IMAGERIE DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT

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1 IMAGERIE DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT Service de Radiologie A Ahmed Moumouh, pierre Vandermarcq, jean pierre Tasu a.moumouh@chu-poitiers.fr

2 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 2

3 INTRODUCTION Deformation dans les trois plans de l espace Dépistage et suivi Recherche de l étiologie 3

4 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 4

5 TECHNIQUES D IMAGERIE Radiologie conventionnelle: Grandeur nature; Hétérogénéité d exposition; Défaut de parallaxe; Difficultés d archivage. Techniques numériques séquentielles avec logiciel de reconstruction 2D Amplificateur de brillance; Plaques phospholuminescentes; Capteurs plans. 5

6 TECHNIQUES D IMAGERIE Grande cassette: 80 Kv, mas, cgy.cm 2; Amplificateur de brillance: 80KV et 3 mas, cgy.cm 2; Plaque phospholuminescentes: 80 Kv, 110 mas Capteurs plans 6

7 TECHNIQUES D IMAGERIES Distance focale de 2 m; Pieds nus; Patient se tenant droit; Face: PA,AP, prenant la base du crâne et du bassin; Profil: convexité de la courbure principale contre la cassette, avant bras horizontaux, CAE,têtes fémorales 7

8 Exposition hétérogène en imagerie conventionnelle 8

9 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 9

10 Résultats PLAN FRONTAL Convexité de la courbure : l amplitude (méthode de Cobb, concavité de la courbure): la vertèbre sommet VS: la plus rôtée les vertèbres limites supérieurs et inférieurs : les plus inclinées rotation des corps vertébraux : VS l équilibre global du rachis : verticale C7- médiane sacrée la statique du bassin : PLAN SAGITTAL La cyphose dorsale : D2 - D3 ou D4 ; la lordose lombaire : L1 et la plaque sacrée l équilibre global du rachis : CAE centres des têtes fémorales l équilibre pélvirachidien : la gîte sagittale de D9 ( verticale D9 centre de la tête fémorale, porte à faux; la version pelvienne (normale, antéversion, rétroversion) : TEST DE RISSER. SPONDYLOLISTHÉSIS, MALADIE DE SCHEURMANN. 10

11 EQUILIBRE GLOBAL VLS VS VLI STATIQUE DU BASSIN 11

12 12

13 GÏTE SAGITTAL DE D9 CYPHOSE DORSALE LORDOSE LOMBAIRE EQUILIBR E GLOBAL 13

14 VERSION PELVIENNE PENTE SACREE INCIDENCE SACREE PORTE à FAUX 14

15 Appréciation de la maturation osseuse Greuliche et Pylemain (main de face); Nahum et Sauvegrain (coude face et profil): 8-13 ans,10-15 ans ; Test de Risser: (crêtes iliaques) 15

16 Les courbures structurales (par ordre de prévalence décroissante) Convexité thoracique droite Convexité thoracique droite et lombaire gauche Convexité thoracolombaire droite Convexité lombaire droite 16

17 Exemples 17

18 Les épreuves de réductibilité Cliché couché de face : Ne doit pas être systématique ; Utile pour le bilan de départ; Supprime les déformations induites par : poids du corps, tonus musculaire de posture, inégalité de hauteur des deux têtes fémorales. Cliché en inclinaison forcée: bilan pré-op: apprécie la réductibilité des courbures et la dérotation éventuelle, la réductibilité d une courbure droite s évalue en inclinaison droite. 18

19 Les autres techniques Scintigraphie au 99 m Tc; Scintigraphie au citrate de galium ou aux leucocytes marqués ( à la recherche d un foyer infectieux post opératoire) 19

20 Hyperfixation correspondant à un ostéome ostéoide 20

21 Les autres techniques TDM: Lésion osseuse; Scoliose malformative congénitales grave, tailles des pédicules, 3D; Etude de la gibbosité costale qui se fait en procubitus 21

22 Ostéome ostéoide 22

23 Les autres techniques IRM: Scoliose sévère qui va bénéficier d un traitement chirurgical, Scoliose thoracique à convexité gauche; Scoliose malformative; Scoliose avec des signes neurologiques; Suspicion de tumeur para vertébrale ou intracanalaire. SYRINX 23

24 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 24

25 Attitude scoliotique Courbure latérale,sans gibbosité, sans rotation des corps vertébraux, qui se corrige en position couchée. Inégalité de longueur des MI avec obliquité du bassin Attitude vicieuse de hanche, ou rétraction du tenseur du fascia lata; Genu valgum, varum ou recurvatum; Pieds plats; Troubles de la torsion du squelette des MI. 25

26 POSITION COUCHEE Attitude scoliotique secondaire à une inégalité de longueur des membres 26

27 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 27

28 Evolutivité des scolioses structurales Angulation 75 Puberté Risser 5 50 Pré puberté Age 28

29 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 29

30 Etiologies Idiopathiques, 70%-80%; Infantiles:< 3 ans Res, prog, A costo-vertebral Juvéniles :3 ans et la pubérté. Adolescent:>10 ans Malformatives: Anomalies de formation, de segmentation Neuromusculaires : Dysraphisme et les malformations médullaires Maladies n-m Tum med Dysplasiques; Osteochondrodysplasie Maladie de surcharge NF1,Marfan, Ehlers Danlos. Secondaires; Post radiques Laminectomie Post-traumatique infectieux Synostose costale Douleureuses: Inflammatoire, concavité, raideur 30

31 PLAN Introduction; Techniques d imagerie; Aspects radiologiques; Diagnostic différentiel; Evolutivité; Etiologie; Conclusion. 31

32 CONCLUSION SCOLIOSE Courbe en S Idiopathique Congénital syndromique Courbe en C NM NF MS Congénital syndromique Courbure courte Tumeur Traumatique Infection Irradiation Congénital neurologique 32

33 Bibliographie Imagerie des scolioses de l enfant et de l adolescent. F Diard,JF Chateil, O Hauger,M Moinard, H Ducou-lepointe. J de radiol 2002, cahier FMC tome 83 N 9, Cahier 2: Comparison of conventional full spine radiographs and fluoroscopic scanning method in young patients with idiopathic scoliosis. Schaefer J,Kluba T,Niemeyer T,Hahnfeldt T,Vonthein R,Kottke R,Kamm KF, Claussen C. Rofo Aug;177(8): Imaging in scoliosis: what, why and how? Cassar-Pulliciono VN, Eisenstein SM. Clin Radiol Jul;57(7):