TRAITEMENT CHIRURGICAL DES SÉQUELLES DE BRÛLURES

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1 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES SÉQUELLES DE BRÛLURES J.C. Castède ;C. Isacu Service des Brûlés - CHU Pellegrin Bordeaux - France SÉQUELLES DE BRÛLURES SÉQUELLES FONCTIONNELLES Hypertrophies et Chéloïdes Cicatrices instables Rétractions et Brides Déformations et Amputations Ostéomes para-articulaires SÉQUELLES ESTHÉTIQUES Hypertrophies et Chéloïdes Dyschromies Dysplasies cicatricielles 1

2 SÉQUELLES DE BRÛLURES HYPERTROPHIE CICATRICIELLE Aspect : dure, rouge, mal limitée, apparition précoce Signes fonctionnels : inflammation, prurit, dysesthésies Histologie : présence de myofibroblastes Tendance lente à la régression SÉQUELLES DE BRÛLURES CHÉLOÏDES Aspect : turgescente, bien limitée Disparition des signes fonctionnels en fin de croissance Histologie : absence de myofibroblastes, aspect de cicatrice immature Permanente et récidivante Origine : lésion profonde, race, couleur de la peau, terrain, âge, localisation... 2

3 SÉQUELLES DE BRÛLURES RÉTRACTIONS Rôle du myofibroblaste (bourgeon charnu) Placards cicatriciels BRIDES Rétraction localisée sur un pli de flexion ou un orifice naturel Parfois, composante hypertrophique Rôle des tractions répétées et intempestives Ne jamais tirer brutalement sur une bride Mais traction progressive et conservation de l amplitude obtenue par attelle ou plâtre 3

4 SÉQUELLES DE BRÛLURES DÉFORMATIONS PARTICULIÈRES YEUX : Ectropion palpébral MAINS rétraction dorsale globale : «claw hand» rétraction globale palmaire : main en crochet doigt en boutonnière doigt en crochet déviations digitales axiales OSTÉOMES PARA-ARTICULAIRES Coude le plus exposé SÉQUELLES DE BRÛLURES DÉFORMATIONS LIÉES A LA CROISSANCE La croissance est osseuse Les tissus mous suivent le mouvement En cas de cicatrices fibreuses et rétractiles déformations osseuses limitations de la croissance osseuse déformations articulaires 4

5 5

6 6

7 SÉQUELLES DE BRÛLURES SÉQUELLES ESTHÉTIQUES Hypertrophies et Chéloïdes Dyschromies hyperchromies : greffes hypochromies : cicatrisation spontanée Dysplasies cicatricielles cicatrices parcheminées ou atrophiques aspect en résille : greffes en filet cicatrices tatouées cicatrices hyperkératosiques TRAITEMENT CHIRURGICAL DES SÉQUELLES DE BRÛLURES Résections cicatricielles Excisions-Greffes secondaires greffes DE de moyenne épaisseur greffes de peau totale INTEGRA Plasties cutanées locales et lambeaux Expansion cutanée Chirurgie de reconstruction 7

8 RÉSECTIONS CICATRICIELLES Résection intra-chéloïdienne EXCISIONS - GREFFES SECONDAIRES Greffes DE de moyenne épaisseur (25 à 30/100 mm) cicatrices rétractiles étendues vastes placards cicatriciels Greffes de peau totale (60 à 80/100 mm) meilleure qualité plastique zones donneuses limitées : rétro-auriculaire, pli de l'aine, sillon sous-mammaire, creux sus claviculaire... possibilité d augmenter la surface donneuse par expansion cutanée INTEGRA 8

9 EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Aspect à 6 mois EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Aspect à 15 mois 9

10 EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Aspect à 15 mois EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Excision-Greffe secondaire à 21 mois 10

11 EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Excision complète emportant le platysma cervicalis EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Greffe DE de moyenne épaisseur monobloc 11

12 EXCISION-GREFFE Moyenne épaisseur Résultat 3 mois après l excision-greffe secondaire EXCISION-GREFFE tangentielle Moyenne épaisseur 12

13 J 7 J 7 13

14 3 mois 5 mois 7 mois 3 mois 14

15 EXCISION-GREFFE Peau totale 15

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18 EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Integra traitement des brûlures profondes chirurgie reconstructrice substitut cutané biosynthétique complexe couche profonde : matrice extra-cellulaire microporeuse de collagène bovin intégrable couche superficielle : feuille de silicone (épiderme) But «guide» pour la reconstitution du derme, élément indispensable pour la qualité de la cicatrice meilleure protection des structures fonctionnelles profondes 18

19 EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Cicatrice rétractile de la face antérieure du poignet et de la main Aspect initial EXCISION-GREFFE avec INTEGRA 19

20 EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Greffe à J 23 EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Résultat fonctionnel à 7 mois 20

21 EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Cicatrice adhérente et ulcérée en regard du tendon d Achille EXCISION-GREFFE avec INTEGRA Résultat fonctionnel à 7 mois 21

22 LAMBEAUX LOCAUX ET RÉGIONAUX Plasties cutanées locales plastie en Z plastie en trident brides bien localisées Lambeaux régionaux reconstruction fonctionnelle des cicatrices Expansion cutanée permet d augmenter le capital cutané sain restaure les qualités plastiques et cosmétiques de la zone à reconstruire LAMBEAUX LOCAUX Plastie en Z 22

23 LAMBEAUX LOCAUX Plastie en Trident 23

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26 LAMBEAUX RÉGIONAUX Lambeau plantaire interne à pédicule distal 26

27 LAMBEAUX RÉGIONAUX Lambeau plantaire interne à pédicule distal EXPANSION CUTANÉE Cicatrices de brûlures = Déficit cutané visible : effet plastique et esthétique invisible : effet biomécanique L expansion cutanée permet d augmenter le capital cutané sain peau avoisinant la lésion restaure les qualités plastiques et cosmétiques de la zone à reconstruire 27

28 EXPANSION CUTANÉE Prothèses gonflables en silicone Technique opératoire exigeante durée du cycle opératoire 2 à 3 mois gonflage des prothèses 2 fois par semaine risque de complications infectieuses 28

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34 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Toutes les techniques de chirurgie plastique et esthétiques Des plus simples aux plus complexes reconstruction à visée esthétique lambeaux préfabriqués pollicisations transferts microchirurgicaux.. Mais souvent des projets complexes nécessitant plusieurs interventions sur plusieurs années Abdominoplastie inversée 34

35 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Reconstruction du sein État initial 1 ère expansion cutanée 35

36 2 ème expansion cutanée Reconstruction par lambeau de grand dorsal et prothèse 36

37 Prothèses définitives Symétrisation Reconstruction aréolomammelonnaire par plastie du mammelon et tatouage CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Otoplastie 37

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39 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Rhinopoïèse 39

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41 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Pollicisation 41

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43 CHIRURGIE DE RECONSTRUCTION Reconstruction de verge Sites donneurs de greffe Foureau Pénien Lambeau préfabriqué antébrachial sur l artère radiale Veine superficielle Artére et veines radiales Veine superficielle Bande de désépidermisation Néo-urèthre 43

44 Lambeau préfabriqué antébrachial sur l artère radiale Veine superficielle Artére et veines radiales Veine superficielle 44

45 TRAITEMENTS ASSOCIÉS La chirurgie réparatrice des séquelles de brûlures impose la reprise de soins visant à consolider le résultat Kinésithérapie et Rééducation fonctionnelle Pressothérapie (élastique et/ou semi-rigide) Silicone plaques (CicaCare, Médigel, Mépiform, Céréderm ) gel (Dermatix ) Crénothérapie (St Gervais, La Roche Posay, Avène ) Soins dermo-esthétiques et cosmétologie SOINS DERMO-ESTHÉTIQUES ET COSMÉTOLOGIE Résultat 3 mois après excision-greffe secondaire de moyenne épaisseur 45

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47 CONCLUSION Le traitement chirurgical des séquelles de brûlures utilise toutes les techniques de chirurgie plastique Mais, les plus simples sont souvent les meilleures Les projets de reconstruction peuvent être très complexes et durer plusieurs années Savoir être à l écoute du patient Expliquer encore et toujours 47