Discutons de cas d orthopédie Centre vétérinaire DMV Jérômé Planté

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1 Discutons de cas d orthopédie Centre vétérinaire DMV Jérômé Planté Thunder, Labrador 7 ans, 35 kg Boiterie MPG depuis 2 mois suite à une course dans les bois détérioration depuis 1 semaine. Amyotrophie de la cuisse gauche Plantigradie MPG, flexion des doigts Enflure marquée région du calcanéum et portion distale du tendon d Achille Thunder - Radiographies Radiographies: Enflure des tissus mous et présence de petites densités osseuses proximalement au calcanéum gauche. Irrégularité au niveau du calcanéum gauche

2 Hypothèses diagnostiques? Examens complémentaires? Tendon d Achille Composé de 5 chefs musculaires: Muscles gastrocnémiens Muscle fléchisseur superficiel des doigts Tendon commun des muscles biceps fémoris, gracilis, semi-tendineux Rôle: maintenir l extension du tarse à l appui. Faible vascularisation du tendon d Achille distalement et tension très importante. Test du tendon d Achille Test du tendon d Achille: Essayer de fléchir le tarse en maintenant le genou bloqué en extension. Examen normal: flexion du tarse impossible = tendon intact Examen anormal: Si la flexion du tarse est possible. Si la flexion des orteils se produit en même temps que la flexion du tarse = rupture partielle du tendon d Achille avec préservation du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts. Si la flexion du tarse est très importante sans flexion combinée des orteils = rupture complète du tendon d Achille (section traumatique).

3 Tendon d Achille Test du tendon d Achille Thunder - Échographie tendineuse Inflammation, discontinuité tendineuse à l attache sur le calcanéum gauche, lacération des fibres tendineuses: avulsion du tendon d Achille C

4 Thunder - avulsion du tendon d Achille Traitement Débridement chirurgical des tissus fibreux chroniques et ténorraphie avec apposition parfaite du tendon sur le calcanéum afin de diminuer la formation de gap et de tissu fibreux cicatriciel. Vis calcanéo-tibiale pour bloquer le tarse en extension 4 semaines Suture Three loop pulley avec passages alternés dans le calcanéum (tunnel osseux) et le tendon (Prolène 1) Immobilisation externe pour 8 à 10 semaines: Plâtre au dessus du genou pour 4 semaines Retrait de la vis et plâtre sous le genou pour 2 autres semaines Puis bandage cotonné pour 2 à 4 semaines Orthèse sur mesure par la suite selon les cas Exercices interdits pour 3 mois et reprise graduelle. Three Loop Pulley Thunder - Radiographies post-opératoires

5 Pronostic avulsion vs section traumatique du tendon d Achille Pronostic des avulsions favorable à excellent Diminue avec la chronicité de la lésion Diminue avec la perte importante de substance tendineuse Mauvais si la ténorraphie est faite avec beaucoup de tension et s il y a une mauvaise apposition tendineuse (avec espacement). Pronostic bon à excellent pour les sections traumatiques: Souvent lésion aiguë nette bonne apposition, mise en place de plusieurs sutures locking loop sur les différents chefs tendineux (Prolène 2/0 à 0) ou suture three loop pulley si la lésion est assez distale. Vis calcanéo-tibiale parfois optionnelle. Thunder - Avulsion du tendon d Achille 4 mois Post-op Orthèse de tarse Alter native financière sans chirurgie Ou aide en post-op ou lors de la reprise de l activité après la chirurgie.

6 Neuropathies endocriniennes Diabète mellitus (chat surtout): Atteinte uni ou bilatérale Dysfonction du nerf tibial, autres signes Hyperglycémie prolongée Lésion de démyélinisation et dégénérescence axonale Récupération partielle ou complète avec le traitement du diabète Hypothyroidie: Grandes races de chiens Pusieurs symptômes Lésion de démyélinisation et dégénérescence axonale Récupération avec le traitement (mois) Lili, croisé de 3 ans 33 kg Boiterie chronique avec appui du MPG Depuis 2 mois. Pire après l exercice. Accident rapporté Pas de médication reçu Lili - Examen Examen à distance: boiterie avec appui du MPG. Bascule du calcanéum vers l extérieur et rotation interne du pied à l appui. Examen clinique Atrophie musculaire cuisse gauche. Enflure/fibrose au niveau de la pointe du calcanéum, inconfort à la pression sur l attache du tendon d Achille. Sensation de claquement lors de la manipulation des tissus mous au niveau de la pointe du calcanéum

7 Lili - Examen Vidéos Examen: Lili - Radiographies Radiographies: pas de fracture, pas de discontinuité tendineuse, pas d avulsion osseuse de l extrémité du calcanéum. Enflure de tissus mous proche de l insertion du tendon d achille sur le calcanéum. G Hypothèses diagnostiques? Examens complémentaires?

8 Lili - Examens complémentaires Test du tendon d Achille normal Échographie tendineuse: parenchyme et zone d insertion du tendon d'achille normaux, inflammation et distension liquidienne de la bourse synoviale (entre le tendon fléchisseur superficiel des doigts et le calcanéum). Autre test? Manipulation du tendon fléchisseur superficiel des doigts: luxation latérale du tendon. Luxation latérale du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts Calcanéum FSD

9 Luxation du tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts Shetland et Colleys prédisposés à cette pathologie (65% des cas rapportés dans la littérature) Tendon FSD coulisse caudalement dans la fosse calcanéenne avec une rétinacle s'insérant médialement et latéralement sur la tubérosité calcanéenne (formant une bourse synoviale calcanéenne) Pathogénie: conformation osseuse du calcanéum parfois anormale et activités brutales et répétées (virages brusques, courses rapides avec arrêt soudain): déchirure du rétinacle médial ou latéral Luxation plus souvent unilatérale (90% des cas), rares cas bilatéraux (3 à 12 mois d intervalle) Luxation latérale plus fréquente mais possible aussi médialement Lili- Traitement Chirurgie par suture du rebord médial du tendon fléchisseur superficiel des doigts au rétinacle médial du calcanéum. Plâtre sous le genou pour 3 semaines. Bandage cotonné pour 2 semaines de + Reprise très graduelle de l activité après 8 à 10 semaines de repos total. Bon pronostic Lili - Traitement chirurgical Calcanéum TFSD

10 Lili 3 mois post-op Questions?