Revue critique du traitement de l hypertension artérielle chez le sujet âgé

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Marc Gagnon
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1 Revue critique du traitement de l hypertension artérielle chez le sujet âgé Pr Xavier Girerd Pôle d Endocrinologie Unité de Prévention Cardio-Vasculaire Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris Université Pierre Marie Curie

2 L hypertension du sujet âgé? «L hypertension est la valeur de la pression artérielle pour laquelle le bénéfice de l action dépasse celui de l inaction» G. Rose 1980

3 Enquête FLAHS 2007 French League Against Hypertension Survey 2007 Rappel % 31% 32% 31% 32% 30% 42% 41% 51% 50% 59% 58% 47%45% 20% 19% 16% 16% 6% 6% Total Homme Femme ans ans ans ans 75 ans et + Actifs Inactifs Estimation de la population métropolitaine en 2005 des 35 ans et plus Estimation des hypertendus traités âgés de 35 ans et plus

4 L HTA traitée et contrôlée en France métropolitaine Etude Nationale Nutrition Santé Traitée Traitée et Contrôlée 76,5% 70% des hypertendus traités sont âgés de plus de 60 ans 57% 51% 47,3% 42,5% 50,9% 31,4% 2,4% 13,5% 15,6% (944) (527) (474) (321) (2266) ans ans ans ans ans Unité de Surveillance et d Epidémiologie Nutritionnelle (Usen) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam) Fondation pour le Recherche en Hypertension (FRHTA)

5 L hypertension chez le sujet âgé Quelle PA en dehors du cabinet médical? Effet blouse HTA vasculaire blanche HTA familiale age J Hypertension 2005;23:513

6 Les patients dans les essais depuis 30 ans HTA CHF LIPID Age (years) HTA R 2 = CHF R 2 = Lipid R 2 = Year of inclusion JJ Mourad JHTA 2003

7 Prévention des complications Les essais chez les plus de 60 ans Prévention Primaire HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET Traitement de l HTA Prévention CV Complication IDNT RENAAL LIFE VALUE ACCOMPLISH Atteinte des organes cibles Traitement De l HTA Prévention CV Prévention Secondaire HOPE PEACE VALIANT EUROPA PROGRESS PROFESS ONTARGET TRANSCEND Prévention CV

8 Prévention des complications chez l hypertendu traité Accident Vasculaire cérébral Prévention Placebo Diurétiques thiazidiques Bêta-Bloquants HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

9 Prévention des complications chez l hypertendu traité Accident Vasculaire cérébral Prévention Antagoniste calcique Diurétiques thiazidiques IEC Bêta-Bloquants Placebo HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

10 Favors ARB J Hypertens 2008;26:

11 Prévention des complications chez l hypertendu traité Accident Vasculaire cérébral Antagoniste calcique Prévention Diurétiques thiazidiques Bêta-Bloquants ARA2 IEC Placebo

12 Prévention des complications chez l hypertendu traité Coronaropathie Prévention Antagoniste calcique Bêta-Bloquants ARA2 Placebo Diurétiques thiazidiques IEC HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

13 Prévention des complications chez l hypertendu traité Insuffisance cardiaque Prévention Placebo Bêta-Bloquants Diurétiques thiazidiques HDFP ABPT MRC SHEP EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

14 Prévention des complications chez l hypertendu traité Prévention Insuffisance cardiaque fonction systolique altérée Antagoniste calcique Diurétiques thiazidiques IEC HDFP ABPT MRC EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

15 Prévention Prévention des complications chez l hypertendu traité Insuffisance cardiaque fonction systolique préservée Antagoniste calcique Diurétiques thiazidiques IEC HDFP ABPT MRC EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT JIKEI HYVET

16 Prévention des complications chez l hypertendu traité Prévention Apparition d un diabète Bêta-Bloquants Placebo Diurétiques thiazidiques IEC ARA2 Anragoniste calcique HDFP ABPT MRC EWPHE CAPPP SCOPE STOP ALLHAT ASCOT VALUE LIFE JIKEI HYVET

17 Les bénéfices des antihypertenseurs chez le sujet de plus de 80 ans

19 HTA après 80 ans Revue critique (1) Dans HYVET, les hypertendus âgés de plus de 80 ans inclus dans l étude n avaient pas eu de traitement antihypertenseur avant de débuter l étude 1 - VRAI 2 - FAUX

21 HTA après 80 ans Revue critique (2) Dans HYVET, un placebo prescrit chez des hypertendus âgés de plus de 80 ans a montré une efficacité sur la baisse de la pression artérielle systolique 1 - VRAI 2 - FAUX

22 Antihypertensive treatment in 64 %. Patient stop all antihypertensive treatment and take a single placebo tablet daily for at least 2 months

25 HTA après 80 ans Revue critique (3) Dans HYVET, le traitement antihypertenseur utilisé ayant montré une efficacité pour prévenir les complications cardiovasculaires est l association à faible dose d un diurétique thiazidique et d un IEC utilisé chez tous les patients 1 - VRAI 2 - FAUX

26 Les traitements utilisés dans l étude HYVET Simple aveugle 2 mois Placebo Arrêt de tous les traitements Antihypertenseurs antérieurs Double aveugle 2 ans Objectif PAS < 150mmHg Et PAD< 80 mmhg Placebo Placebo Placebo Indapamide 1.5 LP ± Perindopril 2 mg ± Perindopril 4 mg

27 Les traitements utilisés dans l étude HYVET Au terme de 2 années de suivi Indapamide 1,5 mg LP Indapamide + Perindopril 2 mg Indapamide + Perindopril 4 mg Placebo Actif 14,2% 25,8% 13,4% 23,9% 71,8% 49,5%

30 Position statement: Antihypertensive treatment: Preferred drugs

31 Le choix du traitement et de la dose pour le contrôle de la PAS chez le sujet âgé Baisse de la PAS (mmhg) Dose initiale Dose double Enalapril Aténolol HCTZ Amlodipine Dose initiale : Enalapril 20 mg, Aténolol 25 mg, HCTZ 25mg, Amlodipine 5mg Morgan TO et col. Am J Hypertens 2001;14:241

32 Pulse Pressure and Antihypertensive Medications Veteran Administration trial Hypertension 2001;38:953

33 Efficacité des diurétiques thiazidiques 72 ans, 12 semaines, double-aveugle 0 Indapamide 1,5mg LP HCTZ 25 mg Amlodipine 5 mg PAS PAD J Hypertens 2001;19:343

34 Le traitement des hypertendus «dans la vie de tous les jours» ACCOMPLISH BB ARA2 HCTZ AC IEC PA<140/90 37% 2 traitements : 74% PRE-INCLUSION N Engl J Med. 2008;359:

35 Le traitement de l hypertension «en utilisant des combinaisons fixes» SUIVI PA<140/90 75% INCLUSION IEC Amlodipine Amlo 10mg : 61% IEC HCTZ BB 3 Tt 32% HCTZ 25mg : 60% BB N Engl J Med. 2008;359:

36 Une stratégie qui comporte l amlodipine permet un contrôle tensionnel plus fréquent Évolution du taux de contrôle de la PAS/PAD < 140/90 mmhg Taux de contrôle (%) IEC / HCTZ n=5762 IC / IEC n= ,3 37,3 Inclusion 72,4 36 mois 75,4 Fin de suivi Trois principes pharmacologiques chez 32% des patients N Engl J Med. 2008;359:

37 Une stratégie qui comporte l amlodipine Combinaisons d antihypertenseurs et permet une meilleure prévention prévention cardiovasculaire cardiovasculaire ACCOMPLISH HTA métabolique HTA vasculaire Prévention IEC Amlodipine -20 % IEC HCTZ N Engl J Med. 2008;359:

38 Combinaisons d antihypertenseurs et prévention cardiovasculaire La combinaison à un antagoniste calcique optimise la prévention Prévention AntCalcique HCTZ ARA2 AntCalcique HCTZ AA2 IEC AntCalcique HCTZ IEC Bêta-Bloquants Diurétique thiazidique X Girerd 2008

39 Les choix de la bithérapie Bêta- Bloquant ARA2 IEC Combinaison fixe Diurétique Thiazidique Antagoniste Calcique

40 Optimiser la trithérapie ARA2 IEC Diurétique Thiazidique Antagoniste Calcique

41 Objectifs Tensionnels chez le sujet âgé

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