GECO Henri Robert C. H. Nord Mayenne.

Transcription

1 GECO 2010 Henri Robert C. H. Nord Mayenne

2 Fréquence: Aux USA: 20 % des plasties sont réalisées avec une allogreffe tendineuse, Augmentation régulir gulière, En France: 30 allogreffes en 2008! Sentiment d impossibilitd impossibilité légale Crainte de l infection l post-op. op.

3 Historique A partir de 1981, Konsei Shino 11 mois post-op. Biopsie à 2 ans post-op. JBJS, 70-B, 1988

4 Origine des greffes: PMO, en l l absence d d opposition notifiée, Accord de la famille souhaité, 1563 donneurs prélev levés s en 2008 en France ( 50 % des donneurs potentiels)

5 Avantages des allogreffes : 1. Morbidité du prélèvement = 0 douleur post-op. récupération fonction + rapide (Shino, 1993) reprise du travail plus rapide (AT de 9 S.) Rééducation plus facile ( 20 séances) 2. Temps opératoire (Robert et Djian, Sofcot 2008)

6 Avantages des allogreffes : 3. Adaptabilité selon le prélèvement T. Achille Tibial antérieur T. rotulien Defect osseux

7 Inconvénients nients des allogreffes : 1. Intégration + lente (Scheffler, Arthroscopy 2008) Détente II aire (Jekeler, RCO 2004) Re rupture possible (Stringham D, 1996) Récupération sportive + lente 2. «Disponibilité faible» en France.. Stock > demande! (< 1% des plasties ligamentaires)

8 3. le coût «Le coût t de l allogreffe l est compensée par la réduction r de la DMS, de la rééducation et de l arrêt l de travail» Bénéfice > 1000 $ Poehling G, EFORT, 2005 Cole DW, Arthroscopy, LPP = transport en 2008, Depuis le 1 er mars 2006, le coût t est intégr gré dans la T2A.

9 4. le risque infectieux : Viral: 1 / HIV, Hep. C Bactérien: 1/ Clostridium, Strepto A, Entérobactéries Surtout aux USA: en l absence de stérilisation II aire, en présence d os, certaines banques non agréées par l AATB, prélèvement > 12 h du décès, germes de la flore intestinale ou respiratoire. Risque de transmission < risque infection nosocomiale sur auto greffe (~ 0,5 %)

10 Faut il stériliser et comment? 1. Oxyde d éthylène : Est utilisée pour des allogreffes osseuses de petite taille et sous réserve de minimiser le taux résiduel de gaz (Kaku,2002; Arizono,1994) NON pour des allogreffes tendineuses car inflammation synoviale + ostéolyse (Jackson, 1990, Roberts, 1991) 6 à 22 % d échec 2. Chlorexidine + alcool : OUI (Delloye, 1991, Lomas, 2004) 3. Trempage AB. : NON, peu bactéricide et non virucide

11 Autres techniques : 4. Irradiation gamma 2,5 mrads: non virucide 2,5 ADN et eau (radicaux libres) > 3 mrads: virucide (Fideler, 1994; Campbell, 1999) mais effets mécaniques m doses > 2 mrads (Saleh, Curran,2004; Fideler, 1995 ) le plus utilisé aux USA à dose < 3 mrads

12 Autres techniques : 5. Méthodes chimiques: Biocleanse Tests mécaniques m sur des TA 1000 cycles de 50 à 300 N Pas de entre gr. traité et non traité Schimizzi et al, AJSM 35, 612-6, 2007

13 Actuellement en France aucune stérilisation

14 Quelle méthode m de conservation? 1. Lyophilisation Déshydratation sous vide Conservation à θ ambiante pendant 3 à 5 ans Fragilisation du collagène (Noyes F, 1998) «Use of lyophilized tissue is not recommended» Tom JA, Cryopréservation congélation à -196 C C avec des cryoprotecteurs Réduction des qualités s mécaniques m (Kirpatrick 1996)

15 Quelle méthode m de conservation? 3. Congélation à sec à - 80 C destruction des fibrocytes tendineux L antigènicité n est pas nulle aucun effet anti infectieux. est pas nulle (Rodrigo JJ, 1993) Technique la + simple et la plus utilisée.

16 Comportement de la greffe Revascularisation, 1 à 4 s. Recolonisation fibroblastique, 4 à 12 s. Maturation collagènique > 12 s. ++ lent pour allogreffe / autogreffe > 2 ans pour la revascularisation complète d une allogreffe. (Malinin( T, 2002)

17 Étude de la revascularisation et de la résistance (Scheffler S et Weiler A) résistance (Scheffler S et Weiler A) Greffe du LCA avec le fléchisseur superficiel 48 moutons en 3 groupes : * auto greffe * allogreffe * contrôle Arthroscopy, 2008

18 Technique Tests mécaniques m Greffe LCA Étude vasculaire Laçage trans osseux.

19 1 An Autografts (100x) Allografts (100x)

20 Tests mécaniques :

21 Conclusions : La revascularisation des allogreffes est incomplète à 1 an et en retard sur les auto greffes. Les qualités mécaniques allo < auto à 1 an. 1. La rééducation doit être plus lente et plus prudente avec une allogreffe. 2. La reprise des sports doit être plus tardive.

22 Notre expérience à partir de 2004 Tendons T. ante ou T. post. 10 cas sur échec de plastie du LCA 3 cas sur LCP primaire Tendon d Achille 1 cas sur LCA + LCP

23 Technique LCA T. tibiaux Arthroscopie, * Tendon T. ante ou post. en double brin, * Rigidfix fémoral puis Vis TLS * Vis tibiale résorbable puis Vis TLS Plastie extra articulaire systématique, * Appui et Attelle 6 semaines.

24 Montée e de la greffe

25 Rééducation Appui immédiat sauf Ostéotomie, Mobilisation avec attelle articulée e (6 s.), Travail des Ischio- jambiers en CO, Travail du Quad et IJ en chaine fermée, e, Travail proprioceptif.

26 Reprise des sports Course > 4 ou 5 mois Sport de pivot > 12 à 15 mois Si étude isocinétique (Contrex) bonne, Si IRM Gado : hyposignal de la greffe Vascularisation 6 mois 12 mois Sans Gado Muramatsu K, Arthroscopy 2008 Weiler A, AJSM 2000 Avec Gado

27 Série de 10 cas sur reprise de LCA Hommes de 33 ans (22 à 54 ans), Sportifs de loisir ou sédentaire 1 ère plastie autogreffe: IJ : 6 cas, TR: 3 cas, Lemaire : 1 cas Tous instables, vie courante ou sport, 2 OTV pour douleurs internes associées.

28 Résultats subjectifs : Eval. perso. / 10 pts IKDC subj. / 100 pts Pré-op. Post-op. op. 2,8 pts 8,5 pts 39 pts 72 pts Reprise du sport anté. : 6 sur 8 cas mais niveau inférieur Résultats subjectifs ~ série s Almqvist KF, 2009

29 Résultats objectifs : KT-1000 Pré-op. Post-op. op. Laxité globale Laxité diff. 16 mm 7 mm 6 mm 2 mm (0 à 4 mm) 1 re-rupture rupture 1 cas de détente secondaire (T. ant 2 cas de jerk test «glide» (T. anté) Résultats objectifs ~ série s Almqvist KF, 2009

30 Résultat à 2 ans post op. Laximétrie Comparative au GNRB = 1 mm

31 Littérature Aucune différence des résultats cliniques entre auto et allogreffe sur primo réparation: Harner C, 1996, recul > 3 ans Shelton WR, 1997, recul 5 ans Kleipool AE, 1998 Risque de re rupture, si irradiation : Stringham DR, 1996, Singhal MC, 2007

32 Nos indications Re rupture de plastie du LCA, Patients gênés par l instabilité, Patients modérément sportifs et raisonnables. Contre - indications 1 ère rupture du LCA, Adolescents et jeunes adultes, Patients très s sportifs et pressés s de reprendre.

33 Comment s y y prendre?. Convention CHNM - Banque de tissus de Tours agréée par l Agence de Biomédecine,. Prélèvement au bloc op. par une équipe connue, Conservation à - 80 C, sans conservateur < 5 ans, Pas de stérilisation II aire, Quarantaine > 3 mois, Consentement du receveur signé, Transport en Carboglace Décongélation dans sérum à 37 + AB, Sérologie du receveur à 3 mois.

34 Nos résultats r sont très s encourageants Contrôle à 1 an Pré tension de la greffe Reprise par fixation TLS