Diabète de type 2 Définition et épidémiologie

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1 Diabète de type 2 Définition et épidémiologie Christine ROBIDA Octobre

2 Diabète de type 2 = DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE Glycémie à jeun à 2 reprise 1,26 g/l Glycémie à tout moment > 2 g/l HGPO inutile en pratique courante Ne pas attendre les signes cliniques Presidency of the Council of the European Union. Diabetes Information by the Presidency. May 2004.

3 L épidémie de diabète de type 2 dans le monde Plus de 150 millions de patients diabétiques de types 1 et 2 dans le monde Diabète de type 2 : 90 % des cas Le diabète de type 2 est étroitement lié à l obésité Projection de l OMS pour 2025 : > 300 millions Presidency of the Council of the European Union. Diabetes Information by the Presidency. May 2004.

4 L épidémie de diabète de type 2 en France (1) 2,5 millions de patients avec un diabète de type 2 diagnostiqué (1) + environ cas méconnus (2) Une prévalence en constante augmentation : + 3,2 % par an (3) (entre 1998 et 2000) Conséquence du mode de vie (sédentarité, obésité), du vieillissement de la population, et de l'arrivée de la génération du "baby-boom" dans les tranches d'âge à risque (> 55 ans) (1,2) (1) Halimi S. Stratégie thérapeutique dans le diabète de type 2. Rev Prat 2003;53: (2) Principes de dépistage du diabète de type 2. ANAES, Février (3) Bilan de l état de santé des personnes diabétiques et de leur prise en charge. Etude Entred INVS

5 Diabète de type 2 : épidémiologie des complications Microvasculaires Principale cause d insuffisance rénale terminale (1) : prises en charge en dialyse / an* (2) 1 ère cause d amputations des membres inférieurs (3) : amputations / an* (2) 1 ère cause de cécité acquise de l adulte (3) : 500 à cécités / an* (2) Macrovasculaires X 4 le risque relatif** de mortalité cardiovasculaire (1) ; IDM / an* (2) X 2 le risque relatif** d AVC (4) et entraîne 10 à AVC / an* (2) X 3 le risque relatif** d insuffisance coronaire (4) X 6 le risque relatif** d artérite des membres inférieurs (4) * Résultats en France ** de la population diabétique par rapport à la population non diabétique (1) Amos AF et al. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year Diab Med 1997;14:S7-S85. (2) Grimaldi A. Diabète de type 2 : l épidémie annoncée est en cours. Rev Prat 2003;53: (3) Passa Ph. Diabète de type 2 : Le diabète, une maladie fréquente et grave. Rev Prat Med Gen 1999;13(451): (4) Joseph T, Dubourg O. Diabète de type 2 : complications cardiovasculaires. Entretiens de Bichat. Thérapeutique 2003:162-4.

6 Diabète de type 2 : les atteintes cardiovasculaires lors du diagnostic Dès la découverte du diabète : 11 % ont au moins 1 complication ischémique (1) Antécédents d AVC ou d'ait (1) 1 % ECG anormal (1) 18 % Hypertension (1) 35 % Claudication intermittente (1) 3 % Absence de pouls pédieux (1) 13 % (1) UKPDS Group. UK prospective diabetes study 6. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. Diabetes Res 1990;13:1-11.

7 Diabète de type 2 : les complications microvasculaires lors du diagnostic Rétinopathie (1) Insuffisance rénale (1) (créatininémie > 120 µmol/l) Neuropathie (1) 21 % 3% 20 % Dysfonction érectile (1) 12 % (1) UKPDS Group. UK prospective diabetes study 6. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. Diabetes Res 1990;13:1-11.

8 Les cibles du contrôle glycémique ne sont pas atteintes Résultats France Ecodia En France, proportion de diabétiques de type 2 avec une HbA1c non mesurée dans les 6 derniers mois : 40? % En France, proportion de diabétiques de type 2 avec un taux d HbA1c > 6,5 % : 66 %? Etude transversale descriptive réalisée auprès d un échantillon aléatoire de 311 médecins généralistes et 51 spécialistes ayant interrogé patients diabétiques de type 2 par questionnaires (données démographiques et cliniques, prise en charge du diabète) sur une période rétrospective de 6 mois. Detournay B et al. Managing type 2 diabetes in France: the Ecodia Survey. Diabetes Metab 2000;26:363-9.

9 Beaucoup de patients diabétiques de type 2 sont aujourd hui mal contrôlés HbA 1C ESPOIR (1) CNAM (2) ECODIA (3) Nombre de sujets <6,5% 27% 25,6% 33,4% 6,6 à 8% 39% 31,5% 35,2% > 8% 34% 42,9% 31,4% 1/3 des patients ont une HbA1c > 8%

10 UKPDS Quels sont les bénéfices d'un bon contrôle glycémique? (%) 0 Toute pathologie liée au diabète Complications microvasculaires Infarctus du myocarde Cataracte Insuffisance cardiaque Amputation ou décès consécutifs à une vasculopathie périphérique Réduction du risque * p < 0,0001 ** p = 0,021 21% * 37% * 14% * 19% Exploration épidémiologique des bénéfices à 12 ans d une réduction de 1 % du taux moyen d HbA1c * 16% ** 43% * Stratton IM et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000:321;405-12

11 Le défi du diabète de type 2 75 % sont obèses (2) 87 % sont hypertendus ( 130/80 mmhg) (3) 92 % sont insulinorésistants (1) 50 % ont une complication ou plus lors du diagnostic (4) 70 % ont un mauvais contrôle glycémique (5) (1) Haffner SM et al. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22: (2) Rabasa-Lhoret R. Physiopathologie des obésités et du diabète de type 2. In: EMC référence. Diabète de type 2. Coordonné par Grimaldi A. Ed. Elsevier 2004: (3) Etude ENTRED : suite des résultats. Les complications du diabète et le diabète du sujet âgé. BEH 2005;12-13: (4) UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6. Complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. Diab Res 1990;13:1-11. (5) Liebl A et al. Evaluation of risk factors for development of complications in Type II diabetes in Europe. Diabetologia 2002;45:S23 S28.

12 L organisme n utilise plus sa propre insuline comme il le devrait* * Diminution de l action de l insuline sur les tissus cible, muscles principalement (ou insulinorésistance) (3). (1) Stumvoll M et al. Type 2 diabetes : principles of pathogenesis and therapy. Lancet 2005;365: (2) Girard J. Physiopathologie du diabète non insulino-dépendant. Med Ther 1997;35(HS): (3) Traitement médicamenteux du diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant). AFSSAPS, Février 1999.

13 Diabète de type 2 : l association d une insulinorésistance et d une dégradation de la fonction ß-cellulaire pancréatique (1,2,3) Schéma d après (1,2) 1) Turner NC, Clapham JC. Insulin resistance, impaired glucose tolerance and non-insulin-dependant diabetes, pathologic mechanisms and treatment : Current status and therapeutic possibilities. Prog Drug Res 1998;51: ) Beck-Nielsen H, Groop LC. Metabolic and genetic characterization of prediabetic states. J Clin Invest 1994;94: ) DeFronzo R et al. Pathogenesis of NIDDM. A balanced overview. Diabetes Care 1992;15(3):

14 Diabète de type 2 : association d une insulinorésistance et d une dégradation de la fonction pancréatique Modélisation de l évolution de la fonction β-cellulaire en fonction du temps chez un patient atteint de diabète de type 2, non traité. Les valeurs entre le moment du diagnostic et la 6 e année (sous forme de points sur le schéma) sont issues de l étude UKPDS : étude multicentrique randomisée contrôlée pendant 6 ans chez patients diabétiques de type 2. La fonction β-cellulaire a été évaluée selon le modèle HOMA*. La droite de régression, (extrapolée dans le temps à partir de ces données), est figurée en pointillés. * Homeostasic Model Assessment. Evaluation basée sur un modèle homéostasique. Lebovitz HE. Insulin secretagogues: old and new. Diabetes Rev 1999;7(3):

15 Glycémie à jeun et HbA1c : quelle signification? Glycémie à jeun HbA1c Se mesure après une période d au moins 8 heures de jeûne Définit le diagnostic du diabète de type 2 : 1,26 g/l (7 mmol/l) vérifié à 2 reprises Garde un intérêt dans le suivi essentiellement en cas de changement de traitement (prescription de sulfamides en particulier) Est le reflet du contrôle glycémique sur les 120 jours précédents : s effectue tous les 3-4 mois Constitue l index validé de la surveillance du contrôle glycémique Suivi du patient diabétique de type 2 à l exclusion du suivi des complications. ANAES, Janvier 1999.

16 L insulinorésistance est une cause fondamentale du diabète de type 2 (1,2,3) Facteurs génétiques (2,3) 92 % des diabétiques de type 2 sont insulinorésistants (1) Facteurs environnementaux (2,3) Antécédents familiaux Régime alimentaire Obésité Manque d exercice (1) Haffner SM et al. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22: (2) Bloomgarden ZT. Insulin resistance: current concepts. Clin Ther 1998;20(2): (3) Groop LC. Insulin resistance: the fundamental trigger of type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl. 1):S1-S7.

17 Identifier un patient insulinorésistant Eléments cliniques pouvant être associés chez un patient diabétique de type 2 insulinorésistant Obésité abdominale : > 94 cm chez les hommes, > 80 cm chez les femmes Glycémie à jeun 1,1 g/l Pression artérielle 130/80 mmhg HDL-cholestérol : < 0,4 g/l chez les hommes, < 0,5 g/l chez les femmes Triglycérides 1,50 g/l National Institutes of Health. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). National Institutes for Health, 2001.

18 Dyslipidémie Syndrome métabolique d insulinorésistance Obésité viscérale Microalbuminurie Hypertension artérielle Insulino résistance Hypofibrinolyse Hyperglycémie Athérosclérose Cardiopathie ischémique Dysfonction endothéliale Inflammation chronique Schéma adapté d après Reaven G., Syndrome X 10 years after, Drugs 1999, 58, suppl.1:19-20.