ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 Code : OC - 16 Date d émission : 7 juillet 2010 ORDONNANCE COLLECTIVE Date de révision : juillet 2013 Référence à un protocole de soins infirmiers OUI NON Objet : Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) Rédigée par : La direction de la qualité des services et des soins infirmiers, le 21 avril 2010 Recommandée par : Comité des protocoles et des ordonnances collectives, le s/o Recommandée par : L exécutif du CII, le 9 juin 2010 Recommandée par : Comité de pharmacologie, le s/o Adoptée par : Comité exécutif du CMDP, le 21 avril 2010 Contexte La prévention des ITSS figure parmi les priorités au Programme national de santé publique du Québec ( ). Ce programme constitue la principale mesure prise pour orienter les activités en santé publique organisées au niveau provincial, régional et local. Définition ITSS à déclaration obligatoire : (MADO: maladie à déclaration obligatoire) 1. L infection à Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée); 2. L infection à Chlamydia trachomatis (chlamydia); 3. L infection par Tréponema pallidum (syphilis); 4. L infection par le virus de l hépatite B (VHB); 5. L infection par le virus de l hépatite C (VHC); Maladie à surveillance épidémiologique provincial L infection par le virus de l immunodéficience humaine (VIH). Professionnels habilités Infirmières habilitées à l application de cette ordonnance. Secteur(s) d activité(s) visé(s) Services santé courants (SSC); UMF, GMF du CSSSQN; Famille-Enfance-Jeunesse (FEJ); Santé mentale (SM). Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée Toute personne identifiée comme étant à risque d une ITSS asymptomatique et symptomatique. Activités réservées Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l état de santé présente des risques. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage dans le cadre d une activité découlant de l application de la loi sur la santé publique; Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance; Procéder à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique. Indication Usager présentant des facteurs de risques d ITSS. OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 1 sur 14

2 Conditions d initiation Avoir complété les formations suivantes : Intervention de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS): La contribution de l infirmière dans la lutte contre les ITSS 1 ; Intervention préventive auprès des personnes atteintes d une ITSS et de leurs partenaires (IPPAP) 2 ; Examens diagnostic de laboratoire en lien avec le dépistage d une ITSS 3. Avoir les habiletés pour effectuer les activités liées aux dépistages des ITSS; Être enregistré auprès du service de laboratoire médical responsable de l analyse. 1 Formation provinciale sur le guide québécois de dépistage des ITSS (2006) donnée par l institut national de santé publique du Québec (INSPQ). 2 Formation provinciale sur la notification aux partenaires donnée par l ISNPQ. 3 Formation interne par l utilisation des méthodes de soins relatives aux examens diagnostics de laboratoire et pratique supervisée par un professionnel habilité. Contre-indications / Limites Aucune. Référence au médecin Tout usager présentant des signes et/ou symptômes d ITSS (voir annexe 2). Intentions thérapeutiques Permettre le dépistage et la détection d ITSS; Permettre un counselling approprié lors des activités de dépistage. Directive / Références aux outils cliniques Appliquer l algorithme d intervention de dépistage et de détection des ITSS (page 3). Effets secondaires Aucun. Interaction médicamenteuse Non applicable. Approbation Approuvé par l exécutif du CMDP: Dre Sophie Claude, Présidente du CMDP 22 avril 2010 Date Médecins répondants Voir la liste des médecins répondants dans le cartable des ordonnances collectives et protocoles de soins infirmiers. Références Agence de santé publique du Canada (2008). Les lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement. Agence de la santé et des services sociaux de Montréal, Direction de la santé publique (2009). La règle de soins infirmiers pour les activités de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). INSPQ, 2007.Complément québécois aux Lignes directrices canadiennes sur les ITSS, édition Ministère de la Santé et des Services sociaux (2004). Programme québécois d intervention préventive auprès des personnes atteintes d une infection transmissible sexuellement et auprès de leurs partenaires. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2006). Guide québécois de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang. OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 2 sur 14

3 Algorithme d intervention de dépistage et de détection des ITSS ÉVALUER L ÉTAT DE SANTÉ DE LA PERSONNE RECHERCHER LES FACTEURS DE RISQUES Annexe 1 : Recherche des facteurs de risques PRÉSENCE DE FACTEUR DE RISQUE DÉPISTAGE REQUIS ABSENCE DE FACTEUR DE RISQUE AUCUN DÉPISTAGE REQUIS DISPENSER LA FORMATION PRÉVENTIVE DES ACTIVITÉS SEXUELLES SÉCURITAIRES Annexe 3 : Activités sexuelles/niveau de risque et Niveau de risque/activités sexuelles ÉVALUER LES ITSS Formulaire : CSSSQN 127 Dépistage et prévention des ITSS EFFECTUER COUNSELLING PRÉ-TEST Annexe 4: Counselling pré-test EXAMENS DIAGNOSTIQUES DE LABORATOIRE Annexe 5: DÉPISTAGE SELON LES FACTEURS DE RISQUE Annexe 6 : DÉPISTAGE DES ITSS : PRÉLÈVEMENTS ET ANALYSES RECOMMANDÉS SI PRÉSENCE DE SIGNES ET/OU SYMPTÔMES Adresser la requête d examen (pour laquelle une infection est soupçonnée) à l intention du médecin et c.c. à l'infirmière SI ABSENCE DE SIGNES ET/OU SYMPTOMES Adresser la requête d'examens à l'intention de l'infirmière RÉFÉRER AU MÉDECIN PAR CONTACT TÉLÉPHONIQUE SELON LES RÉSULTAS OBTENUS EFFECTUER COUNSELLING POST-TEST Annexe 7: Counselling post-test: résultat négatif Annexe 8: Counselling post-test : résultat positif Annexe 9: Counselling post-test VHB, VHC et VIH Formulaires: CSSSQN 128 Visite de suivi : Dépistage et prévention des ITSS Formulaire : Caractéristiques des partenaires et type d entente Référer au service social du secteur au besoin Usager ne se présentant pas au rendez-vous Lettres : 1 re Lettre au cas index 2 e Lettre au cas index Effectuer counselling auprès des partenaires Formulaire: CSSSQN 130 Intervention préventive auprès des partenaires Partenaire non rejoint Lettres : 1 re Lettre au partenaire 2 e Lettre au partenaire Référer au médecin lors de tout résultat + ou indéterminé pour le VHB, VHC, VIH et syphilis (MÉDECIN DE FAMILLE OU MÉDECIN ASSURANT LE CORRIDOR DE SERVICE, SI CLIENTÈLE ORPHELINE) Référer à l ordonnance collective : Initier le traitement pour l infection à chlamydia et gonorrhée, le cas échéant Lettre : CSSSQN-164 : Lettre au médecin traitant N.B. : La liste des formulaires et des lettres est disponible à l annexe 10 OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 3 sur 14

4 ANNEXE 1 OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 4 sur 14

5 ANNEXE 2 SIGNES ET SYMPTÔMES CLINIQUES D ITSS Écoulement urétral, vaginal ou anal Douleurs abdominales basses Dysurie, brûlements mictionnels Mal de gorge (pharyngite) Douleur lors des relations sexuelles Douleur, enflure aux testicules (épididymite) Saignements vaginaux, anaux anormaux Verrues sur les organes génitaux, l anus, la bouche Ulcères sur les organes génitaux, la bouche Arthralgies Autres symptômes associés : Ictère, éruption cutanée, hyperthermie, adénopathie. N.B. : Les symptômes énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. En cas de doute, référer au médecin. OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 5 sur 14

6 ANNEXE 3 OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 6 sur 14

7 ANNEXE 3 (suite) OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 7 sur 14

8 ANNEXE 4 OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 8 sur 14

9 ANNEXE 5 DÉPISTAGE SELON LES FACTEURS DE RISQUE OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 9 sur 14

10 ANNEXE 6 OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 10 sur 14

11 ANNEXE 7 COUNSELLING POST-TEST: RÉSULTAT NÉGATIF OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 11 sur 14

12 ANNEXE 8 COUNSELLING POST-TEST: RÉSULTAT POSITIF ITS BACTÉRIENNE OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 12 sur 14

13 ANNEXE 9 COUNSELLING POST-TEST: RÉSULTAT VHB,VHC,VIH OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 13 sur 14

14 ANNEXE 10 Liste des formulaires et lettres servant aux activités de dépistage des ITSS Formulaire CSSSQN 127 Dépistage et prévention des ITSS Formulaire CSSSQN 128 Visite de suivi : Dépistage et prévention des ITSS Formulaire CSSSQN 130 Intervention préventive auprès des partenaires Formulaire : Caractéristiques des partenaires et type d entente 1 re Lettre au cas index 2 e Lettre au cas index 1 re Lettre au partenaire 2 e Lettre au partenaire Lettre au médecin traitant (Formulaire CSSSQN 164) OC-16 Activités de dépistage et détection des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) V. : Page 14 sur 14