs devraient être correctement équipées d un système d énergie solaire qui est suffisant pour satisfaire à 100% des besoins disponibles FOSAs à 100% du temps. Toutes les FOSAs devraient équipées d un groupe électrogène. Particulièrement, l hôpital de Shyira devra etre connecté au réseau électrique ininterrompu EWASA. II.3.5 : Utilisation des ressources financières Au niveau de notre Hôpital, l autonomie de gestion représente une grande opportunité et une grande nécessité surtout en matière de gestion financière, avec facilité de réallocation budgétaire à travers les différentes lignes de dépenses après concertation des parties concernées. Néanmoins, nous faisons souvent face à l insuffisance du suivi budgétaire pouvant être à son tour être due à la non clarification des lignes de dépenses. L expérience vécue en matière d utilisation de ressources financières révèle que le retard de décaissement en provenance des partenaires au développement, l insuffisance d encadrement et la lourdeur de procédure constituent des menaces incontournables d exécution budgétaire. Aussi

44 34 les mutuelles ont des dettes importantes envers notre entreprise. On remarque également de problèmes de recouvrement des usagers sans mutuelles, hors zone et Tige, les évadés Tableau 10: Répartition des sources de financement de juillet 2011-juin 2012 Source de financement Montant (FRW) % Partenaires (GF, CDC, FHF) ,95 Subsides de l'etat ,44 Fonds propres ,61 TOTAL L image de la distribution des dépenses de l hôpital au cours de la dernière année est reprise dans le tableau ci-dessous. Tableau 11: Répartition des dépenses par rubrique de juillet 2011-juin 2012 DEPENSES Montant (Frw) % Salaires et charges du personnel ,38 Fonds déboursés aux CS ,11 Formations ,72 Fonctionnement ,40 Médicaments et consommables ,09 Entretien et maintenance ,36 Achat équipement médical ,21

45 35 Divers ,45 Achat équipement non médical ,28 TOTAL ,00 II.4 RECOMMANDATIONS POUR LA PLANIFICATION STRATEGIQUE II.4.1 Ressources Humaines - Augmentation du personnel pour atteindre les normes standards surtout en favorisant ceux qui sont en place, qui peuvent pousser leurs études supérieurs. - Instaurer le plan de formation du personnel à tout le niveau (CS, Hôpital et District) - Mise en place des mécanismes de rétention du personnel (respect de la nouvelle grille salariale, amelioration des conditions de logement, motivation, transport du personnel en cas de besoin ). - Prévoir l extension d hébergement du personnel II.4.2 Ressources Financières - Augmenter les recettes propres de l hôpital; - Renforcer les mécanismes de recouvrement de l argent dans les mutuelles de santé ; II.4.3 Infrastructures et équipements - Planifier la réhabilitation des bâtiments vieux et si possible construire d autres. - Plaider pour le courant électrique continu, - Rendre disponible le master plan d extension de l hôpital II.4.4 Transport et communications - Plaider auprès du district l aménagement et l entretien de routes pour assurer l accessibilité géographique des soins de santé, - Faire l extension de l Internet à tous les services de l hôpital - Mise en place du système de gestion d information fiable

46 36 CHAPITRE III: CADRE LOGIQUE (IMPLENTATION FRAMEWORK) COMPOSANTES (1): PROGRAMMES N (16) Piliers du PSSS3 1. Santé maternelle & Infantile Stratégies/Inter ventions Assurer l'accès aux soins de qualité aux mères & enfants dans toutes les FOSAs 2. PECIME Réduire la mortalité et la morbidité des enfants de moins de cinq Résultats attendus L'accès et la qualité des services MCH améliorées La mortalité des enfants de moins de 5 ans réduite Indicateur % des accouchements assistent % des femmes qui accouchent avec 4 CPN standards % de mortalité de moins de 5 ans Responsab le Hop CS HOP MOH Ligne de base Cible 2018 Activités Globales 65% 85% Organiser des formations continues pour le personnel du service de santé maternelle (SONUC & SONUB, soins post avortement, Kangourou Mothers Care, CPN focalise etc. Renforcer et améliorer les activités de CPN et les accouchements dans les FOSA 15,6% 50% Appuyer le mécanisme de coordination, suivi et évaluation (réunions de coordination, supervision, collecte et analyse des données, etc.) Renforcer le système Rapid SMS a tous le niveau Créer les services de consultation prénuptiale dans tous les fosa Appuyer le mécanisme de coordination, suivi et évaluation (réunions, supervision, collecte et analyse des données, etc.) -Former & recycler les personnels des fosa & ASC sur la PECIME 3. Violence sexuelle et la prise en charge Tous les cas de GBV -Renforcer le système Rapid SMS a tous le niveau # FOSA One MOH 30% 80% Organiser des IEC/CCC sur le GBV dans le FOSA

47 37 basée sur le genre correcte de GBV 4. PEV Assurer la couverture vaccinale de toutes les maladies transmissibles prévisibles par la vaccination sont rapportés et bien gérés Tous les enfants complèteme nt vaccines avant leurs premier anniversaire stop centre % des enfants complètement vaccinés à moins d'un an, HOP CS Organiser des réunions de sensibilisation de la Population sur GBV. Assurer la suivis et évaluation des activités de GBV 87% 98% Former et recycler les prestataires de fosa en vaccination Former et recycler les personnels sur la prise en charge intégrées des maladies de l enfance Assurer le suivi des visites à domicile pour récupérer les abandons en vaccination Assurer le suivi et l évaluation des activités de vaccination dans tous les fosa et poste de santé 5. Planning Familial Renforcer l'accès de la population aux méthodes de PF L'accès et la qualité des services PF améliorée Taux de prévalence en PF HOP CS 23% 70% Rendre disponible les méthodes et les produits contraceptifs à tous le niveau du système de santé. Faire le monitoring et évaluation des activités de planification familiale Former les prestataires sur les PF 6. Nutrition Eliminer la malnutrition toute forme dans la population Toute forme de la malnutrition éliminée % Enfants avec malnutrition chronique % Enfants avec malnutrition CS,DIST RICT CS,DIST RICT Organiser la campagne de sensibilisation sur la PF 51% 20% Renforcer les mécanismes d identification et de prise en charge de la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans. 11% 2% Faire le suivi et évaluation des activités de PNBC

48 38 modéré dans la communauté. % Enfants avec malnutrition aigue CS,DIST RICT 1.5% 0,2% Prévenir et lutte contre le carence en micronutriments à travers la fortification des aliments. 7 HIV/AIDS Réduction de la prévalence du VIH/SIDA Accès aux services de qualité du HIV/SIDA % de la prévalence du VIH/AIDS chez les femmes enceintes et en CPN % de la prévalence du VIH dans la population en général MOH,H OP Renforcer la CCC dans le cadre de la nutrition 1.9% 1% Former les prestataires sur le diagnostic et la prise en charge du VIH ; 2.7% 1.5% Rendre disponible les réactifs, médicaments, matériels et équipements nécessaire pour le dépistage et la PEC du VIH ; Renforcer la sensibilisation sur la prévention de la transmission du VIH ; Rendre disponible les condoms au niveau de la communauté. Appuyer le mécanisme de coordination, suivi et évaluation (réunions, supervision, collecte et analyse des données, etc.) 8. Malaria Elimination de Malaria dans le district L'accès et la qualité des services de % de l incidence de Malaria dans la HOP,M OH Renforcer les activités de circoncision volontaire dans tous les FOSAs 1% 0% Renforcer la sensibilisation de la communauté sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticides,

49 39 de Nyabihu prise en charge de la Malaria améliorée population en général Assurer la disponibilité des moustiquaires et produits de diagnostic du paludisme. Organiser des descentes des supervisions formatives et de contrôle de qualité des gouttes épaisses, Rendre disponible les matériels et équipements requis pour la prévention et la PEC du paludisme. Organiser des formations et recyclage des ASC et des prestataires sur la prévention et la PEC du paludisme ; Organiser des descentes dans la communauté pou la vérification de l'utilisation des MII. 9. Tuberculos e Réduire les cas de la TB dans la communauté L'accès et la qualité des services de prise en charge de TB améliorés Taux de depistage TB Taux de succès thérapeutique MOH,H OP,CS 28% 80% 70% 95% Organiser des campagnes de sensibilisations des différentes couches de la communauté sur la prévention et le dépistage précoce de la TB ; Renforcer la capacité institutionnelle (matériels, équipements infrastructure, médicaments) des prestataires et les ASC à offrir le service TB de qualité ; Renforcer le DOTS communautaire ; Organiser des formations et recyclages des

50 40 prestataires/asc sur la prévention et la prise en charge de TB ; Rendre disponible les médicaments contre la TB Assurer l'intégration effective TB et VIH 10 Santé mentale Promouvoir la santé mentale dans le district de Nyabihu La santé mentale intégrée dans toutes les FOSA du district de Nyabihu Proportion des FOSA avec service de santé mentale HOP,CS 30% 80% Renforcer l'intégration des services de santé mentale dans le paquet minimum d'activités des centres de santé et en santé mentale 11. Maladies Tropicales négligées Prise en charge correcte des maladies Tropicales négligées Les maladies tropicales négligées sont intégrées dans le PMA et PCA Nombre des patients traités des maladies tropicales négligées FOSA N/A 50% Assurer la prise en charge curative des maladies négligées Renforcer l'iec et la CCC sur les maladies tropicales négligées Intégrer la prise en charge des maladies négligées dans les FOSA 12 Maladies non transmissibl es Access aux soins de qualité pour les Maladies non les maladies non transmissibl es sont intégrées dans le Nombre des patients traités des maladies non transmissibles FOSA N/A 50% Organiser la sensibilisation à tous les niveaux sur les facteurs de risques de maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, Maladies métaboliques, maladies des voies respiratoires chroniques, les handicaps, les maladies ophtalmologiques, les traumatismes et les

51 41 transmissibles PMA et PCA affections ORL) Renforcer les soins palliatifs Renforcer les moyens diagnostiques des maladies non transmissibles Renforcer la PEC des maladies non transmissibles Former les prestataires sur la prise en charge des maladies non transmissibles. Renforcer le système de collecte, d'analyse, et dissémination des résultats/données IDSR(Intég râted Diseases surveillance and Respons/Ri poste et Surveillanc e des maladies Intégrés Promotion de la santé Assurer la surveillance et réponse en cas d'épidémie Promotion de la sante dans la communauté Le système de surveillance des épidémies fonctionnel L'accès et la qualité de la promotion de la santé dans la communaut % des FOSA avec SMIR fonctionnel % des ménages avec latrines améliorées FOSA,H OP DISTRI CT,HOP 6.25% 90% Organiser des sensibilisations sur les maladies à caractère épidémique à tous les niveaux (détection, orientation & traitement et complication) Analyser et interpréter les données, et les utilisés pour riposter aux maladies prioritaires Investiguer et riposter aux épidémies suspectes. Renforcer l'équipe de SMIR à tous les niveaux Renforcement de la capacité des FOSAs (matériel, équipement, prestataires, ASC,...) 55% 80% Organiser les séances des sensibilisations dans tous les programmes préventifs, promotionnels et curatifs de la santé (CPN, Hygiène, Accouchement aux FOSAs, Nutrition, Vaccination, PF, TB, VIH, Malaria, )

52 42 é améliorés 15. Santé environnem entale Promouvoir la santé et environnemen t La santé environnem entale améliorée % des clubs communautaire s d'hygiène fonctionnel % des ménages utilisant l'eau de boisson traitée DISTRI CT,FOS A 50 55% Renforcer l'iec et la CCC sur l'hygiène. Renforcer les club et comités d'hygiène. Organiser des réunions de coordination trimestrielles Mener des Supervision dans les établissements tant publics que privés (Ecoles, FOSAs, les marchés, les cabarets, les restaurants,..). 16 Médecine Traditionne lle Appui a la médecine traditionnelle Médecine traditionnell e encadrée dans le district de Nyabihu Nombre des tradi praticiens encadrés MOH,F OSA N/A 70% Identifier les tradi-praticiens œuvrant dans la zone de rayonnement. Organiser des ateliers, formations, séminaire, en faveur des tradi-praticiens Regrouper les trad-ipraticiens dans les coopératives COMPOSANTE (2) SYSTMES DE SUPPORT N (8) Piliers du PSSS3 Stratégies/Inte rventions Résultats attendus Indicateur Responsa ble Ligne de base Cible 2018 Activités Globales 1. Planification, Budget et Suivi Planification et Budgétisation faites dans toutes les FOSAs L hôpital de Shyira avec le CS disposent de plan d action et Budget. Nombre de FOSA avec plan d action et budget MOH, FOSA 50% 100% Rendre disponible l'équipe de planification et suivi & évaluation du plan stratégiques et plan opérationnel Evaluer trimestriellement le plan d action et l exécution budgétaires

53 43 2. Ressources humaines Renforcement de gestion des ressources humaines de santé l hopital dispose des Ressources humaines répondant aux normes Ratios Médecin/Pop Ratio Nurse/pop Ratio Midwife/pop MOH 1/ /2262 1/ / /1100 1/50,0 00 Augmentation du personnel pour atteindre les normes standards surtout en favorisant ceux qui sont en place, qui peuvent pousser leurs études supérieurs. Instaurer le plan de renforcement de capacités (interne& externe) du personnel à tout le niveau (CS, Hôpital ) Mise en place des mécanismes de rétention du personnel (respect de la nouvelle grille salariale, motivation, transport du personnel en cas de besoin ). Prévoir l extension d hébergement du personnel Mener des évaluations régulières de performance du personnel.

54 44 3. Médicaments et consommable s Approvisionner l hôpital en médicaments et consommables médicaux de qualité Absence de rupture de stock dans les FOSA; % des FOSA sans rupture de stock, FOSA 70% 80% 90% 100% Sélectionner les produits pharmaceutiques selon la liste des médicaments essentiels, Etablir les directives de réquisition, rapportage, réception et enregistrement des produits pharmaceutique à temps, Retourner les produits pharmaceutiques à risque de péremption a la pharmacie de District Aménager un espace suffisant et respectant les normes pouvant contenir le stock, Faire l'inventaire physique et élaborer le rapport, Faire le suivi de mouvement de stock, Assurer la distribution active des produits pharmaceutiques en respectant les bonnes pratiques. Former les personnels impliqués dans la gestion des produits pharmaceutiques, Faire le suivi de la gestion des produits pharmaceutique périmés ou endommagés Faire des supervisons d'encadrement des FOSA sur la gestion rationnelle des produits pharmaceutiques Gestion des réactions indésirables et des erreurs médicamenteuses 4. Services de diagnostic Renforcer la prestation de service de diagnostic Absence de rupture de stock des réactifs et produits % de FOSA sans rupture de stock de réactifs et produit consommables. FOSA 80% 90% 100% Rendre disponible les équipements, matériel et produits suffisants selon les normes dans les services d imagerie et labo et Ophtalmologie. Faire le contrôle de qualité selon les normes.

55 45 consommable s dans les services de diagnostic % des contrôles de qualité faits 6,25% Doter l hôpital d un appareil de Radio et équipements de labo pour les examens hematologigues, serologiques et bactériologiques. 5. Infrastructure s & Equipements Renforcer les Infrastructures & equipements de l hopital L hôpital dispose des infrastructure s répondant aux normes Nombre de service disposant des infrastructures & équipements répondant aux normes MOH,DIS TRICT N/A 50% Mise à jour de l inventaire du matériel et équipements fonctionnels disponibles, à réparer ou manquants, Renforcer le système de maintenance des équipements médicaux et informatiques Prévoir un budget de maintenance des bâtiments de l'hôpital (réparation, renouvèlement des peintures, mettre les moustiquaires des fenêtres...) Elaborer le master plan de l hôpital) Doter l hôpital d une buanderie avec des machines appropriées. Réhabiliter les bâtiments abritant les services de Médecine interne, pédiatrie, Maternité, pharmacie et Bloc Administratifs. Construire les bâtiments devras servir le service de Chirurgie hospitalisation, Radiolologie, Dentisterie, Buanderie, Bibliothèques, Morgue et Cuisines. Faire une extension de la maternite Doter l hôpital de shyira des toilettes répondant aux standards Connecter l hôpital en courant continue de EWSA ; Renforcer le système de gestion de déchets médicaux.

56 46 Réhabiliter et augmenter la capacité de la source d eau de l hôpital de Shyira Equiper les différents services en équipements médicaux répondant aux normes. 6. Financement de la santé Renforcer le système de gestion financière Le système de gestion financière interne de l hôpital est amélioré % des états financiers déficitaires DISTRICT,HOP N/A 85% Réorganisation du système d enregistrement des patients; Renforcer le système de recouvrement de coût. Maximiser les recettes PBF; Assurer l autonomie du compte Pharmacie 7. Assurance qualite et accreditation Assurance qualité et Accréditation Aligner les indicateurs de la qualité à la performance % des FOSAs éligibles à l'accréditation MOH, HOP 0% 50% Renforcer l assurance Qualité des FOSAs dans les zones de rayonnement y compris les nouveaux postes de santé Renforcer la capacité de l'hôpital dans la supervision des centres de santé de leur zone 8. Gestion de l'information sanitaire Renforcer le Système de gestion de l'information et développement La système de gestion de l'information sanitaire avec % des services utilisant IT dans le rapportage et la transmission des rapports MOH,HO P 6,25% 85% fournir les équipements et matériels de l'information et technologie (internet, logiciel de collecte et de traitement des informations), Renforcer la capacité de personnel sur la gestion des

57 47 d'ict ICT amélioré # des infirmiers A2 dans la formation à distance (elearning) 0% 80% données et informatiques, Assurer le suivi et évaluation de l'information sanitaire COMPOSANTE (3) GOUVERNANCE (2) Piliers du PSSS3 Décentralisation et cadre institutionnel Stratégies/Inter ventions Renforcer la coordination et supervision des centres de santé Résultats attendus La Coordination et la supervision renforcées Indicateur Responsable Ligne de base Rapport de réunion et de supervision Cible Activités Globales 2018 Hôpital 80% 100% Organiser les réunions de coordination avec des FOSA Renforcer la supervision formative integrée coordination des partenaires Renforcer la collaboration avec partenaires Collaboration renforce Les partenaires operationnel Hopital Renforcer les systèmes de rapportage des données à temps dans le FOSA Développer le business plan et le plan stratégique de l hôpital comme outil de Business Développer des stratégies de marketing pour attirer les bailleurs au financement de la mise en œuvre du plan stratégique Suivi et évaluation des activités planifiées Développer des opportunités de bourses d études et d'études à distance pour le personnel de l hôpital Prévoir les mesures à prendre en cas de

58 48 départ des partenaires dans certaines activités sanitaires (gestion des risques financiers). Faire la plaidoirie auprès du Mini santé et les bailleurs pour l ouverture des services de VIH au centre de santé de SHYIRA

59 49 CHAPITRE IV : BUDGETISATION Table 1: Summary Strategy Plan Costing table Data in RWF Component Total Cost Fundin g GAP A. Health Programs 68,656,600 83,432, ,827,900 86,289,900 66,981,900 57,297, ,486,000 expect (463,486,000) MCH - Maternal and Neonatal Health 11,779,600 23,678,400 30,929,400 28,553,400 18,140,400 20,914, ,996,000 (133,996,000) MCH - Integrated Management of Childhood Hillness MCH - Sexual and Gender Based Violence MCH - Expanded Programme on Immunization MCH - Adolescent sexual health, reproductive health and rights MCH - Family Planning MCH - Nutrition DPC - HIV/AIDS 5,421,000 10,842,000 13,552,500 13,552,500 8,131,500 2,710,500 54,210,000 (54,210,000) DPC - Malaria 14,016,000 17,520,000 17,520,000 14,016,000 3,504,000 3,504,000 70,080,000 (70,080,000) DPC - Tuberculosis 3,519,000 7,038,000 10,557,000 14,076,000 21,114,000 14,076,000 70,380,000 (70,380,000) DPC - Mental Health DPC - Non Communicable Diseases DPC - Neglected Tropical Diseases DPC - Integrated Disease Surveillance and Response DPC - Disabilities HP - Health promotion 3,240,000 2,160,000 2,160,000 1,080,000 1,080,000 1,080,000 10,800,000 (10,800,000) EH - Environmental Health and medical waste management29,376,000 19,584,000 19,584,000 9,792,000 9,792,000 9,792,000 97,920,000 (97,920,000) TM -Traditional medicine 1,305,000 2,610,000 6,525,000 5,220,000 5,220,000 5,220,000 26,100,000 (26,100,000) B. Systems Strengthening 433,002, ,370, ,442, ,224, ,261, ,064,500 1,672,366,650 - (1,672,366,650) Planning. Budgeting and monitoring 11,140,000 8,355,000 8,355,000 8,355,000 8,355,000 11,140,000 55,700,000 (55,700,000) Medical product management ands regulation 159,120, ,600, ,840, ,080, ,560, ,800,000 1,224,000,000 (1,224,000,000) Diagnostic services Health financing 4,320,000 8,640,000 8,640,000 8,640,000 8,640,000 4,320,000 43,200,000 (43,200,000) Quality assurance and standards 3,902,250 15,609,000 23,413,500 15,609,000 11,706,750 7,804,500 78,045,000 (78,045,000) Health Information management 254,520,450 7,166,600 8,193,800 1,540, ,421,650 (271,421,650) Knowledge management / research Infrastructure 163,420, ,900, ,040, ,580, ,360, ,700,000 C. Service delivery 3,026,101,320 3,691,989,120 4,463,821,685 5,668,597,218 5,298,515,791 5,368,786,344 27,517,811,477 - (27,517,811,477) Recurring costs (Including also HRH) 2,858,014,173 3,172,301,744 3,978,496,767 4,902,633,735 5,142,511,899 5,203,422,219 25,257,380,536 (25,257,380,536) Investments 168,087, ,687, ,324, ,963, ,003, ,364,125 2,260,430,941 (2,260,430,941) Total costs 3,527,760,620 3,998,792,120 4,809,091,885 5,997,111,918 5,626,759,441 5,694,148,144 29,653,664,127 - (29,653,664,127) Source: Strategic interventions and service delivery costing models

60 50 Moyen de mobilisation des ressources Les ressources financières sont constitués par les fonds donnés par le gouvernement du Rwanda à travers les salaires, les projets ou les bailleurs de fonds comme CDC, GF, FHF à travers les programmes. une partie importante provient de fonds propres de l hôpital provenant de la population par le canal des différentes assurances maladies (vente des médicaments, frais de consultations et les différents actes médicaux

61 51 CHAP IV: SUIVI ET EVALUATION DU PLAN STRATEGIQUE Le monitoring est le suivi routinier des éléments clés, généralement des apports et des résultats de la performance d un programme, grâce à la tenue des rapports réguliers et à des systèmes de surveillance ainsi que l observation ou supervision des activités menées par les prestataires des services et des enquêtes auprès des clients. Le suivi aide les gestionnaires à évaluer les écarts entre la planification et les réalisations. Ces écarts positifs ou négatifs déterminent la conduite à tenir et le domaine d intervention. La facilitation de cette tache se fait grâce aux indicateurs. C est ainsi qu une liste d indicateurs annuels et périodiques est reprise ci-après, et sera utilisée pour faire le suivi des performances au niveau de l hôpital. Cette liste n est pas exhaustive, elle pourra être complétée par d autres indicateurs de santé et développement que l on jugera nécessaires et importants dans le suivi des performances de l hôpital et centres de santé. Les principales sources de données pour le monitoring, la revue et l évaluation du secteur santé sont: le système de gestion des informations sanitaires, systèmes de surveillance des sites sentinelles, études des ménages, enquêtes sur les infrastructures sanitaires, rapports de supervision, les fiches familiales, les outils de gestion des mutuelles et les fiches de programme des maladies. IV.1 : Indicateurs d appui structurel % des subventions de l Etat par rapport au budget total annuel de la formation sanitaire Allocations totales au secteur de la santé par habitant en USD Proportion des professionnels de santé par rapport à la population desservie. IV.2 : Indicateurs de rendement Moyenne des malades en consultation externe par habitant et par an % des cas de TB testés, détectés positifs et enregistrés sous DOTS chaque année Proportion des frottis positifs à la recherche des Bacille de Koch pour habitants par an dans la zone de rayonnement

62 52 Proportion des cas de TB enregistrés sous DOTS et qui sont traités avec succès (guéris et traitement terminé) % des enfants de 6 à 59 mois qui reçoivent une dose de vitamine A dans les six derniers mois Proportion des enfants qui ont reçu trois doses de Pentavalent avant l âge d un an Proportion des enfants entièrement vaccinés % des infrastructures sanitaires ayant au moins les nombres minimaux de personnels par niveau Proportion des naissances sous la supervision d un personnel médical compétent Proportion des femmes enceintes qui font au moins trois consultations prénatales (CPN/ANC) Proportion des jeunes (15-19) déclarant utiliser le préservatif dans leurs rapports sexuels les plus récents avant le mariage Proportion de la population couverte par les mutuelles Proportion des enfants de moins de cinq ans qui dorment dans des moustiquaires imprégnés Proportion des femmes enceintes qui dorment sous les Moustiquaires Imprégnées d Insecticides dans la zone de rayonnement Proportion des femmes enceintes recevant un traitement préventif intermittent ou une prophylaxie contre la malaria, conformément à la politique nationale Taux de prévalence du VIH chez les ans Nombre de personnes sous thérapie ARV dans la zone de rayonnement Nombre de personnes ayant subi le test HIV correct dans la zone de rayonnement % des personnes ayant besoin d une thérapie ARV dans la zone de rayonnement. IV.3: Indicateurs d impact Taux de mortalité infantile Taux de mortalité pour les moins de cinq ans Ratio de mortalité maternelle Prévalence de l insuffisance pondérale (poids pour âge < 2 Z-scores) chez les moins de cinq ans Taux de morbidité liée au paludisme dans la zone de rayonnement.

63 53 IV.4 : Le flux de l information de la communauté au niveau du district Au niveau du Village CHW Binôme CHW Binôme CHW chargé de santé Maternelle et Infantile CHW binôme Niveau Cellule Coordinateur de cellule Niveau centre de santé Information du Systeme de santé Communautaire Information du systeme de santé (données venant des patients) Niveau du district et Hôpital de District Information du systeme de santé (données venant des patients) niveau CS Information du Systeme de santé Communautaire Information du systeme de santé (données venant des patients) niveau hôpital Tableau.12: Mécanisme, périodicité, rôles et responsabilité de chaque acteur dans la gestion des données du plan stratégique No Mécanismes Périodicité Responsables 1 Récolter les données épidémiologiques 2 Récolter les données sur indicateurs de Hebdomadaire Mensuellement Titulaire et Médecin directeur Titulaire, Directeur de l hôpital et directeur

64 rendement (Résultats à court et moyen terme) 3 Récolter les données sur les indicateurs d impact 54 Trimestriellement Annuellement Annuellement et Fin du plan stratégique (2018) de Santé Titulaire, Directeur de l hôpital et directeur santé IV.5 : L EVALUATION DU PRESENT PLAN STRATEGIQUE Le présent plan stratégique sera évalué annuellement pour ajuster l élaboration du plan opérationnel, à mi-parcours pour évaluer l atteinte des objectifs durant la moitié de sa mise en place, 30 mois dès aujourd hui soit décembre 2014 et à la fin de la période prévue en Juin 2018 pour présenter les résultats définitifs

65 55 ANNEXE Objectifs strategiques OUTCOMES /IMPACT INDICATEURS Source de données Méthodes de collecte de données Fréquenc e de collecte des données Responsabilité s pour acquérir des données Baseline Target Assurer l'accès aux soins de qualité aux parturientes dans toutes les FOSAs L'accès et la qualité des services MCH améliorées % des accouchements assistes % des femmes qui accouches avec 4 CPN standards HMIS HMIS Données de routine des FOSA Données de routine des FOSA Mensuelle M&E 65% 67% 70% 73% 75% 80% 85% Mensuelle M&E 15,6% 17% 20% 30% 35% 40% 50% la prise en charge correcte de GBV Réduire la mortalité et la morbidité des enfants de moins de cinq ans Assurer la couverture vaccinale de toutes les maladies transmissibles Tous les cas de GBV sont rapportés et bien gérés La mortalité des enfants de moins de 5 ans reduite Tous les enfants complètement vaccinés et maintenus % HCs with ASRH services % Teenage pregnancy (<20) # FOSA One stop centre Proportion de mortalité des enfants de moins de 5 ans % des enfants completements vaccinés à moins d'un an HMIS HMIS HMIS Données de routine des FOSA Données de routine des FOSA Données de routine des FOSA Mensuelle M&E 30% 40% 50% 60% 65% 70% 80% Mensuelle Point PECIME 76/ / / / / / /100 0 Mensuelle Point PEV 87,3% 90% 92% 93% 94% 95% 95%

66 56 prévisibles par la vaccination Renforcer l'accès de la population aux méthodes de PF Eliminer la malnutrition toute forme dans la population L'accès et la qualité des services PF amélioré Toute forme de malnutrition reduite Taux de prevalence en PF elevé % des enfants avec malnutrition chronique % des enfants avec malnutrition modere HMIS HMIS/ SISCOM HMIS/ SISCOM Données de routine des FOSA Données de routine des FOSA Données de routine des FOSA Mensuelle M&E 23% 35% 40% 45% 50% 55% 60% Mensuelle Nutritioniste 51% 45% 40% 35% 30% 25% 20% Mensuelle Nutritioniste 2% 1.7% 1.4% 1.0% 0.6% 0.2% 0% % des enfants avec malnutrition aigue HMIS/ SISCOM Données de routine des FOSA Mensuelle Nutritioniste 0.1% 0.08% 0.06% 0.04% 0.03% 0.01% 0% Promouvoir l'éducation de la santé reproductive dans les écoles, centre de jeunes et la communauté Réduction de la prévalence du VIH/SIDA Elimination de Malaria dans le district de Nyabihu Réduire les cas de la TB dans la communauté Le status de la santé de la reproduction des adolescents ameliorée Prevalance du VIH reduite L'accès et la qualité des services de prise en charge de la Malaria améliorée L'accès et la qualité des services de prise en charge de TB % de CS avec services de santé de la reproduction des adolescents % de Prevalance de VIH chez les femmes enceites et en CPN % de Prevalance de VIH dans la population reduite Taux d incidence de Malaria dans la population en général Taux de depisatage de la TB augmenté Rapport de FOSA DHS HMIS Trac Net HMIS Trac Net HMIS HMIS Données de FOSA Données de routine de FOSA Données de routine de FOSA Données de routine de FOSA Données de routine de FOSA Mensuelle M&E 0% 25% 40% 50% 60% 65% 70% Mensuelle M&E 2% 1.7% 1.4% 1.3% 1.2% 1.1% 1% Mensuelle M&E 2.7% 2.5% 2.4% 2.3% 2.2% 2.1% 1.5% Mensuelle Datamanager 1% 0.8% 0.6% 0.4% 0.3% 0.2% 0.1% Mensuelle Point focal TB 28% 30% 35% 40% 50% 55% 60%

67 57 améliorée Taux de succès thérapeutique HMIS Données de routine de FOSA Mensuelle Point focal TB 80% 85% 85% 87% 90% 92% 95% Promouvoir la santé mentale dans le district de Nyabihu Prise en charge correcte des maladies Tropicales négligées Access aux soins de qualité pour les Maladies non transmissibles Assurer la surveillance et réponse en cas d'épidémie La santé mentale integrée dans toutes les FOSA du district de Nyabihu Les maladies tropicales negligées sont integrees dans le PMA et PCA Les maladies non transmissibles sont integrees dans le PMA et PCA Le système de surveillance des épidémies fonctionnel % de FOSA avec service de sante mentale Nombre des patients traites des maladies tropicales negligees Nombre des patients traités des maladies non transmissibles % des FOSA avec SMIR fonctionnel Rapport de FOSA, HMIS Rapports de FOSA HMIS Rapports de FOSA HMIS Rapports de FOSA Données de routine de FOSA Compilatio n de rapport de CS Compilatio n de rapports de FOSA Compilatio n de rapports de FOSA Annuelle Mensuelle Mensuelle Rapport hebdomm Responsable Santé Mental Medecin Directeur Medecin Directeur Point focal PEV 6.25% 21% 36% 51% 66% 81% 100% _ 5% 15% 25% 35% 45% 50% _ 5% 15% 25% 35% 45% 50% 50% 55% 60% 70% 80% 90% 100% Promotion de la sante dans la communauté Promouvoir la santé et environnement L'accès et la qualité de la promotion de la sante dans la communauté améliorée La santé environnemental e améliorée % des ménages avec latrines améliorées % des clubs communautaires d'hygiène fonctionnel Rapport de FOSA Rapport de FOSA Compilatio n de rapports Compilatio n de rapports de FOSA Trimestrie lle Trimestrie lle Sup CHWs 55% 60% 65% 70% 75% 78% 80% Hygieniste 50% 58% 65% 70% 75% 78% 80% Appui a la médecine traditionnelle Les soins de santé à base communautaire améliorées Médecine traditionnelle encadrée dans le district de Nyabihu Le connaissance des ASC amélioré,les cooperatives des ASC viables financierement augmentées Nombre des tradi praticiens encadrées % de morbidité attribue au paludisme chez les enfants de moins de 5ans dans 24 heures Rapport de FOSA Rapport de FOSA Compilatio n de rapports de FOSA Compilatio n de rapports de FOSA Trimestrie lle Trimestrie lle Point focal TB 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Point PECIME 1.40% 1% 0,8% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4%

68 58 Planification et Budgétisation faites dans toutes les FOSAs Renforcement de gestion des ressources humaines de sante L hopital de Shyira avec le CS disposent de plan d action et Bugdet. l hopital dispose des Ressources humaines répondant aux normes Nombre de FOSA avec plan d action et bugdet Ratios Médecin/Pop Rapport des FOSA HRIS Compilatio n de rapport Données de routine de FOSA Ratio Nurse/pop HRIS Données de routine de FOSA Annuelle Admin 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Annuelle Annuelle Ressources humaines Ressources humaines 1/ / / / / / / /2262 1/2068 1/1874 1/1680 1/1486 1/1292 1/1100 Ratio Midwife/pop HRIS Données de routine de FOSA Annuelle Ressources humaines 1/ / / / / / / Approvisionner l hopital en medicament et consommablesme dicaux de qualité et en assurer une bonne gestion Absence de rupture de stock dans les FOSA; Comites pharmacotherapeutiques fonctionnelle Absence de rupture de stock des réactifs et produits consommables dans les services de diagnostic % des FOSA avec rupture de stock en medicaments essentiels Nombre d'activité du comité pharmacotherapeutique (réunion du comité. ) % de mdcts, réactifs et produit consommables sans rupture de stock Nombre de fosa avec contrôlés de qualité faites Rapport Phamacie Rapport des activités du comité pharmacotherapeutiq ues Rapport pharmacie Rapport labo Compilatio n de rapport Compilatio n de rapport Compilatio n de rapport Compilatio n de rapport Mensuelle Pharmacien 3% 2.7% 2.4% 2.1% 1.8% 1.5% 1% Mensuelle Pharmacien 50% 60% 70% 80% 100% 100% 100% Trimestrie lle Trimestrie lle Pharmacien 98% 100% ##### ##### ##### ##### #### Resons Labo 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Renforcer les Infrastructures & equipements de l hopital L hôpital dispose des infrastructures répondant aux normes Nombre de service disposant des infrastructures & équipements répondant aux normes Rapport de chargé de maintenanc e Compilatio n de rapport Trimestrie lle Medecin Directeur 10% 15% 20% 30% 40% 50% 60%

69 59 Renforcer le système de gestion financière Le système de gestion financière interne de l hôpital est amélioré Plan d'évaluation disponible Nombre de réunions sur le suivi du budget et de sa prevision Rapport d'évaluatio n disponible Compilatio n des rapport d'évaluatio n de la gestion financière Trimestrie lle Admin 25% 50% 55% 65% 75% 85% 100% Assurance qualité et Accréditation Aligner les indicateurs de la qualité à la performance % des services éligibles à l'accréditation Rapport MOH Compilatio n de rapport Annuelle Medecin Directeur 0% 5% 10% 20% 30% 50% 70% Renforcer le Système de gestion de l'information et développement d'ict Renforcer la coordination et supervision des centres de santé La système de gestion de l'information sanitaire avec ICT amélioré La Coordination et la supervision renforcées % des services utilisant IT dans le rapportage et la transmission des rapports # des infirmiers A2 dans la formation à distance (elearning) Rapport de reunion,de supervision et Evaluation Rapport Rapport de FOSA Rappor hop, BDDPBF Compilatio n de rapport Rapport de FOSA Compilatio n de rapport Annuelle Chargé ICT 6.25% 14% 27% 40% 53% 66% 85% Annuelle Trimestrie lle Medecin Directeur M&E, Superv PBF 2% 5% 10% 20% 25% 30% 40% 80% 85% 90% 95% 100% 100% 100% Renforcer la collaboration avec partenaires Collaboration renforce Les partenaires operationnel Rapport Rappot de réunion Annuelle Medecin Directeur 5% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

70 60 A) CIRCUIT DU CLIENT AU SERVICE D URGENCE. RECEPTION - Compléter l identification de la fiche du patient. - Le patient(client) doit laisser son document d assurance pour le récupérer après le dernier service. CAISSE no 1 : Payer frais de consultation et frais des imprimés. TRIAGE, La prise des signes vitaux et orientation le patient selon le transfert. URGENCE -Bon de labo -Bon de radio -Ordonnance -Bon de labo -Bon de radio -Ordonnance CAISSE NºI - Tarification & Facturation CAISSE NºII -Tarification & Facturation -Payer la caution d hospitalisation HOSPITALISATION DANS LES DIFFERENTS SERVICES.

71 61 B) CIRCUIT DU CLIENT AU SERVICE DE CONSULTATION. RECEPTION -Compléter l identification de la fiche du patient(client). -Le patient doit laisser son document d assurance pour le récupérer après le dernier service. CAISSE no 1 -Payer frais de consultation -. et frais des imprimés. TRIAGE -La -. prise des signes vitaux et orienter le patient(client) selon le transfert. TRIAGE C.E PED Bon de Labo Bon de Radio& Echo C.E MI Bon de Labo Bon de Radio&Echo C.E CHRG&MAT Bon de Labo Bon de Radio&Echo CAISSE No 1 Tarification&Facturation ECHOGRAPHIE Examen d Echo LABO Examen de Labo RADIO Examen de Radio PRESCRIPTION MEDICALE CAISSE No 2 Tarification& facturation

72 62 C) CIRCUIT DU CLIENT AU SERVICE SPECIALISES. RECEPTION -Compléter l identification à la fiche du patient -Le patient doit laisser son document d assurance pour le récupérer après le dernier service. CAISSE no 1 -Payer frais de consultation et frais des imprimés. imprimes. TRIAGE -La prise des signes vitaux et orienter le patient selon le transfert C.OPHTALMOLOGIE PRESCRIPTION MEDICAMENT C.MENTAL PRESCRIPTION MEDICAMENT C.DENTISTERIE PRESCRIPTION MEDICAMENT C.KINE PRESCRIPTION MEDICAMENT Bon de Radio CAISSE No 2 Tarification&Facturation CAISSE No 1 Tarification&Facturation

73 63 Annexe 2 A) CIRCUIT DU CLIENT AU SERVICE D URGENCE. RECEPTION - Compléter l identification de la fiche du patient. - Le patient(client) doit laisser son document d assurance pour le récupérer après le dernier service. CAISSE no 1 : Payer frais de consultation et frais des imprimés. TRIAGELa prise des signes vitaux et orienter le patient selon le transfert. URGENCE -Bon de labo -Bon de radio -Ordonnance -Bon de labo -Bon de radio -Ordonnance CAISSE NºI - Tarification &F acturation CAISSE NºII -Tarification&Facturation -Payer la caution d hospitalisation HOSPITALISATION DANS LES DIFFERENTS SERVICES.

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