CE QUI VA CHANGER DANS LE DEPISTAGE DE LA PRE ECLAMPSIE

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1 CE QUI VA CHANGER DANS LE DEPISTAGE DE LA PRE ECLAMPSIE Pr Franck Perrotin Centre «Olympe de Gouges» CHU Bretonneau UMR Inserm U930 CNRS ERL 3106 TOURS 21/06/2012

2 La pyramide inversée Nicolaides KH et al. Prenat Diagn 2011

3 Pathologies hypertensives Pré-éclampsie (PE) HTA : PAS 140 mmhg et/ou PAD 90 mmhg mesurées à 2 reprises Protéinurie > 300mg/24h(ou > ++ à la bandelette) HTA gravidique (HTAG) : HTA sans protéinurie Après 20 SA HTA chronique Avant 20 SA ou préexistante PE surajoutée possible

4 Quel degré de sévérité? PE : touche environ 1 à 3% des multipares et 5 à 7% des primipares PE sévère : 10 à 15% des décès maternels (4 ème rang en 2006) Facteurs de sévérité discutés : protéinurie, RCIU, Facteurs de morbidité sévère : HELLP, éclampsie, TA non contrôlable, insuffisance rénale, OAP PE précoce : Avant SA Mortalité néonatale 5 à 30 fois supérieure par rapport aux enfants nés de mères non PE à terme

5 Anomalie de l implantation profonde FIGURE 2 Spiral artery in the junctional zone myometrium Brosens I et al. Am J Obstet Gynecol 2011

6 Doppler utérin au au T1 T1 Meta-analyse : Cnossen JS et al. CMAJ. 2008

7 Doppler utérin au T patientes au premier trimestre Poon L et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009

8 Caractéristiques maternelles

9

10 Combinaison de facteurs

11 Extrapolation pour 30% de FP PE précoce : Sens 90% PE : Sens 80% IP 1.7 Poon L et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009

12 Effet de l'aspirine à faible dose Askie LM et al. Lancet 2007

13 Effet de l'aspirine à faible dose Cause de l'hétérogénéité Patientes ayant des niveaux de risque variables Dosages d'asa variables mg Inclusion à des termes variables 7-32 SA PHRN08-FP / PERASTUN 13/40

14 Effet de l'aspirine à faible dose Effet du terme d'initiation < 16 SA 16 SA PHRN08-FP / PERASTUN 14/40 Roberge S et al. Fetal Diagn Ther 2012

15 Effet de l'aspirine à faible dose Conclusions de la Cochrane «Les anti-agrégants plaquettaires ont des effets modérés sur la prévention de la PE et des ses conséquences. D autres essais seront nécessaires pour déterminer les patientes chez lesquelles le traitement est le plus efficace, quand il doit être débuté et à quelle dose.» Cochrane Review 2007 PHRN08-FP / PERASTUN 15/40

16 L étude PERASTUN Etude randomisée en double aveugle Kardegic versus Placebo 14 centres 4972 patientes à inclure Quel potentiel d inclusion pour votre centre? Durée de l étude : 3 ans 2 ans ½ d inclusion et 6 mois de suivi Dates clés Prévision 1 ère inclusion : juin 2012 Arrêt des inclusions : décembre 2014 Fin théorique de l étude : juin 2015

17 Recrutement des patientes PHRN08-FP / PERASTUN 17/40

18 Conclusion Evolution vers un renforcement des actions de dépistage précoce Dépistage multi-critères à évaluer et développer Evaluer les possibilités de prévention primaire ou l'effet des interventions possibles