REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DISTRICT DE NYABIHU HÔPITAL DE SHYIRA

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1 i REPUBLIQUE DU RWANDA PROVINCE DE L OUEST DISTRICT DE NYABIHU HÔPITAL DE SHYIRA PLAN STRATÉGIQUE DE L HÔPITAL DE SHYIRA Juin, 2013

2 ii TABLE DE MATIERE LISTE DES FIGURES... v LISTE DES TABLEAUX... vi PREFACE.... Error! Bookmark not defined. Sigles et abréviations... viii RESUME VISION... 3 MISSION CHAPITRE I : ANALYSE DE LA SITUATION... 4 I.2 Présentation de l Hôpital de Shyira... 4 I.2.1 Histoire de l implantation... 4 I.2.2 Historique de l hôpital de shyira... 4 I.3.2 Situation Géographique Démographique et Socio-économique... 5 I.3.3 Autres institutions de sante Secteur privé (dispensaires, cliniques, pharmacies, ) Médecine traditionnelle Secteur ONG... 6 I.4.1 Présentation des unités de prestation et identification des activités (ecart aux normes)... 6 I.4.2 Santé communautaire... 8 I.4.3 Postes de Santé (CELLULE)... 9 Tableau 1 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé)... 9 I.4. 5 Centres de Santé (SECTEUR)... 9 Tableau 2 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé)...10 I.4.6 Hôpitaux de District (incl. références vers hôpitaux de référence)...11 I.5 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES)...11 Stratégies clés :...11

3 iii Tableau 3 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité)...11 Tableau 4 : Ressources humaines et écart du personnel...12 I.6. INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS...13 I.7 ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HÔPITAL...14 I.7.2 Efficacité clinique et sécurité du patient...14 Tableau 5 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012)...14 I.7.3 Attention donnée aux patients...15 Tableau 6 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie...15 I.7.4 Analyse du circuit patient Voir annexe 2: circuit du patient...16 I.8 GESTION ET GOUVERNANCE...16 I.9 ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE MAJEURES...18 CHAP III. PLAN STRATEGIQUE...22 III. I LES PRIORITES MEDICALES Evaluation des programmes de sante majeurs...23 Tableau 9 : Mortalité Maternelle et infantile...23 Tableau 10 : Tableau récapitulatif de priorités médicales...25 II.2 PREVENTION DES MALADIES LIEES A L HYGIENE...26 II.2.1 : Activités clés stratégiques de mise en œuvre...26 II.2.2 Des activités stratégiques en matière d hygiène en général...27 II.3 LE SYSTEME DE SUPPORT...29 II.3.1 Ressources humaines (conditions de travail)...29 II.3.2 Equipement (écart aux normes)...29 II.3.3 Infrastructures (écart aux normes)...29 Tableau 11 : Infrastructures et équipements...29 II.3.4 Eau et Electricité...33 II.3.5 : Utilisation des ressources financières...33 Tableau 10: Répartition des sources de financement de juillet 2011-juin

4 iv Tableau 11: Répartition des dépenses par rubrique de juillet 2011-juin II.4.1 Ressources Humaines...35 II.4.2 Ressources Financières...35 II.4.3 Infrastructures et équipements...35 II.4.4 Transport et communications...35 CHAPITRE III: CADRE LOGIQUE (IMPLENTATION FRAMEWORK)...36 CHAPITRE IV : BUDGETISATION...49 CHAP IV: SUIVI ET EVALUATION DU PLAN STRATEGIQUE...51 IV.1 : Indicateurs d appui structurel...51 IV.2 : Indicateurs de rendement...51 IV.3: Indicateurs d impact...52 IV.4 : Le flux de l information de la communauté au niveau du district...53 IV.5 : L EVALUATION DU PRESENT PLAN STRATEGIQUE...54 ANNEXE 55

5 v LISTE DES FIGURES Figure 1: Carte administrative... 2

6 vi LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité) Tableau 2 : Ressources humaines et écart du personnel Tableau 3 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012) Tableau 4 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie Tableau 5 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé)... 9 Tableau 6 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé) Tableau 7 : Mortalité Maternelle et infantile Tableau 8 : Tableau récapitulatif de priorités médicales Tableau 9 : Infrastructures et équipements Tableau 10: Répartition des sources de financement de juillet 2011-juin Tableau 11: Répartition des dépenses par rubrique de juillet 2011-juin

7 vii

8 viii Sigles et abréviations ANC: Anténatal care ARV: Anti Retro Viraux ASC: Animateur de Santé Communautaire ASM: Animatrice de Santé Maternelle CDC: Center for Diseases control CDLS: Comité de District pour la Lutte contre le SIDA CHUK: Centre Hospitalière Universitaire de Kigali CHW: Community Health Workers COGE: Comité de Gestion CPD: Continuos Professional Development CPN 4: 4 Visites standard en Consultation Pré-Natale CPN: Consultation Pré-Natale CS: Centre de Santé CSR: Caisse Sociale du Rwanda DHMT: District Health Management Team DHS: Demography and Health Survey EDPRS: Economic Development and Poverty Reduction Strategy EDS : Enquête Démographique et de la Santé FOSA: Formation Sanitaire FRW: Franc Rwandais

9 ix GF: Global Funds HAMS: Hygiène et Assainissement en Milieux Scolaires HC: Health Center HD: Hôpital de District HMIS: Health Management Information System IVRA : Infections des voies respiratoires aigues ICT: Information and Communication Technology IST: Infections Sexuellements Transmissibles MCH: Maternal and Child Health MCHIP: Mother and Child Health Integrated Program MII: Moustiquaire imprégné d Insecticide MMI: Military medical Insurance MPE: Malnutrition Protéino Energétique MUSA: Mutuelle de Santé ONG : Organisation Non Gouvernementale PBF: Performance based Finance PCA: Paquet Complémentaire des Activités PCIME: Prise en Charge Intégré des Maladies de l Enfant PD: Pharmacie de District PF: Planification Familiale PMA: Paquets Minimum d Activités

10 x PMTCT: Prevention from Mother To Child Transmission PNBC: Programme de Nutrition à base communautaire PSI: Population Service International PVVIH: Personne Vivant avec Le Virus d immunodéficience Humaine RAMA: La Rwandaise d Assurance Maladie RDV: Rendez Vous SMI: Santé Maternelle et Infantile SMIR: Surveillance des Maladies Intégré et Riposte SNV: Netherland Development Organization SONU: Soins Obstétricaux Néonatal d Urgence TB / NTPM: Tuberculose / Nouveau cas Tuberculose Pulmonaire à Microscopie Positive TB/DOTS: Tuberculose / Directly Observed Treatment Short Course UCT / YWCA: Union Chrétienne Feminine / Young Women Christian Association UNICEF: United Nation Children s Fund USD: United States Dollar VAT: Vaccin anti Tétanique VCT: Voluntary Counseling and Testing VIH: Virus d immunodéficience Humaine VIH/SIDA: Virus d immunodéficience Humaine / Syndrome d immunodéficience Acquise WASH: Water, Sanitation and Hygiene

11 RESUME L hopital de EAR-Shyira est un Hôpital agree. Il est le seul hospital du District de Nyabibu borde par les District de Musanze, Gakenke, Muhanga et Ngororero et Rubavu. Il fut construit en 1930 par le Projet d Evangelisation d Action Medicale des Anglicans en Afrique de l Est de remplace actuellement par l Eglise Anglicane au Rwanda. L Hopital n etait alors qu un dispensaire. C est en 1939 apres la visite d inspection du Secretaire Medical que le dispensaire qui comptait alors 43 lits devint un hospital. Progressivement une specialisation de l espace commenca a se produire en fonctions de differentes activites et de la conception sociomedicale des missionnaires. 1 Après le Genocide contre les Tutsi de 1994, l hopital, detruit, redevint un centre de santé supervise par le District Sanitaire de Gatonde. Ce n est qu entre 2003 et 2004 que l Hopital de shyira renaquit grace a une convention entre l EAR representee alors par le Diocese Shyira et le MINISANTE. L Hopital est ensuite passé sous la tutelle du noveau Diocese Kivu de la meme Eglise. Actuellement l Hoptital EAR Shyira dessert quinze centres de santé publics et 4 agrees Il comprend plusieurs service: Le Service de consultations externes reçoit les maladies référées des centres de santés du District De Nyabihu et de certains centres de santé de certains districts voisins. Le service d ophtalmologie Le service ARV Le service d hospitalisation compte 105 lits et a un taux d occupation de 80%. Ce service est represente par la medicine interne, la pediatrie et la gyneco-obstetrique. Les maladies chirurgicaux sont hospitalises dans les services ci-hauts cites. Le bloc opératoire et le service de physiothérapie Le service de dentisterie La pharmacie Le service d encadrement (M&E, supervision des centres de santé) L Hôpital de shyira est géré par deux organes : Le conseil d administration et le Comite de Gestion.

12 2 Il emploie actuellement une centaines d agents dévoués de différentes catégories : médecins generalistes, Infirmiers A1 et A2, accoucheurs A1, Anesthésistes A1,Nutritionistes A1, techniciens de laboratoires A1 et A2, technicien de radio A1, assistants sociaux A0 et A2, personnel administratif A0 et personnel de soutien. Les sources de revenus de l hopital de shyira sont essentiellement representees par les subsides de l Etat, les diverses financement des differents partenaires (Global fund, CDC, Fred Hollows Foundation, ), et les recettes generees par les prestations des services, la vente des medicaments et des imprimes. Plusieurs pathologies y sont prises en charge et La qualite et l efficacite des soins y fournis ne sont pas negligeables. le nombres de consultations externes était proche de patients en En dehors du service nutritionnel, la duree moyenne d hospitalisation pour l hopital serait inferieure a 6 jours. Le taux de mortalite en hospitalisation est de 1,67%. La mortalité maternelle est l une des plus basse du pays. Elle était d environ 25/ les trois dernières années Qu il nous soit aussi permis de dire ici que l Hôpital de Shyira fait face à de nombreux défis aussi bien sur le plan des infrastructures, de l équipements et du matériel, du personnel et de la gestion qui pourraent avoir un impact sur la gamme et la qualité des soins que fournit l hôpital. En effet, l Hôpital de shyira est dépourvu d électricité permanente et il utilise un générateur qui n est allume que pendant environs 5 heures par jour. Il souffre d une faible accessibilité géographique suite a au mauvais etat des routes qui y menent. Ses bâtiments sont tres vieux, insuffisants en nombre et a taille et ne reondent plus aux normes. Les équipements utilisés dans les différents services, en particulier dans les services d Anesthésiologie, dentisterie et Physiothérapie sont soit vieux, en panne ou en nombre insuffisant Le personnel est force à vivre l instabilité par les conditions de travail, de vie et de traitement défavorable a l hôpital de Shyira. Ainsi le personnel est constamment insuffisant en nombre et parfois en qualité (peu expérimenté)

13 3 Le processus d élaboration de ce plan a suivi l approche élargie de concertation de tous les intervenants dans le secteur de la santé notamment: les autorités politico administratives de base, le Conseil d Administration, Comité de Gestion, les intervenants au développement y compris la société civile locale ainsi que les prestataires des soins de santé. La raison d être de cette planification stratégique est de fournir l image claire de l orientation du plan stratégique de l hôpital de Shyira, allant de 2012 à 2018, permettant ainsi de faire des projections en matière de santé, tenant compte des caractéristiques de son environnement écologique, des capacités économiques de la population. Le présent plan stratégique cherche à concilier, l éthique, la déontologie et les principales fonctions de gestion en matière des ressources humaines, financières, équipements et infrastructures répondant aux normes Partant de la politique nationale du secteur santé, notamment sur les grands axes stratégiques prioritaires, l hôpital de Shyira, à travers sa vision et mission pour l horizon 2018, retrace clairement les grands objectifs à atteindre entre autres la réduction de la mortalité maternelle et infantile, la lutte contre la malnutrition, l augmentation du niveau de couverture de vaccination, l utilisation de service de planification familiale et la lutte contre le VIH/SIDA, Malaria et la TB. Les stratégies à mettre en œuvre pour assurer la haute qualité des soins, traitement répondant aux besoins de la population desservie. VISION Améliorer la prise en charge préventive, curative et promotionnelle des problèmes de santé au niveau de l'hôpital et dans les formations sanitaires ainsi que la communauté. MISSION Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité dans la zone de rayonnement de l Hôpital Shyira en vue de promouvoir la santé de la population.

14 4 CHAPITRE I : ANALYSE DE LA SITUATION I.2 Présentation de l Hôpital de Shyira I.2.1 Histoire de l implantation L Hôpital de Shyira est le seul hôpital du District de Nyabihu, région située au Nord -ouest du pays, dans la province de l Ouest,, Secteur Shyira, Cellule Mpinga.Iil a été construit en 1930, L Hôpital est situé à l extrême Sud- Est du District de Nyabihu. Le district de Nyabihu est borné au nord par la République Démocratique du Congo et le district de Musanze, à l Est par les Districts de Gakenke et Musanze, au sud par les districts de Ngororero et Rutsiro, à l ouest par les Districts de Rutsiro et Rubavu. Il est voisin de l Hôpital de Ruhengeri au Nord à 27 km et à l Ouest, l hôpital de Kabaya de 30 Km. L Hôpital de Shyira est à 123 km de la ville de KIGALI Le District de Nyabihu se situe dans la région de hautes montagnes à climat doux. I.2.2 Historique de l hôpital de shyira Avant que l Hôpital de Shyira soit réellement un hôpital comme tant d autre c était un dispensaire construit par le projet d Evangélisation d Action Médicale des Anglicans en Afrique de l Est de reconnue aujourd hui sous le nom de l Eglise Episcopale(EER) et remplacer actuellement par l Eglise Anglicane au Rwanda. De cette époque le dispensaire de Shyira était dirigé par un médecin Dr NORMAN James après être précédé par Dr Léon SHARP et Dr Stanley SMITH. Le 12 Octobre 1931 qui avait construit le dit dispensaire. la première opération fut réalisée entre Dr John CHURCH dans une chambre qui est devenue une salle d opération car le dispensaire était encore rudimentaire et etait parallèle a un bâtiment abritant l école, l Eglise et a l habitation des missionnaires. Apres la visite d Inspection du Secrétaire du Comité Médical de cette période de 1939 ; le Dispensaire de Shyira était devenu un Hôpital qui comptait 43lits. Progressivement, une spécialisation des espaces se fit le jour. Les locaux destinés au travail médical furent séparés et compartimentés en fonction des divers aspects des activités et de la conception socio médicale des missionnaires.

15 5 Après le Génocide des tutsi de 1994, l hôpital etait redevenu un centre de santé sous la supervision de District Sanitaire de Gatonde. C est vers les années que l hôpital de Shyira renait de nouveau grace a une convention entre EAR et Ministère de la Santé. Figure 1 : Carte sanitaire du district de Nyabihu I.3.1 Analyse externe de l Hôpital de Shyira I.3.2 Situation Géographique Démographique et Socio-économique L Hôpital de Shyira est le seul hôpital du District de Nyabihu, région située au Nord -Ouest du pays, dans la Province de l Ouest. Il a été fondé en 1931 par la Mission Rwandaise de l Église Anglicane. L Hôpital est situé à l extrême Sud- Est du District de Nyabihu dans le Secteur Shyira, Cellule Mpinga, il est à 123 km de la ville de KIGALI. L hôpital de Shyira est une formation agréée qui a une capacité d accueil de 105 lits avec un taux d occupation de 80%. Il dessert quinze centres de santés dont onze publics et quatre agrées.

16 6 I.3.3 Autres institutions de sante 1 Secteur privé (dispensaires, cliniques, pharmacies, ) Le secteur privé dans le district de Nyabihu est moins développé, il possède un seul dispensaire privé, dans le secteur de Shyira au centre de négoces de Vunga communément appeler Dispensaire Ishema. Il dispense seulement les soins curatifs aux ambulatoires 2 Médecine traditionnelle La médecine traditionnelle dans le district de Nyabihu demeure moins contrôler, néanmoins les tradi-praticiens sont suivsi par les centres de santé pour faciliter le dépistage de la TB et le contrôle des épidémies dans la communauté. L identification des tradi praticiens est en cours, le chiffre réel n est pas jusqu'à présent connu. néanmoins nous avons formé 615 tradi praticiens pour la recherche active des suspects de TB. 3 Secteur ONG Concernant le secteur ONG, L hôpital de Shyira est assisté financièrement par GF et CDC qui sont les majeurs partenaires de sante qui financent les activités de lutte contre le VIH, TB, paludisme ainsi que le salaire de quelques employés. D autres ONG comme JSI, STRIVE, UNICEF interviennent dans le domaine de la sante communautaire. D autres activités comme la lutte contre la cécité sont finance par Fred Hollows Fondation. En outre nous avons d autres ONG qui appuient la sante dans le district notamment Acces project, MCHIP ; PSI, AHF.. I.4 Analyse interne de l Hôpital de shyira I.4.1 Présentation des unités de prestation et identification des activités (ecart aux normes) L hôpital de Shyira possède au total 105 lits répartis en 5 salles d hospitalisation. Il s agit de : 1. Pédiatrie : 26 lits 2. Service de Nutrition : 11 lits 3. Salle des femmes : 13 lits 4. Salle des homes:14 lits

17 7 5. chambres privées : 2 6. Maternité:27lits. La médecine interne possède au total 27 lits. Ces activités font parties du paquet complémentaire des activités. Le service de consultation externe reçoit normalement les cas référés des centres de environnant tels que : le centre de Santé de SHYIRA, le centre de Santé de NYAKIGEZI, le centre de Santé de JOMBA, le centre de Santé de NYAKIRIBA et RUREMBO Il faut noter que l hôpital de Shyira reçoit beaucoup de patients en provenance des District de MUSANZE, RUBAVU,GAKENKE, MUHANGA et NGORORERO 1. Le service de médecine interne : qui est composé de la salle des hommes, de la salle des femmes et de deux chambres d hospitalisation destinées au cas à isoler par exemple la tuberculose. Ce service abrite aussi les cas chirurgicaux adultes. 2. Le service de gynéco-obstétrique qui a été construit en 2006 sous le financement des organisations chrétiennes britanniques. Actuellement, il y a un projet d extension de ces bâtiments. Ce service a deux petites salles d accouchement très étroites et quelques chambres d hospitalisation ou les parturientes se couchent parfois à deux sur un même lit. L extension de ce service est aussi considérée comme une priorité de l hôpital de Shyira 3. La pédiatrie, récemment réhabilité, compte 26 lits. On y trouve aussi des cas de traumatismes physiques sous traction. Il abrite aussi une chambre destiné à l allaitement. C est pour cela que l hôpital a été accrédité pour être appelé «hôpital ami des bébés». 4. Le service des ARVs est opérationnel à l hôpital de SHYIRA et compte plus de 314 personnes sous ARVs. 5. Laboratoire : Le service de laboratoire se localisé dans un espace très restreint et à 2 endroits différents. Il nécessite un aménagement et une réhabilitation. 6. Le service nutritionnel occupe un vieux bâtiment et compte 11 vieux lits et vieux matelas. Tous y necessite un renouvellement.

18 8 7. La nouvelle Salle d Opération Elle déjà achevée, il reste les lampes scialytiques, les équipements médicaux et non médicaux. Cette salle constitue une opportunité pour augmenter le nombre d interventions chirurgicales à l hôpital, et par conséquent elle va contribuer à l augmentation des revenus de l hôpital. 8. Les bureaux de superviseurs Sont logés dans les bâtiments du diocèse à 600m de l hôpital. Ces bureaux sont toujours fermés sauf le lundi. Les autres jours de la semaine sont réserves aux activités d encadrement des centres de santé. 9. Pharmacie : l hôpital dispose d une pharmacie stock et d une pharmacie de distribution qui sont opérationnelles 24h sur 24h. Ce service est doté d un comité pharmaco thérapeutique opérationnel. 10. Le service de dentisterie et de physiothérapie sont offerts chacun dans un petit local étroit et non équipe. 11. Autres activités diverses Le service d urgence fonctionne dans le service de consultation externe. Il n y a pas de salle d hospitalisation pour les cas de chirurgies. Ceux-ci sont hospitalisés dans les services de médecine interne et de pédiatrie. Il y a un appareil de radiographie, deux appareils d échographie, trois couveuses, et un appareil d anesthésie mais l accès a l énergie nécessaire pour faire fonctionner ces appareils est car l Hôpital est alimente en électricité par un groupe électrogène qui ne fonctionne que pendant 3h et demi sur 24h. Outre cette insuffisance d énergie, l utilisation du générateur pèse sur le budget de l hôpital et limite la gamme des soins que l hôpital devrait fournir aux patients. Les services de comptabilité, de maintenance, de gestion de ressources humaines fonctionnent dans un seul bloc étroit ensemble avec la direction de l hôpital. I.4.2 Santé communautaire La sante communautaire dans le district de Nyabihu est assurée par 1419 ASC repartis dans 473 villages. Ils sont composés de 2 binômes et une animatrice de sante maternelle. Les ASC sont

19 9 encadrées par les superviseurs des ASC du niveau du CS, supervisés à leur tour par les superviseurs de l hôpital du district de Shyira. Toutes ces structures sont reparties dans 12 secteurs administratifs ci haut cités, 73 cellules administratives, 473 villages et ménages. L hôpital collabore avec les partenaires communautaires en sante dont 1019 binômes, 473 ASM. I.4.3 Postes de Santé (CELLULE) Pour augmenter l accessibilité de la population aux soins le district de Nyabihu possède 7 postes de sante Tableau 1 : Liste de Formation sanitaire (poste de santé) No Nom du poste de sante Centre de sante cellule 1 Kintobo Rwankeri Nyagisozi 2 Mutaho Rambura Mutaho 3 Jomba Jomba Nyamitanzi 4 Murama Nyakiliba Rurembo 5 Jenda Kareba Kabatezi 6 Gihorwe Kabatwa Gihorwe 7 Mulinga Gakamba Mwiyanike I.4. 5 Centres de Santé (SECTEUR) Selon les normes de la décentralisation le niveau primaire de soins est assuré par les centres de sante dont la gestion émane de l administration du secteur. Le district de Nyabihu compte 12 secteurs et 15 centres de sante reparti comme suit :

20 10 Tableau 2 : Liste de Formation sanitaire (Centre de santé) No Secteurs No Centre de sante 1 Shyira 1 Shyira 2 Jomba 2 Jomba Rurembo 3 Rurembo 4 Karago 4 Mwiyanike 5 Rambura 5 Rambura 6 Birembo 6 Bigogwe 7 Bigogwe 8 Arusha 9 Kora 7 Jenda 10 Kareba 8 Mulinga 11 Gakamba 9 Rugera 12 Nyakigezi 13 Nyakiliba 10 Kabatwa 14 Kabatwa 11 Mukamira 15 Rwankeri 12 Kintobo

21 11 I.4.6 Hôpitaux de District (incl. références vers hôpitaux de référence) Le district de Nyabihu a un seul hôpital de district, l hôpital de Shyira couvre l encadrement des centres de sante tout le district. Il reçoit les références des formations sanitaires surtout environnantes comme Jomba, Nyakigezi, Nyakiliba et Rurembo du district de Nyabihu ; CS Gatonde, Janja et Rusoro du District Gakanke; CS de Nyabinoni du district de Muhanga et les FOSACOM Gashonyi et Kiziguro du district de Ngororero. Les centres de sante lointains référent en préférence a l hôpital de Kabaya comme le CS de Jomba, Gakamba, Birembo et Rambura et le CS de Rwankeri vers l Hôpital de Ruhengeri. Vu la complexité et l inaccessibilité géographique de la région, le centre de sante de Bigogwe joue le rôle du poste secondaire de l hôpital de Shyira avec 2 médecins permanant pour assurer les urgences obstétricales des centres de sante environnants. Concernant les hôpitaux des référence en cas de nécessite, l hôpital de Shyira référent surtout les cas psychiatriques au Centre Neuropsychiatrique de Ndera et pour les cas nécessitant les soins spéciaux à l hôpital Universitaire de Kigali et King Faysal. I.5 RESSOURCES HUMAINES (ECART AUX NORMES) Stratégies clés : 1. Recrutement du personnel qualifié selon les normes 2. Renforcement des compétences du personnel administratif et technique. Tableau 3 : Indicateurs clés des Ressources Humaines (Qualité et Quantité) Indicateur Baseline 2012 Cible 2018 Suppositions (en%) (en %) Ratio infirmière qualifiée /habitant 1/2500 1/1000 Facilitation de la formation d A2 à A1 ou A0 Ratio Médecin/habitant 1/ / Appropriation de cette activité par le MINISANTE

22 12 Ratio Agent de santé publique/habitant 0.42/1000 1/ 1000 Appropriation de cette activité par le MINISANTE Activités clés stratégiques de mise en œuvre 1. Création d une institution supérieure A1 ou A0 favorisant la mise à niveau du grade de A2 au niveau de la province 2. Organisation des sessions de formation et de recyclage du personnel Renforcement institutionnel selon les normes en vigueur. Tableau 4 : Ressources humaines et écart du personnel Profil (Niveau d étude) Personnel disponible Besoins en Personnel Ecart Besoins Disponibles Médecins spécialistes Médecins généralistes Assistantes sociales A Sage-femme A Anesthésiste A Technicien de radio A Laborantin A Laborantin A

23 13 Technicien KinésithérapeuteA Nutritionniste A Infirmier A1 en santé mentale Technicien de santé A Dentiste A Infirmiers (ères) A Infirmiers (ères) A Personnel administratif A Autre personnel de soutien confondu TOTAL I.6. INFRASTRUCTURES ET EQUIPEMENTS L Hôpital de Shyira connait un problème majeur d inaccessibilité géographique suite au manque des bonnes routes. Comme l Hôpital est trop vieux, il rencontre des défis tels que des bâtiments insuffisants qui se démolissent et l insuffisance du personnel alors que le maximum des services est opérationnel.

24 14 L équipement : Pour le moment, l Hôpital fonctionne grâce à quelque équipement rudimentaire permettant la gestion des cas urgents. Il y a un grand problème d équipements de service d anesthésiologie, dentisterie et kinésithérapie. En effet, les structures sanitaires exigent des équipements modernes pour répondre aux normes exigées par les soins de santé actuelles. (Cfr tableau No 9) I.7 ANALYSE DE LA PERFORMANCE DE L'HÔPITAL I.7.2 Efficacité clinique et sécurité du patient La prise en charge des cas a été toujours une préoccupation majeure du personnel de l Hôpital de Shyira. Le PCA a été offert dans l ordre d environ 50% des cas. Les MPE, Affections obstétricales, IVRI constituent les trois premières causes d hospitalisation et 52% de marasme constitue la première cause de consultation curative primaire sans toutefois oublier les parasitoses intestinales causées par le manque de l eau potable dans cette zone de rayonnement. La mortalité maternelle et infantile a été réduite au cours des années écoulées. Le VIH/Sida n y est pas dramatique. La durée moyenne de séjour est de 3 jours pour environ 17% des hospitalisations et ce pourcentage sera réduit à la baisse à 10% d ici fin Tableau 5 : Le taux d occupation (période juillet juin 2012) Taux d'occupation de lits Durée moyenne de en % sejours/jour Medecine interne Pédiatrie 35 6 Chirurgie Gynéco-obstetrique Service nutritionnel Neonatologie Taux de mortalité en hospitalisation= 1.67% Le taux d occupation le plus élevé se trouve dans le service de gynéco-obstétrique, 114%. D où la nécessité d une extension de la maternité. Ensuite vient la chirurgie avec un taux de 101%.

25 15 Le service nutritionnel a le taux d occupation le plus bas et une durée moyenne de séjour très élevée de 32 jours, ce qui explique que le service consomme énormément à l hôpital. I.7.3 Attention donnée aux patients D une façon générale, mieux vaut prévenir que guérir, il est demandé à la population et à tous les intervenants en matières de santé, de mobiliser beaucoup plus la population à se faire soigner à temps et à respecter les mesures préventives notamment la vaccination, utilisation du condom, l hygiène corporelle et vestimentaire et l assainissement du milieu. Le service «Customer Care» est fonctionnel, les droits de patients sont affichés partout dans tous les services, et accessibles à tous. Amélioration de la qualité et la demande de service dans la lutte contre les maladies Stratégies clés : 1. Augmentation du score de qualité des soins 2. Ecoute active 3. Supervision technique 4. Formation des équipes évaluatrices 5. Encadrement médical des prestataires des soins Tableau 6 : Indicateurs clés de la qualité et la demande des services dans la lutte contre la maladie Indicateur Baseline 2012 Cible 2018 Suppositions (en%) (en %) Score de qualité de soins 84,6 95 Tout le personnel formé en qualité des soins Taux d utilisation des services préventifs Activités clés stratégiques de mise en œuvre

26 16 1. Renforcer la mise en place du système de paiement par performance 2. Elaboration des indicateurs d évaluation objective de la qualité des soins 3. Sensibilisation au maintien du score satisfaisant de plus de 80% 4. Feedback des utilisateurs des services à travers les boites à suggestions 5. Renforcement des équipes de l évaluation de la qualité 6. Extension des membres des équipes de l assurance qualité. I.7.4 Analyse du circuit patient Voir annexe 2: circuit du patient Pour les cas des formalités administratives tels que : Certificats médicaux, Rapports médicaux, expertises médicales, autopsie, contreexpertises, certificats de naissance, certificats de décès, Repos médicaux. Il faut payer les frais en rapport selon le tarif et présente la quittance au triage & consultation externe. Les formulaires doivent être exclusivement à la caisse No 1 et être delivrés si seulement s ils ont été payés pour être remplis a la consultation externe. Les cas des services spécialisés : les RDV ne doivent pas dépasser deux semaines. Les différents services doivent avoir le tarif relatif aux activités effectuées. Les frais d achat des médicaments doivent etre payés au guichet de la pharmacie avec le caissier approprié chargé la collecte des frais des médicaments. I.8 GESTION ET GOUVERNANCE I.8.1 Organisation administrative de l hôpital. L Hôpital et les centres de santé représentent le niveau périphérique du système de santé. L Hôpital assure le paquet complémentaire d activités (PCA), liste d activités conçue pour fournir les soins de santé curatifs de façon équitable, efficace et efficiente sur la base des techniques qui ne sont pas disponible au niveau des centres de santé et assure la supervision technique des centres de santé. Les organes administratifs de l Hôpital sont: