ATELIER 3 UN MÉDECIN À TOUTE HEURE? LA PERMANENCE DES SOINS (PDS) EN QUESTION

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1 ATELIER 3 UN MÉDECIN À TOUTE HEURE? LA PERMANENCE DES SOINS (PDS) EN QUESTION 7 ème Espace des Réseaux de Santé en Aquitaine & 5 ème Espace des Associations de Patients en Aquitaine 01/04/2011

2 Etat des lieux en Gironde Définition "ADMINISTRATIVE" et "LÉGALE" de la PDS Libéraux: >> uniquement les médecins généralistes en ville et en rural >> les spécialistes dans les services d urgences et établissements Horaires légaux en Gironde Jours de semaine : soirées de 20h à 24h Samedis : de 12h à 24h Dimanches et jours fériés : de 8h à 24h (pas de MG après minuit car urgences médicales rares et graves et le plus souvent orientées vers les services d urgences ) Services d urgences : 24 h/24h Cas particulier Bordeaux et CUB : SOS Médecins

3 ORGANISATION GENERALE Cahier des charges régional / ARS Organisation de la garde des médecins par l Ordre des Médecins de chaque département Volontariat des médecins Possibilité réquisitions par le Préfet Régulation départementale par le centre 15 au sein du SAMU 33 pour la Gironde depuis appels / année. Progression 10% par année 10% d urgences véritables, stables en nombre Progression des conseils téléphoniques Co régulation médecins urgentistes du SAMU et médecins libéraux généralistes après réception des appels par les P.A.R.M. et orientation des appels Traitement des appels : Nombreux conseils : 50 à 60% Médecins effecteurs : cabinet / visites à domicile / maisons médicales de garde Services Urgences Transports sanitaires : pompiers, ambulances Autres : Police, Gendarmerie, CAP, 115

4 PARTICULARITES GIRONDINES Géographiques > En soirées de semaine : Sur CUB : SOS Médecins sauf secteur de Bordeaux Centre et Nord Reste du département ( sauf particularités) : Soirées assurées par 1 seul médecin généraliste par secteur de garde Organisation locale par secteurs géographiques via des associations locales de PDS, fédérées au sein de l ASSUM 33 >En week end et jours fériés : Médecin de garde; consultations à son cabinet ou maison médicale de garde ou visites à domicile (négocié avec le médecin régulateur du centre 15) SOS en service 24h/24 sur la CUB et autres secteurs +/ tranches horaires limitées NUIT PROFONDE minuit 8 h 00 >>> Pas de médecin généraliste après minuit Nombre d appels faibles :1 par nuit par secteur >> dirigés vers urgences de proximité Horaires importants de travail des médecins > 50 à 60h / semaine Vieillissement médecins : 52 ans chez les hommes, 48 ans chez les femmes Féminisation, Judiciarisation,repos compensateur, 35h de sommeil

5 DIFFICULTES rencontrées Pour les régulateurs : Défauts techniques d organisation : >>> Médecin de garde introuvable, pas de géolocalisation des effecteurs Disponibilité des ressources non connue, délais d attentes, capacité d intervention.. Exigences des patients : négligents, assistés, psychiatriques.. Prise de risque au téléphone efficience...economies de santé.. Responsabilité. Pour les effecteurs : Services d Urgences souvent débordés Secteurs géographiques agrandis >> majoration temps de déplacements Liaisons téléphoniques inconstantes Pas de coordination avec les autres professionnels de santé assurant la continuité des soins : pharmaciens de garde, infirmiers, kinésithérapeutes (sauf période bronchiolite) ou dentistes

6 PERSPECTIVES D AMELIORATIONS Education des patients : Le bon moment : ne pas attendre pour consulter le médecin traitant Le bon usage du 15 La pharmacie familiale de 1 er recours Organisation des médecins : planification des actes, gestion des rendez vous urgents Organisation en cabinet de groupe avec dossier médical partagé Association virtuelle avec partage d agendas >> médecin correspondant Maisons de santé pluri disciplinaires Coordination avec les autres professionnels de santé Adhésion aux associations de PDS de secteur Organisation des collectivités : Dans les EHPAD via le médecin coordonnateur Dans l éducation nationale : internats, via la médecine scolaire et le rectorat Dans les centres sportifs avec les secouristes

7 Mesures Collectives Réseau de permanence et de continuité des soins Optimisation de la coordination entre les acteurs de la PDS Elargissement du champ de la PDS sans restriction d horaires Création d une plateforme santé coordonnée avec le centre 15 pour recensser, préparer, anticiper, organiser, coordonner l action des acteurs de la PDS en amont du 15 Evaluer la PDS en se servant des données du 15