Dr. T.H. NGUYEN EPSM Sarthe. Château Gontier 15/10/2015
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1 DOULEUR et SANTE MENTALE Rappel physiologique Dr. T.H. NGUYEN EPSM Sarthe Château Gontier 15/10/2015
2 PLAN Rappel Les voies de la nociception Mécanismes de contrôle Classification
3 DEFINITION selon l Association Internationale pour l Etude de la Douleur Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes d un tel dommage. (An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. IASP-1996)
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5 LES VOIES DE LA NOCICEPTION René Descartes ( ) «La douleur n est ni plus ni moins qu un système d alarme, dont la seule fonction est de signaler une lésion corporelle.» Descartes, 1664
6 LES VOIES DE LA NOCICEPTION (1) Récepteurs Terminaisons nerveuses libres, amyéliniques Fibres afférentes Fibres A-delta (mécano-nocicepteurs) myélinisées, calibre moyen, vitesse = 5-30m/s, douleur rapide bien localisée Fibres C (nocicepteurs polymodaux) amyélinisées, petit calibre, vitesse = 0,5-2m/s, douleur lente diffuse Moelle, corne postérieure
7 LES VOIES DE LA NOCICEPTION (2) Moelle, corne postérieure Voies ascendantes Faisceau spino-thalamique latéral (thermo- algésique) Tronc cérébral Thalamus Cortex
8 LES MECANISMES DE CONTROLE Contrôles segmentaires Action inhibitrice des grosses fibres (Gate Control) Système opioïde médullaire Contrôles d origine supra-spinale Voies descendantes inhibitrices sérotoninergique : NRM, SGPA, SGPV noradrénergique Contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN) Modulation cognitive
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10 Les quatre composantes de la douleur 1. sensori-discriminative 2. affectivo-émotionnelle 3. cognitive 4. comportementale
11 1. Composante sensori-discriminative mécanismes neurophysiologiques qui permettent le décodage de la qualité (brûlure, décharges électriques, torsion, etc....), de la durée (brève, continue,...), de l'intensité la localisation
12 2. Composante affectivo-émotionnelle correspond à la tonalité désagréable, pénible, insupportable.
13 3. Composante cognitive ensemble des processus mentaux susceptibles d'influencer la perception de la douleur et les réactions comportementales : Représentation de la maladie, Signification de la douleur, Processus d'attention, Interprétation des avis médicaux, Antécédents personnels ou vécu antérieur, Anticipation et attentes.
14 4. Composante comportementale Mode d expression de la douleur modifications du comportement habituel apparition de comportements «douloureux» Manifestations observables: Physiologiques (neuro-végétatives) : sueurs, palpitations, hypertension artérielle, tachypnée Verbales : plaintes, gémissements, cris Motrices ou non verbales : grimaces, agitation, évitement, immobilité ou prostration, position antalgique, déplacements précautionneux, contre-stimulation par massage Limitation des activités quotidiennes, domestiques, professionnelles, physiques ou ludiques Retentissement sur la sexualité, l appétit, le sommeil
15 CLASSIFICATION (1) Selon les mécanismes Excès de nociception (douleur nociceptive) Augmentation de l intensité de l information Abaissement du seuil des récepteurs Défaut d inhibition (douleur neuropathique) Altération des systèmes inhibiteurs Section ou lésion nerveuse partielle touchant électivement les fibres myélinisées de gros calibre Mixte Douleur sine materia, douleur psychogène
16 Douleurs nociceptives Système nerveux intact Excès d influx nociceptifs (processus tissulaire périphérique) Signes cliniques: pression, torsion, crampe, douleur pénétrante, pulsative rythme mécanique (activité physique), ou inflammatoire (nocturne) Traitement
17 Douleurs neuropathiques Signes cliniques: Défaut d inhibition Lésion du système nerveux (processus périphérique et/ou central) Fond douloureux: brûlure, étau, arrachement, Accès paroxystiques de douleur fulgurante: décharges électriques, élancements, très forte accentuation de la douleur de fond Dysesthésie: Fourmillements, picotements Signes objectifs: déficits sensitifs, allodynies, hyperesthésie Traitement
18 CLASSIFICATION (2) Selon la durée: Douleurs aiguës (souvent par excès de nociception) Douleurs chroniques: 3 à 6 mois (les 3 mécanismes) # douleur aiguë prolongée
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