D.U. Cardiologie du sport PLAN CO-DIRECTEURS. Pr Daniel THOMAS Dr Richard AMORETTI

Transcription

1 D.U. Cardiologie du sport PLAN CO-DIRECTEURS Pr Daniel THOMAS Dr Richard AMORETTI

2 Historique 1930 : PAUL CHAILLEY BERT CREE LA PHYSIOLOGIE DU SPORT 1950 : FERNAND PLAS CREE LA CARDIOLOGIE DU SPORT (premiers enregistrements ECG sur le Tour de France) 1968/1977 : PLAS CREE ET ANIME LE C.E.S. DE BIOLOGIE ET MEDECINE DU SPORT 1998/2005 : GILBERT PERES ET GERARD SAILLANT DIRIGENT LA CAPACITE 1990 : LE C.E.S. DEVIENT CAPACITE 1977 : RODINEAU : 1 D.U. DE TRAUMATOLOGIE DU SPORT 1993 : AMORETTI : CREATION DU D.U. DE CARDIOLOGIE DU SPORT F. PLAS 1994 : CREATION D.U. APTITUDE MEDICALE AU SPORT

3 Livres CARDIOLOGIE DU SPORT R. Amoretti & R. Brion / Masson MEDECINE DU SPORT POUR LE PRATICIEN H. Monod, J.F. Kahn, R. Amoretti & J. Rodineau Masson Site INTERNET : clubcardiosport.com Site CHU : med.sport@psl.aphp.fr

4 Revues J SPORTS MED PHYS FITNESS MEDICINE & SCIENCE IN SPORTS & EXERCISE INT J SPORTS MEDICINE THE AMERICAN J OF SPORTS MED SPORTS MED CINESIOLOGIE

5 Diplômes de médecine du sport CAPACITE DE MEDECINE DU SPORT CARDIOLOGIE DU SPORT APTITUDE MEDICALE AU SPORT TRAUMATOLOGIE DU SPORT DIETETIQUE DU SPORT BIOLOGIE DE L ENTRAINENEMENT DOPAGE

6 Généralités CARDIOLOGIE DU SPORT

7 La pratique du sport PARADOXE MORTALITE PLUS ELEVEE PENDANT LE SPORT DUREE DE VIE PLUS LONGUE CHEZ LES SPORTIFS

8 Risques du sport MORT SUBITE ACCIDENT CORONARIEN HTA «SURMENAGE CARDIAQUE»

9 Avantages du sport DIMINUTION DE LA T.A. DIMINUTION DE LA F.C. DIMINUTION DES TROUBLES DU RYTHME AUGM. INOTROPISME CARDIAQUE VASODILATATION PERIPHERIQUE SECRETION ENDORPHINES

10 Incidence sur la mortalité JAMA 95 / BLAIR SUIVI HOMMES BLANCS PENDANT 5 ANS SPORTIFS T0&T1 : mort. 14/ SEDENT. T0 & SPORT. T1 : mort. 31/ SEDENTAIRES T0 & T1 : mort. 65/ SPORT. T0 & SEDENT. T1 : mort. 28/100000

11 Incidence sur la mortalité LANCET 98 / WANNAMETHEE. SHAPER. WALKER SUIVI 15 ANS / 7735 HOMMES DE 40 A 59 ANS 6 Groupes / aucune activité physique à activité intense Mortalité / 27/1000 par an dans groupe sans activité / 17/1000 dans groupe activité faible / 8/1000 dans groupe activité moyenne et intense Risque diminué de 50% dans groupe à activité modérée GROUPE PASSANT ACTIVITE NULLE A ACTIVITE SOUTENUE / RISQUE MORTALITE 2 FOIS PLUS FAIBLE QUE GROUPE RESTANT INACTIF

12 Incidence sur la mortalité BMJ 2000 / SCHNOHR 4658 hommes de 20 à 79 ans; suivi 20 ans Comparaison sportifs et sédentaires : risque relatif 0,39

13 E.S.C KOKKINOS Analyse de la capacité d effort de 3041 sujets (70 à 92 ans) avec TE sur TR 4 groupes Puissance < ou = 4 mets Puissance 4,1 à 6 mets Puissance 6,1 à 9 mets Puissance > 9 mets Taux annuel de mortalité : 6,4% Mortalité diminue de 10% pour chaque augmentation d 1 met

14 Epidémiologie Etude PET (Hambrecht) Hommes de < 70 ans / angor / au moins 1 sténose > 75% Angioplastie + stent vs sport 10 min/j 6 fois/sem sur vélo à 70% FC max Résultats : le taux de survie sans événement à 1 an a été plus élevé dans le groupe sport (88 vs 70%)

15 Facteurs de risques CHOLESTEROL DIABETE TABAC HTA AGE SEXE

16 Effets du sport sur les facteurs de risques CHOLESTEROL TOTAL & LDL : < 30 % HDL CHOLESTEROL : > 30 % TRIGLYCERIDES : < 40 % GLYCEMIE : baisse T.A. : baisse 3 à 10 mm HG TABAC : arrêt POIDS : 700 Cal / 60 min footing AGREGABILITE : baisse C.R.P. : baisse

17 Lipides ATHLETES D ENDURANCE : HDL plus élevé que sédentaires de 0.10 à 0.24 G/L SEDENTAIRES MIS A ENDURANCE : augmentation HDL et diminution TG MECANISME : diminution catabolisme HDL sans augmentation synthèse

18 Athérome Circulation 94/Chen Augmentation aggrégation de la plaque après effort violent Davantage chez le coronarien Diminution de la plaque après effort modéré

19 Bénéfices pour la santé de l activité physique régulière Cardio & Sport Swynghedauw Mortalité totale toutes causes : 2000 kcal/sem +++ Mortalité cardio-vasculaire : +++ Prévention secondaire (méta-analyse) : +++ Diabète de type 2 (prévention I et II) : +++ Cancer (prévention I sur colon et sein) : +++ Ostéoporose après la ménopause (prév. I) : +++ Condition physique générale (sensation de bien-être, qualité de vie, état psychologique) : +++ Le minimum : 30 minutes de marche par jour

20 Interrogatoire ANTECEDENTS PERSONNELS ANTECEDENTS SPORTIFS ANTECEDENTS FAMILIAUX MORT SUBITE FAMILIALE

21 Signes fonctionnels LIES A L EFFORT : pendant ou après DOULEURS THORACIQUES : angor et autres (CMH, PVM) DYSPNEE : inspiratoire, expiratoire CEPHALEES : HTA, migraine, malform. PALPITATIONS : tr. rythme (FA, TPSV) MALAISES : tr. rythme, malaise vagal, hypoglycémie, déshydratation CLAUDICATION

22 Signes fonctionnels chez l enfant HIERARCHIE : Troubles appétit, puis du sommeil, puis de l humeur, puis scolaires PROBLEME DES MALADIES INFECTIEUSES PROBLEME DES VACCINS

23 Examen clinique BRUITS DU CŒUR SOUFFLE CARDIAQUE EXAMEN ARTERIEL EXAMEN VEINEUX MESURE T.A.

24 E.C.G. de repos Normal et variantes liées au sport Troubles de conduction vagaux Troubles du rythme Troubles de la repolarisation VARIANTES DE LA NORMALE DE TYPE SPORTIF PATHOLOGIQUES

25 Test de Ruffier 30 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES, BUSTE DROIT, EN 45 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA POSITION DEBOUT SI POSSIBLE ENREGISTREMENT E.C.G. PENDANT LE TEST (dérivations standard)

26 Test de Ruffier F.C. / P0 AVANT EXERCICE F.C. / P1 JUSTE A FIN EFFORT F.C. / P2 APRES 1 MINUTE DE RECUPERATION IDEM T.A. MESURE DE INDICE DE RUFFIER (P1 70) + 2(P2 P0) / 10 T.A. max. tolérée : 200/100 Surveillance troubles du rythme éventuel et modification d un souffle systolique

27 Test de Ruffier INDICE DE RUFFIER 0 < IR < 3 très bon 3 < IR < 6 bon 6 < IR < 8 moyen IR > 10 faible

28 Test de Martinet 20 FLEXIONS COMPLETES SUR LES JAMBES EN 40 SECONDES, SUIVIES DU RETOUR A LA POSITION DEBOUT MESURES F.C. et T.A. au repos, après effort et après 1 minute de récupération JEUNES ENFANTS ET PERSONNES AGEES OU HANDICAPEES

29 Examens complémentaires Echocardiogramme EN CAS ANOMALIE AUSCULTATOIRE EN CAS ANOMALIE ECG REPOS POUR FAIRE DISTINCTION ENTRE GROS CŒUR DE SPORTIF ET CMH A LA RECHERCHE DE SIGNES DE SUR-ENTRAINEMENT

30 Examens complémentaires Test d effort POUSSE A EPUISEMENT MUSCULAIRE ET NON A LA FMT MESURES DES SEUILS AEROBIQUE / ANAEROBIQUE RECHERCHE ISCHEMIE TROUBLES DU RYTHME PROFIL TENSIONNEL

31 Examens complémentaires Holter E.C.G. AVEC UN ENTRAINEMENT SPORTIF RECHERCHE TROUBLES DU RYTHME ET DE CONDUCTION ISCHEMIE RELATIONS EFFORT / REPOS / RECUPERATION / STRESS CARDIOFREQUENCE METRE

32 Examens complémentaires ECHOCARDIOGRAMME DE STRESS OU D EFFORT : maladie coronaire SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE D EFFORT : maladie coronaire ECHODOPPLER VASCULAIRE M.A.P.A. CORONAROGRAPHIE / IRM / SCANNER MULTI BARRETTES / VENTRICULOGRAPHIE ISOTOPIQUE