Sémiologie du rachis. Pr Olivier GILLE
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- Gilles Poitras
- il y a 7 ans
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1 Sémiologie du rachis Pr Olivier GILLE DCEM1 Année
2 Sémiologie du rachis I. Rappels anatomiques II. Examen clinique III. Examen radiologique IV. Principales pathologies Dégénératives rachis cervical et lombaire, déformations
3
4
5 RACHIS CERVICAL Le contenu-la moelle épinière cervicale
6 Compression médullaire lente ou aigue ATTEINTE NEUROLOGIQUE CENTRAL Compression radiculaire ATTEINTE NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE
7 Rachis lombaire Cône terminal ATTEINTE NEUROLOGIQUE CENTRAL Queue de cheval (L2 à S5) ATTEINTE NEUROLOGIQUE PERIPHERIQUE
8 II. EXAMEN CLINIQUE Inspection de profil 3 courbures physiologiques - Flèches - Cervicale en C3 - Lombaire en L3 - dans le plan sagittal
9 II. EXAMEN CLINIQUE Lordose lombaire 50 Hyperlordose Hypolordose, ou parfois cyphose lombaire
10 II. EXAMEN CLINIQUE Cyphose thoracique 40 Hypercyphose
11 II. EXAMEN CLINIQUE Inspection de dos Rachis rectiligne (processus épineux) Fil à plomb sur processus épineux de C7 - passe par le pli fessier
12 II. EXAMEN CLINIQUE Equilibre du bassin Ligne entre les crêtes iliaques horizontale Pli interfessier vertical Causes de déséquilibre du bassin : Au dessus : Scoliose En dessous : Inégalité de longueur des mb inférieurs Causes pelviennes
13 II. EXAMEN CLINIQUE Equilibre des épaules Causes de déséquilibre : Scoliose thoracique haute (convexité gauche) :
14 II. EXAMEN CLINIQUE Dans le plan frontal
15 II. EXAMEN CLINIQUE Palpation Apophyses épineuses (signe de la sonnette) Crètes iliaques Sacrum Articulations postérieures Muscles paravertébraux
16 II. EXAMEN CLINIQUE Mobilité du rachis Lombaire et thoracique
17 II. EXAMEN CLINIQUE Raideur lombaire : Test de SCHOBER Ou distance main - sol
18 Rachis cervical : Flexion-Extension II. EXAMEN CLINIQUE
19 Rachis cervical : II. EXAMEN CLINIQUE Rotation
20 Rachis cervical : II. EXAMEN CLINIQUE Inclinaison latérale
21 III. Radiologie Rachis cervical
22 Rachis dorsal ou thoracique III. Radiologie
23 Rachis lombaire III. Radiologie
24 III. Radiologie
25 III. Radiologie Scanner ou IRM IRM : analyse des structures neurologiques et du disque intervertébral
26 IVa. Rachis cervical dégénératif I. Hernie discale II. Myelopathie cervicarthrosique
27 Hernies discales Incidence annuelle des NCB par hernie discale (Kondo) H = 6,5 / F = 4,6 / C5-C6 > C6-C7 > C4-C5
28 Hernies discales Hernie postéro-latérale: radiculalgie pure 80 % trans-ligamentaires (Vallery-Masson - Thèse Med Bordeaux 1991)
29 Hernies discales Hernie médiane (20%) : généralement sous-ligamentaire radiculalgie parfois bilatérale, et myélopathie
30 La névralgie cervico-brachiale de C5 à T1 le plus souvent par compression par une hernie discale postérolatérale La radiculalgie : douleur de type neurologique
31 NEVRALGIE CERVICO- BRACHIALE ( N.C.B. ) TERRITOIRE DOULOUREUX TESTING MUSCULAIRE ( 0 à 5 ) MUSCLES CIBLES REFLEXES SIGNES MEDULLAIRES
32 Distribution métamérique des racines cervicales
33 Test de compression axiale
34 Flexion Extension
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36 Test de soulagement par abduction de l Positif dans 65% des cas de hernie discale (signe de Davidson)
37
38 Examen neurologique complet: C5
39 Examen neurologique complet: C6
40 Examen neurologique complet: C7
41 Examen neurologique complet: C8
42 Examen neurologique complet: Recherche des signes de souffrance médullaire Signe de Signe de Hoffman
43 Testing musculaire 5 Contraction normale 4 Mouvement contre résistance forte 3 Mouvement contre gravité et résistance légère 2 1 mouvement 0 Absence de contraction
44 Traitement médical de la hernie cervicale Le traitement des hernies discales est avant tout médical Traitement pharmacologique: Antalgiques A.I.N.S. Corticoïdes Myorelaxants
45 Traitement médical de la hernie cervicale Moyens physiques: Collier cervical Tractions Kinésithérapie (A distance de la phase aigue: techniques actives)
46 Traitement médical de la hernie cervicale Le traitement médical permet d avant 6 semaines dans 80 % des cas. Résorption courante des hernies discales en 6 à 12 mois
47 EVOLUTION NATURELLE + 6 mois
48 Traitement chirurgical de la hernie cervicale Indications: Après 6 semaines d médical «bien conduit» Déficit neurologique (moteur +++) NCB hyperalgique Bonne corrélation anatomo-clinique
49 Abord présterno-cleïdo-mastoïdien
50 Abord présterno-cleïdo-mastoïdien
51
52 II. Myelopathie cervicarthrosique Compression de la moelle épinière au niveau du rachis cervical par un processus dégénératif arthrosique aboutissant à une réduction de la taille du canal vertébral
53 Ostéophytes sur les corps vertébraux Ostéophytes sur les articulaires postérieures Calcification du LVCP et du ligament jaune Réduction du diamètre du canal vertébral
54
55 Signes cliniques de compression médullaire Syndrome pyramidal Modifications des réflexes Déficit moteur Hypertonie spastique Syndrome cordonnal postérieur Signe de Lhermitte Atteinte du faisceau spino-thalamique
56 IVb. Rachis lombaire dégénératif I. Hernie discale II. Canal lombaire étroit
57 I. RADICULALGIES MEMBRE INFERIEUR = Lésion par une compression par une hernie discale postérolatérale TERRITOIRE MUSCLES CIBLES REFLEXES IMPULSIVITE à la toux POSITIONS ANTALGIQUES
58 Lombocruralgie (Léri) Radiculalgie L4 Lombosciatique (Lasègue) Radiculalgie L5 Radiculalgie S1
59 Signe de Lasègue
60 Hernie L3L4 : compression L4 (cruralgie) Hernie L4L5 : sciatique L5 Hernie L5S1 : sciatique S1 L4 L5 L4 L5 S1
61 VASALVA
62 Unilatérale et monoradiculaire Lombalgie Début brutal Rythme mécanique Evolution régressive ATCD lombalgies Lasègue ou Léri Raideur rachidienne Signe de la sonnette
63 Rechercher un déficit neurologique Examen de la sensibilité Examen de la motricité Examen du périné Le déficit neurologique est un élément de gravité
64
65 Syndrome de la queue de cheval Atteinte des racines L2 à S5 Atteinte sensitivo motrice Membres périné OGE Commande sphinctérienne
66 Syndrome de la queue de cheval Douleur Uni ou pluriradiculaire, uni ou bilatérale Déficit moteur Fatiguabilité à la marche Paraplégie flasque, hypotonie amyotrophie Déficit sensitif Mb, OGE, anesthésie en selle Réflexes Abolition rotulien (L4) achiléen (S1) anal (S3)
67 Syndrome de la queue de cheval Troubles génito-sphinctériens Constants Urinaires (dysurie, rétention aigue, mictions par regorgement) Anaux (incontinence) Pas de signes centraux ou médullaires
68 II. CANAL LOMBAIRE ETROIT Compression de la queue de cheval RADICULALGIES dans les deux membres inférieurs Repos et effort CLAUDICATION INTERMITTENTE NEUROGENE Limitation du périmètre de marche SYNDROME POSTURAL Amélioration en antéflexion du tronc
69
70 SYNDROME POSTURAL
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