PRÉLÈVEMENT DES TENDONS DES MUSCLES GRACILE ET SEMI- TENDINEUX PAR TECHNIQUE MINI-INVASIVE DANS LA FOSSE POPLITÉE. SOFARTHRO.com

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1 PRÉLÈVEMENT DES TENDONS DES MUSCLES GRACILE ET SEMI- TENDINEUX PAR TECHNIQUE MINI-INVASIVE DANS LA FOSSE POPLITÉE Description, étude anatomique de faisabilité et revue de la littérature SFA 2010 Aix en Provence S. Bertiaux 1, B. Lagrave 1, J. Beldame 1, Th. Rousseau 1, X. Roussignol 1, F. Duparc 1, O. Courage 2, F. Dujardin 1 (Rouen 1, Le Havre 2 )

2 Reconstruction du LCA au DIDT Prélèvement le plus fréquent par incision cutanée antérieure paramédiane interne 3 types de difficultés Tendon conjoint avec difficultés d identification et d exposition Repérage et libération des adhérences difficiles, notamment du faisceau accessoire ST. Risque de section précoce Lésions iatrogènes des branches du nerf saphène, jusque dans 74 % des cas dans la littérature La difficulté provient de la dissection de structures postérieures par voie antérieure

3 Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature Première série publiée. 500 cas. Abord postérieur unique Prélèvement sûr et rapide Bénéfice esthétique Aucun cas de déficit sensitif saphène Arthroscopy 20(8): e Abord postérieur unique Meilleure identification des 2 tendons Préservation du nerf saphène Diminution des complications (hématome) Bénéfice esthétique

4 Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature Arthroscopy 21(2): Double abord antérieur et postérieur Etude anatomique Description de la localisation des 2 tendons en fosse poplitée Distance moyenne de 1.7 cm entre les 2 tendons Incision distante au minimum de 2.5 cm de l artère poplitée (3.5 cm en moyenne) Evaluation du bénéfice esthétique

5 Prélèvement postérieur en fosse poplitée. Revue de la littérature Sports Med Arthrosc 18(1): L abord postérieur guide la libération des adhérences et diminue l incision antérieure Le double abord diminue le risque de rupture précoce

6 Objectifs de l étude Evaluer le faisabilité et la reproductibilité d une technique de prélèvement par voie d abord postérieure unique mini-invasive Evaluer les bénéfices potentiels Evoquer une amélioration du matériel de prélèvement

7 Notre technique de prélèvement Haut Décubitus dorsal Genou fléchi Avant Rot. Ext. Hanche Haut Avant Incision 20 mm de large Centrée sur les reliefs tendineux si palpables au 1/3 interne de la fosse poplitée A 15 mm du bord interne du genou si non palpés

8 Notre technique de prélèvement Dissection au doigt puis ouverture du fascia Repérage des tendons et extériorisation par flexion du genou à 90 Avant Haut Haut Avant

9 Notre technique de prélèvement Haut Exposition des adhérences et en particulier le faisceau accessoire du semi-tendineux Extériorisation et section à vue des adhérences si possible Avant Haut Avant

10 Notre technique de prélèvement En proximal avec un stripper ouvert En distal avec un stripper fermé tranchant permettant la désinsertion par traction sans abord antérieur

11 Notre étude cadavérique Travail anatomique réalisé au laboratoire d anatomie du CHU de Rouen 10 genoux sur 5 corps donnés à la science Procédure de prélèvement identique sauf pour la libération distale Section en avant du stripper pour apprécier l intérêt d un stripper à guillotine Haut Avant

12 Notre étude cadavérique Dissection de la face médiale du genou en cours de procédure pour analyser la qualité du prélèvement et l intégrité des rameaux du nerf saphène

13 Résultats Incision cutanée Tendons palpés dans 70 % des cas Corps donné à la science Côté Gauche Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche Droit Moyenne distance ST/bord médial distance GR/bord médial ,4 Distance ST/GR ,8 Largeur incision ,5 Confirmation des paramètres de positionnement de l incision : sur 20 mm à 15 mm du bord médial

14 Résultats Adhérences Corps donné à la science Côté ST accessoire présent Moyenne ST accessoire visible par voie postérieure ST accessoire extériorisable distance ST accessoire/incision postérieure distance ST accessoire/insertion antérieure Faisceau accessoire ST présent dans 90 % des cas Plus proche de l incision postérieure Autres adhérences Gauche non non non Droit oui non oui Gauche oui oui oui non Droit oui oui non non Gauche oui non mais palpable non non Droit oui non mais palpable non Gauche oui non mais palpable non non Droit oui. Grèle non mais palpable non non Gauche oui non non non Droit oui non non non 90% 20% 20% 26,7 76,1 30%

15 Résultats Caractéristiques des prélèvements Tendons bien identifiés dans 100% des cas Prélèvement complet sans section précoce dans 100% des cas Long. moyenne du ST obtenue : 267 mm Long. moyenne du Gr obtenue : mm Haut Avant

16 Résultats Analyse du nerf saphène et de ses branches Intégrité du muscle sartorius et de son fascia dans 100 % des cas Intégrité des rameaux infra-patellaires dans 100 % des cas Absence de lésion de la branche postérieure Distance moyenne gracile/branche postérieure : 12.6 mm [7-21]

17 Discussion Réalisation technique Technique reproductible : aucun échec dans la série Identification fiable des tendons permettant un prélèvement mono-faisceau Validation des repères anatomiques de positionnement de l incision, correspondant aux descriptions de Prodromos et Kodkani

18 Conclusion Avantages du prélèvement postérieur Diminution des comorbidités Diminution du risque de section précoce Absence de lésion nerveuse saphène (20 à 74 % de déficit sensitif post-op en cas de prélèvement antérograde dans la littérature) Absence de risque vasculaire (art. poplitée à 2.5 cm minimum du trajet de prélèvement) Incision réduite avec bénéfice esthétique Prélèvement «à la carte»

19 MERCI DE VOTRE ATTENTION