POLYPES COLIQUES. Benoît Terris Hôpital COCHIN

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1 POLYPES COLIQUES Benoît Terris Hôpital COCHIN

2 POLYPES COLIQUES : Lésions en saillie sur le plan d une muqueuse Pseudo-polypes: éléments en saillie sur une ulcération: D origine non épithéliale Inflammatoires (ulcérations) Réépithélialisée (digitiformes cicatriciels) Léiomyomateux, lipomateux, neurof, lymphoïdes, carcinoïdes, métastases D origine épithéliale Adénomateux Hyperplasiques (et mixtes) Hamartomateux (juvénile, Peutz-Jeghers ) Adénomes colorectaux : Lésions précancéreuses polypoïdes 90% plans 10% (h<2xn) Prévalence élevée Siège: 7% à ans 20-33% si >65 ans Recto-sigmoïde: Adénomes polypoïdes 70% Adénomes plans: 50% Multiplicité: 40% des sujets > 2 Type architecturaux: tubuleux 75%, villeux 5%, TV 20% Par définition dysplasique: Bas grade et haut grade

3 Diagnostic différentiel de l adénome transformé : Pseudo-invasion: De l axe par des glandes adénomateuses Due à des phénomènes de torsion Dg facile: Pigment ferrique DBG Dg plus diffcile: DHG Flaque de mucus

4 Risque évolutif de l adénome : Adénome transformé Adénomes polypoïdes: Parallèle à la taille : <1cm = <5% >2cm = >50% Lié au caractère villeux: Adénocarcinome Tubuleux = 5% Villeux = 40% (niveaux +++) Tubulo-villeux = 20% intra-muqueux Pas de lymphatique Pas de stroma réaction invasif : dépasse MM

5 Adénome polypoïde transformé : CAT Compte rendu ADK intra-muqueux: Polypectomie suffisante Adénocarcinome invasif: Risque évolutif Qualité d exérèse: Limite de résection > 1mm Envahissement veineux et/ou lymphatique Faible différenciation T Présence d un seul critère: Résection chir (récidive ou métastase = 20%) Tatouage ou clip

6 Lésions planes : Adénomes et Adénocarcinomes plans Adénomes plans: épaisseur n excède pas de double de celle de la muqueuse saine tub = 100% risque de DHG: adénocarcinomes plans: 13% adénomes plans (déprimés+++ = 23-43%) 3-8% adénomes polypoïdes épaisseur de la T au dessus de la MM < double de celle de la muqueuse infilt. et méta gg plus fréq (T1) Risque gg

7 T1 T2 Adénocarcinomes plans Tumeurs T1 sm = chirurgie Sauf dans quelques cas Si lésion différenciée, exérèse complète, pas d embols vasculaires ou lymphatiques. Marges >500mm Si Largeur infiltration cancer dans sm < 4mm Si Hauteur infiltration cancer dans sm < 2mm Polypes festonnés «PH» de grande taille dans le colon proximal

8 Polype mixte = adénomateux et hyperplasique Polypose hyperplasique = PH atypique Données de biologie moléculaire : Serrated neoplasia pathway PH «adénome festonné» adénocarcinome invasif microsatellite instable Différents types de polypes festonnés : Torlakovic 2003, Goldstein 2003; Jass 2000; Snover 2005 Appellation confuse et non consensuelle : Dyplasie architecturale et non cytologique! Reproductibilité interprétation non étudiée Polype hyperplasique < 5mm sessile multiples Rectal Festonnement : 1/3 sup Prolifération : Nle base cryptes Pad d éosinophilie Mbne basale épaissie Pas de dysplasie ni de dysmaturation

9 Adénome festonné (Traditional serrated adenoma) PH «atypique» (rare <1%) Colon proximal : 35% Rectum sigmoïde : 54-67% Association dans un même territoire du festonnement et de la dysplasie Festonnement marqué Hyperéosinophilie Pseudostratiication nucléaire avec DBG ou DHG Prolifération en surface

10 Polype sessile festonné ou adénome sessile festonné Colon droit Anomalies architecturales : Ramification, bourgeonnement, dilatation et horizontalisation des glandes Activité de prolifération : Extension au 1/3 sup Dysmaturation : proportion des cellules caliciformes idem en profondeur et en surface Polypes dentelés colorectaux Taille Localisation Polype hyperplasique < 5mm distal Polype mixte hyperplasique et adénomateux > 5mm proximal Adénome dentelé > 5mm distal Polype sessile dentelé > 5mm proximal Dysplasie Potentiel malin Polype hyperplasique non minime Polype mixte hyperplasique et adénomateux oui oui Adénome dentelé oui oui Polype sessile dentelé non Inconnu, probablement oui

11 POLYPES JUVENILES - 2 à 8 ans (77 ans) - unique 75% - rectum - auto-élimination - lésions inflammatoires («polypes rétentionnels») - Micro: - volumineux, cav. kystiques mucosécrétantes - Ulcéré avec bourgeon charnu, TC abondant - non dysplasiques

12 SYNDROME DE PEUTZ-JEGHERS Polypose (grêle+++) Lentiginose péri-orificielle axes ramifiés bordés de C régulières dysplasie rare Polypose colique Polypose Nbre polypes Autres atteintes PAF >100 Adénomes duodénaux, P fundus GK, T desmoïdes, exostose, HyperT rétinienne Juvénile >5 Gastrique, grêle; Malformations congénitales Génétique 5q21 (APC) SMAD4 (18q21) BMPR1A (10q22) Peutz-Jeghers >3 Grêle ; Lentiginose, K sein et pancréas, T cordons sexuels Hyeprplasique (mixte) >5 (10mm) >30?? Cowden? K sein et thyroïde, lésions cutanées LKB1 (19p13.3 PTEN (10q23)