Exposition au tabagisme anténatal et adaptation à la naissance

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1 Exposition au tabagisme anténatal et adaptation à la naissance 10 e Congrès national de la Société Francophone de Tabacologie 3 et 4 novembre 2016 Lille Loumouamou Y. 1, Tiberghien J.P. 2-3, Trugeon A. 2, Caboche F 3, Naepels P. 2-3, Djeddi D.D. 4, LEKE A Service de Médecine Néonatale et Réanimation Polyvalente, Centre Hospitalier St Denis de la Réunion 2. Observatoire Régional de la Santé et du Social de Picardie 3. Centre Hospitalier de Doullens 4. Pôle Femme-Couple-Enfant CHU Amiens Picardie

2 Exposition au tabagisme anténatal et adaptation à la naissance Je, soussigné Dr André LEKE, déclare ne pas avoir de conflits d intérêt Travail en collaboration avec les sociétés : Abbvie, Fresenius Kabi, Gallia, Nestlé/Guigoz, NHS (Modilac)

3 TABAGISME ET GROSSESSE 3

4 The evidence USA France Australia Smoking is not good for health, especially during pregnancy! 4

5 Epidemiological data (1) Source : WHO report on the global tobacco epidemic, 2015 (WHO 2015) 5

6 Epidemiological data (2) USA : 2011 Pregnancy Risk Assessment and Monitoring System Australia : 2010 National Perinatal Epidemiology and Statistics Unit Europe : 2013 European Perinatal Health Report Africa : 2013 WHO Global report on the tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy Latin America : Bloch et al

7 INTRODUCTION (1) Tabagisme et grossesse : problème de santé publique qui touche entre 20 et 28% des femmes, soit plus de nouveau-nés/an. De plus, 50% des femmes non fumeuses sont exposées au tabagisme passif. Conférence de consensus en 2004 : recommandations que s appliquent à mettre en œuvre notamment les maternités faisant partie du réseau maternité sans tabac. 7

8 INTRODUCTION (2) Le fœtus est exposé par passage transplacentaire à plus de 4000 substances toxiques dont plusieurs sont susceptibles d interférer avec son développement, notamment la nicotine, le CO, l acide cyanhydrique, le cadmium et les substances cancérigènes. Le retentissement sur le fœtus fait intervenir notamment la notion d hypoxie aiguë, subaiguë et chronique par les effets de la nicotine et du CO principalement. Une étude suédoise a retrouvé parmi les causes de score d Apgar inférieur à 7 à 5 minutes chez le nouveau-né, l effet du tabagisme maternel. Thorngren-Jerneck K. Obstet Gynecol

9 Objectif de l étude L objectif de la présente étude est d évaluer par des paramètres cliniques et biologiques le retentissement du tabagisme in utero sur le nouveauné et sa capacité d adaptation à la naissance et dans les premiers jours de vie pendant son séjour en maternité. 9

10 Matériel et méthodes (1) Type d étude Etude rétrospective comparative de type exposés/non exposés. Population Toutes les naissances uniques vivantes du 1er janvier au 31 décembre 2007 à la maternité de niveau 1 de Doullens. Critères d exclusion : pathologie maternelle lourde ou chronique déséquilibrée, grossesse gémellaire, pathologie néonatale sévère (infection materno-fœtale prouvée, anomalie chromosomique, malformation grave) et nouveau-nés de moins de 35 SA 10

11 Matériel et méthodes (2) Recueil des données concernant la mère Âge, poids, taille, IMC, gestité, parité Complications pendant la grossesse, mode d accouchement Statut tabagique, autre addiction, statut tabagique paternel Taux de CO expiré le plus élevé pendant la grossesse, taux de CO expiré en salle de naissance chez la mère et le père Recueil des données concernant le nouveau-né Terme, poids, taille, périmètre crânien, score d Apgar et température Complications pendant l accouchement Séjour en maternité : allaitement, chute pondérale, ictère, hyperexcitabilité, durée de séjour, éventuel transfert Gaz du sang, lactates, glycémie, taux d hémoglobine et HbCO au sang du cordon ombilical 11

12 RESULTATS 12

13 Population 316 paires mère/enfant 116 TA (36.7%) 66 TP (20.9%) 134 C (42.4%) 72 (62%)<10 cig/j 44 (38%) 10 cig/j 13

14 CO expiré et tabagisme déclaré taux moyen de CO expiré maternel maximal pendant la grossesse en fonction du statut tabagique taux moyen de CO expiré maternel en salle de naissance 7 ppm TA TP C ppm TA TP C TA vs C: p<0.001 TA vs C : p< 0,001 taux moyen de CO expiré paternel en salle de naissance ppm TA vs C et TP vs C: p< 0,001 TA TP C 14

15 Caractéristiques maternelles et du nouveau-né 15

16 Bilan au cordon ombilical taux d'hbco moyen au sang du cordon en fonction du statut tabagique maternel % HbCO TA vs C : p<0.001 et TP vs C : p=0.04 TA TP C Corrélation entre le taux d HbCO et le COexpiré maternel (r=0,52;p<0,001) et paternel (r=0,20;0,01 p 0,05) Autres paramètres biologiques: pas de différence significative entre les groupes 16

17 Caractéristiques des nouveau-nés Paramètres TA (n=116) C (n=134) P T 36,94 ± 0,49 37,03 ± 0,48 0,01 Perte poids % 5,9 ± 2,0 6,7 ± 2,4 0,01 Hyperexcitabilité 8 1 0,01 Reprise pondérale (J) 3,6 ± 1 3,6 ± 0,8 ns Durée de séjour (J) 4,8 ± 0,9 4,8 ± 0,8 ns 17

18 Commentaires L exposition prénatale au tabagisme est marquée par : Une restriction de croissance Une hyperexcitabilité à la naissance Une hyperphagie L adaptation à la vie extra-utérine ne semble pas être affectée par le tabagisme in utéro 18

19 19

20 Impact sur la santé de l adulte Conséquences cliniques de l adaptation fœtale à l insuffisance placentaire Retard de croissance dysharmonieux : Hypoglycémie foetale Augmentation catécholamines Réduit IGF-1 et 2 Hypoinsulinémie Arrêt croissance Catabolisme protéïque 20

21 Impact sur la santé de l adulte Programmation périnatale du syndrome métabolique à l âge adulte Phillips DI et al. Elevated plasma cortisol concentrations : a link betwen low birth weight and the insulin resistance syndrome? JCEM. 1998;83:757 Conséquence du «reprogramming» de l axe corticosurrénalien : Diabète de type II Réactivité excessive de l axe corticosurrénalien Elévation du cortisol Résistance à l insuline 21

22 Impact sur la santé de l adulte Mécanisme «épigénétique» Effet «environnement» 22

23 Impact sur la santé de l adulte Programming un stimulus ou une agression pendant la période critique du développement périnatal peut avoir un impact à long terme... Lucas, et sur la descendance 23