RÉÉDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE. 26 novembre 2016 Anne CLARENNE

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1 RÉÉDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE 26 novembre 2016 Anne CLARENNE

2 ANAMNÈSE Motif de la consultation Antécédents Fonctionnalité périnéale Renseignements généraux Médicaments Bilans médicaux 26/11/2016 2

3 BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL Bilan manuel : observation et toucher vaginal 14/11/16 3

4 PÉRINÉE : PLAN SUPERFICIEL 14/11/16 4

5 PÉRINÉE : PLAN MOYEN 14/11/16 5

6 PÉRINÉE : PLAN PROFOND 14/11/16 6

7 PÉRINÉE Types de fibres Fibres I ou fibres toniques : rouges, petit diamètre, vitesse de contraction lente, force de contraction limitée, bonne R à la fatigue Fibres IIb ou fibres phasiques : blanches, grand diamètre, vitesse de contraction rapide, force plus importante mais fatigue plus vite Fibres IIa : capacités intermédiaires par rapport aux 2 autres types Plancher pelvien 70% de fibres toniques 30% de fibres phasiques 14/11/16 7

8 PÉRINÉE Innervation 14/11/16 8

9 PÉRINÉE LE NERF PUDENDAL DONNE 3 BRANCHES TERMINALES : 1) le nerf dorsal du clitoris : branche sensitive (peau du clitoris) et branche motrice pour le muscle transverse profond et le sphincter externe de l urètre 2) le nerf périnéal : branche sensitive pour le périnée (vagin, urètre) et branche motrice pour les muscles périnéaux (bulbo et ischio caverneux, transverse sup, SAE) 3) le nerf rectal inférieur : sensitif pour la marge anale et moteur pour SAE et pubo-rectal 14/11/16 9

10 BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL Bilan instrumental : spéculum tonimétrique 26/11/

11 BILAN PÉRINÉAL ET ABDOMINAL Test de Guillarme pour la sangle abdominale 26/11/

12 ANAMNÈSE + BILANS I.U.E I.U DE TYPE URGENCE I.U MIXTE 26/11/

13 RÉÉDUCATION PÉRINÉALE DE L I.U.E BUTS : Augmenter la pression de clôture urétrale Apprentissage du verrouillage périnéal à l effort Orienter la résultante des forces développées lors d hyperpressions abdominales vers les voies aériennes supérieures pour diminuer les contraintes périnéales 14/11/16 13

14 3 PHASES Phase proprioceptive Techniques de renforcement et/ou de tonification du plancher pelvien et de la sangle abdominale Phase d insistance 14/11/16 14

15 PHASE PROPRIOCEPTIVE Techniques manuelles Techniques instrumentales : biofeedback retour visuel et auditif de la contraction que la patiente effectue grâce à des capteurs EMG sur la sonde 14/11/16 15

16 Biofeedback 14/11/16 16

17 PHASE PROPRIOCEPTIVE Electrostimulation Principes Stimulus sur le PP Voie afférente : nerf de pudendal Centre mictionnel sacré Voie efférente : nerf de pudendal Activation musculature striée périnéale par reflex médullaire Caractéristiques Courant bidirectionnel de basse fréquence 50 Hz 0,2msec Tps de repos 2X tps de travail 14/11/16 17

18 TECHNIQUES DE RENFORCEMENT ET DE TONIFICATION RENFORCEMENT = fibres rapides Travail manuel Electrostimulation De 60 à 80 Hz De 0,1 à 0,2 msec Biofeedback TONIFICATION = fibres lentes Travail manuel Cônes, boules de Geisha Techniques abdominales hypopressives Electrostimulation De 15 à 35 Hz De 0,3 à 0,45 msec Biofeedback 14/11/16 18

19 TECHNIQUES ABDOMINO PERINEALES HYPOPRESSIVES Bons et mauvais abdominaux 14/11/16 19

20 TECHNIQUES ABDOMINO PERINEALES HYPOPRESSIVES 14/11/16 20

21 FAUSSE INSPIRATION THORACIQUE 14/11/16 21

22 PHASE D INSISTANCE APPRENTISSAGE DU VERROUILLAGE PÉRINÉAL À L EFFORT 14/11/16 22

23 REEDUCATION PERINEALE DE L INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPERIOSITÉ BUTS Stimuler l inhibition vésicale Réentrainement mictionnel Conseils hygiéno-diététiques Eviter boissons excitantes ou diurétiques : thé, café, vin blanc, bière, coca cola Boire 1L1/2 d eau par jour Uriner toutes les 2-3 heures Bien se positionner sur les toilettes et surtout ne pas pousser 14/11/16 23

24 Conseils hygiéno-diététiques : 14/11/16 24

25 REEDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ Calendrier mictionnel 14/11/16 25

26 REEDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ Electrostimulation Principes Stimulus sur le PP Voie afférente : nerf de pudendal Centre mictionnel sacré Voies efférentes : nerfs hypogastriques ou érecteurs Inhibition vésicale par reflex segmentaire Caractéristiques De 1 à 10 Hz 0,1 msec Courant sans temps de repos 14/11/16 26

27 REEDUCATION PÉRINÉALE DE L INCONTINENCE PAR IMPÉRIOSITÉ Biofeedback : contractions rapides, répétées, non maximales. 14/11/16 27

28 RÉEDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE PAR IMPÉRIOSITÉ S.A.N.S = stimulation du nerf tibial postérieur selon la méthode de Stollen 14/11/16 28

29 RÉÉDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE CHEZ L HOMME L homme est moins sujet à l incontinence urinaire de par son anatomie et sa physiologie. Les causes de l incontinence sont dues à : Une opération (prostatectomie par exemple) Une radiothérapie Certaines pathologies neurologiques 14/11/16 29

30 RÉÉDUCATION DE L INCONTINENCE URINAIRE CHEZ L HOMME POST PROSTATECTOMIE BUTS : récupération des fibres sphinctériennes restantes ANAMNÈSE et BILANS RÉÉDUCATION Rééducation manuelle B.F.B Electrostimulation Entrainement à domicile Conseils hygiéno-diététiques Techniques hypopressives 14/11/16 30

31 RÉÉDUCATION DE L ÉNURÉSIE PRIMAIRE Immaturité vésicale Troubles du sommeil ou de la capacité d éveil Défaut de sécrétion de l ADH SECONDAIRE Associé à des troubles psychologiques 14/11/16 31

32 RÉÉDUCATION DE L ÉNURÉSIE Conseils hygièno comportementaux Dédramatiser la situation Déculpabiliser l enfant Supprimer les couches Vider la vessie avant d aller dormir Faire grandir l enfant en le responsabilisant Bien boire pendant la journée Mictions relâchées et complètes Calendrier mictionnel 14/11/16 32

33 RÉEDUCATION DE L ÉNURESIE Biofeedback 14/11/16 33

34 RÉÉDUCATION DE L ÉNURÉSIE Système d alarme Traitement médicamenteux 14/11/16 34

35 Merci

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