INTUBATION TRACHEALE. Dr gilles REZZADORI Service Neurochirurgie CHU NICE

Transcription

1 INTUBATION TRACHEALE Dr gilles REZZADORI Service Neurochirurgie CHU NICE

2 Pourquoi INTUBER?? Maintenir liberté voies aériennes Protection du risque d inhalation Permet ventilation mécanique Permet broncho-aspirations

3 Anatomie voies aériennes supérieures fosses nasales et rhino-pharynx oro-pharynx larynx innervation: N laryngés, N récurrent

4 Anatomie VAS

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7 Réflexes laryngés protection contre corps étrangers protection air insuffisamment humidifié et réchauffé réflexes de défense: toux,expiration forcée,apnée

8 Intubation:acte réflexogèn Système nerveux sympathique: HTA, tachycardie,bigéminisme Systéme nerveux parasympathique : hypota,bradycardie Nécessite AG profonde

9 Cs pré-anest:evaluer IOT Classification Mallampati ouverture bouche distance thyro-mentonnière état dentaire,mobilité rachis cervical, macroglosssie, ATCD ORL,diabète,BMI,rétrognathie,grossesse

10 Classification Mallampati:

11 Matériel: Plateau Intubation laryngoscope (vérifié + piles + ampoules) Lames courbes taille 3 & 4 Mandrin souple seringue 10 ml canule guedel masque taille adaptée +/- ballon

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13 Laryngoscope:

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15 ngoscope:lame droite Mill

16 SECURITE Procédure d alerte Check list salle Aspiration : a vérifier avant chaque induction Test respirateur Bouteille O2 secours, Ambu Plateau drogues Anesthésie Médicaments réa + kit IOT difficile + kit choc anaphylactique + Dantrolène

17 Accueil Patient check list plateau drogues et intubation prêts vérifier identité, jeune, pm, prothèse, allergies,site opératoire, dossier anesth!!! rassurer patient pose vvp + monitorage scope,sao2,pni,capno

18 Avant INDUCTION : Pré-oxygéner privilégier circuit machine Systématique!!! FiO2 à 1 pdt 3mn minimum monitorer FeO2,>90% en théorie masque étanche (souvent mal toléré patient)

19 INDUCTION ANESTHÉSIQUE: Anesthésie générale profonde Curarisation non obligatoire attendre action drogues!!

20 Ventilation masque:

21 INTUBATION ouvrir la bouche laryngoscope main gauche position Jackson Sonde placée sous contrôle visuel jusqu au repère noir après les CV

22 LARYNGOSCOPIE

23 YNGOSCOPIE:INTUBAT

24 cv ouverte cv fermée

25 LARYNGOSCOPIE:

26 QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

27 QuickTime et un décompresseur sont requis pour visionner cette image.

28 INTUBATION: Vérification Intubation Trachéale!!!!! soulèvement thorax auscultation: MV symétrique Un seul moyen certitude: le CAPNO!!!!!!!!!!!!!!!si pa de courbes après 6 cycles-> IOT oesophagienne fixation soigneuse 21 à 23 cm commissure labiale vérifier pression ballonet

29 INTUBATION NASO-TRACHEALE: Narine avec moindre résistance cornets Préparer fosse nasale :vaso constricteur +AL

30 Sonde Intubation Nasale

31 Autres Sondes Intubation: Sonde armée Sonde intubation sélective: Carlens, White Bronchique Sonde orale préformée: vers le haut, le bas Sonde pour Laser

32 SONDE ARMEE

33 Sonde Intubation Armée: spirale métallique empêche compression tube utilisée Neurochirurgie

34 Sonde Orale Préformée:

35 Sonde Carlens:

36 onde Intubation Sélective

37 Sonde Carlens: Indication: chirurgie thoracique nécessitant exclusion pulmonaire (Dte ou Gche) sauf Pneumonectomie Gche (liberté br souche G Complications: malpositions, perforations traché taille 37 à 41

38 Sonde White: Indication: pneumonectomie G Contrôle systématique position bronche lobaire supérieure Droite / FIBROSCOPE

39 URGENCE ou ESTOMAC PLEIN: patient non a jeun patient «traumatisés» pathologie digestive aigüe:occlusion...

40 URGENCE ou ESTOMAC PLEIN : Induction séquence rapide Manoeuvre Sellick: prévenir régurgitation contenu gastrique vers pharynx puis inhalation bronchique à débuter avant perte totale conscience jusqu a ce que ballonnet gonflé

41 ALTERNATIVE IOT: étanchéité autour du larynx LE MASQUE LARYNGÉ alternative entre masque facial et sonde d intubation coussinet en silicone a ballonnet gonflable

42 MASQUE LARYNGÉ:

43 mise en place

44 MASQUE LARYNGÉ: indications chirurgie durée < 2H patient a jeun accès à la tête décubitus dorsal (sans changt de position) chirurgie périphériqe

45 CONTRE -INDICATIONS urgence!!!!!!!! patient non a jeun!!!!!!! reflux GO, grossesse chirurgie durée >2H chirurgie digestive haute, thoracique pas d accès à la tête tumeur pharynx / larynx

46 MASQUE LARYNGÉ: anesthésie profonde taille ML adaptée insérer ML coussinet semi gonflé limiter pressions d insuflations < 20 monitorer CO2 Mode ventilatoire: VS,VC, VPC

47 EL:dispositif supra glottique av bourrelet non gonflable taille 1 à 5 e 2 à +9O kg

48 ns produits innovant aglottique i-gel est fourni dans une coque de protection entièrement recyclable. Cet emballage unique protège le i-gel pendant aintient le dispositif dans sa forme d origine. i-gel est disponible en sept tailles : tions 50 à 90kg 25 de 30 à 60kg 25 de 25 à 35kg 10 de 10 à 25kg 10 de 5 à 12kg 10 de 2 à 5kg Taille Taille Taille Taille Taille Taille 1.0 tique i-gel pour grand adulte dispositif supraglottique i-gel pour adulte moyen dispositif supraglottique i-gel pour petit adulte dispositif l pour grand enfant dispositif supraglottique i-gel pour petit enfant dispositif supraglottique i-gel pour nourrisson dispositif supraglottique i-gel

49 L EXTUBATION:

50 Physiopathologie: effets anesthésie: dépression centrale respiration hypotonie muscles dilatateurs VAS altération réflexes pharyngo-laryngés et déglutition hyperréactivité bronchique

51 CRITERES D EXTUBATION: patient conscient, répond ordres simples réflexes déglutition présents stabilité hémodynamique normothermie

52 Critères Respiratoires: respiration régulière sans tirage VT= 5 à 8 ml/kg Vm <10 l/mn 10 < Fr <25 Fi O2 < 50 % et Sa O2 >95 % gaz sang : pas en routine

53 ritères Neuro-musculaires Curarisation résiduelle < 10 % «Head Lift Test» : tête levée + 5 secondes TOF: 4 réponses décurarisation: prostigmine+ atropine

54 Extubation: Faire attention si Intubation difficile!!!!!!!!! Respecter Critères complications chez enfants (Bronchospasme) Savoir attendre...mais pas trop!!!!!!!!!!!!!!!!!!