Douleurs thoraciques aigues. Dissection aortique aigue
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- Richard Bélanger
- il y a 7 ans
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1 Douleurs thoraciques aigues Dissection aortique aigue Phalla Ou Hôpital Bichat, Paris, France
2 Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diagnostic et traitement «Guidelines»: prévention, dépistage
3 Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diagnostic et traitement «Guidelines»: prévention, dépistage
4 Origines des douleurs thoraciques Vasculaires Dissection aortique aigue Embolie pulmonaire Cardiaques Infarctus Péricardite Myocardite Autres Costales/Pulmonaires/pleurales Oesophage
5 Place de la radiologie Radiographie thoracique souvent demandée à titre systématique Autres imageries à proposer en fonction du contexte clinique
6 Quelles techniques? Echocardiographie +++ TDM +++ synchro ECG IRM Caractérisation tissulaire
7 Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diganostic et Traitement «Guidelines»: prévention, dépistage
8 Aorte et Définitions utiles Anévrysme de l aorte : Dilatation >50% du diamètre de l Ao par rapport au diam normal de référence Faux anévrysme : extravasation de sang en dehors de la paroi aortique, contenue par le tissu conjonctif périartériel Ectasie de l aorte : Dilatation <50% Syndromes aortiques aigus : groupe de pathologies incluant incluant la dissection aortique, l hématome intramural de l aorte, et l ulcère pénétrant de l aorte Anévrysme disséquant de l aorte : terme réservé à la dissection survenant sur une aorte initialement anévrysmal Dissection aortique aigue : dissection survenue dans les 14 derniers jours Dissection aortique chronique : dissection survenue il y a plus de 14 jours Vahanian A et al. Guidelines, ESC Eur Heart J. 2012
9 Aorte normale Normogramme, Centre Marfan, Bichat
10 Aorte pathologique
11 Aorte pathologique Bicuspidie Sievers HS et al. JTCVS 2007
12 Aorte pathologique Maladie annuloectsiante
13 Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diagnostic et traitement «Guidelines»: prévention, dépistage
14 Diagnostic clinique (1) Douleur : Aigue, brutale (coup de couteau ou de fusil) Thoracique: antérieure large irradiant entre les deux omoplates Sévère, intense, atroce, parfois syncopale Pulsatile Migratice: violente douleur à la poitrine, puis du dos entre les ompolates, puis abdominopelvienne
15 Diagnostic clinique (2) Douleur typique associée à : Asymétrie tensionnelle : obstruction du vrai chenal Ischémie de membre : typiquement à bascule Oligo-anurie : ischémie rénale Douleurs abdominales : ischémie digestive Souffle cardiaque : insuffisance aortique
16 Diagnostic clinique (3) Douleur typique sur terrain particulier : Anévrysme de l aorte Bicuspidie aortique connue Maladie de Marfan et apparentée ATCD de dissection dans la famille HTA
17 Dissection aortique Erbel R et al. Guidelines, ESC Eur Heart J. 2001
18 Confirmation du diagnostic Radiographie de thorax
19 Confirmation du diagnostic Echocardiographie
20 Confirmation du diagnostic TDM
21 Confirmation du diagnostic TDM
22 Confirmation du diagnostic TDM
23 Dissection aortique Intervention de Bentall
24 Dissection aortique Intervention-Conservation valve Pr Patrick Nataf, Hôpital Bichat
25 Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diagnostic et traitement «Guidelines»: prévention, dépistage
26 Prévention Guidelines : ESC 2012
27 Prévention Guidelines : ESC 2012
28 Prévention Surveillance des diamètres aortiques
29 Prévention Autres paramètres prédictifs? Shaine A et al. Circulation 2011
30 Conclusion Dépistage et Prévention ++++ Pronostic de la dissection aigue : dépend de la rapidité de la prise en charge: Challenge diagnostic +++ Traitement: chirurgical (type A) et médical (type B)
31 SURVEILLANCE
32 Surveillance Surveillance de l anévrysme de l aorte thoracique Surveillance de la dissection aortique
33 Surveillance de l anévrysme
34 Surveillance de l anévrysme Syndrome de Marfan ETT/an si stable. ETT rapprochée + scanner/irm: >45mm Syndrome de Loeys-Dietz et mutations prédisposant aux complications aigues (TGFBR1, TGFB2, FBN1, ACTA2, MYHH11) - ETT et scanner/irm prenant Aorte et TSA: 1fois/an Syndrome de Turner ETT/an; scanner/irm si évolutivité Anévrysme sans mutation génétique retrouvée sur valve bi- ou tri-cuspide ETT/an; scanner/irm si évolutivité
35 Surveillance de la dissection Pas de «Guidelines» Pas de dissection résiduelle: 1ETT/an Dissection résiduelle ETT+IRM/an
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