Allergies aux pénicillines chez l enfantl. enfant. JC Caubet Immuno-allergologie pédiatrique CHUV

Transcription

1 Allergies aux pénicillines p chez l enfantl enfant JC Caubet Immuno-allergologie pédiatrique CHUV

2 Monica, 2006 Fillette de 2 ans, BSH Le : antibiothérapie par amoxicilline pour OMA gauche dans contexte IVRS NB : 1 ère prise d antibiotique

3 Monica, 2006 Au 8 ème jour de traitement : Prurit +++

4 Examen clinique -BEG, prurit, pas d EF, pas d ADP, pas d atteinte des muqueuses -ORL : rhinorhée antérieure claire, pharynx et amygdales érythémateux, tympans légèrement erythémateux ddc - CV : B1B2 bien frappés, pas de souffle - Pulm : eupnéique, MV sp. Pas de râle et pas de sibilance - Dig : ASI, bruits sp, pas d HSM

5 Examens complémentaires FSC : pas d eosinophilie CRP<10

6 Attitude DD : allergie! Arrêt de l antibiotique

7 Bilan allergologique 2 mois plus tard : - IDR (PPL, MDM, amoxicilline): nég - Patch test amoxicilline : nég - IgE spécifiques: nég

8 Diagnostic TPO avec amoxicilline durant 3 jours pas de réaction! pas d allergie (éruption virale???)

9 Éruption cutanée d autre origine Multiples virus (en particulier chez l enfant ) - Rhinovirus - Enterovirus - Herpès: EBV, HHV6, CMV, HHV7 - Adénovirus, hépatite A et B, rougeole, rubéole, HIV, parvovirus B19

10 Éruption cutané d autre origine Toxique : - scarlatine strepto. et staph. - syndrome du choc toxique (staph. et strepto.) Autres éruptions : Méningite méningococcique, rickettsioses, toxoplasmose, maladie de Kawasaki, Still distinction est souvent très difficile!

11 Dans la réalité La plupart du temps, pas de bilan allergologique!!! Suspicion d allergie aux pénicillines Diagnostic d allergie aux pénicillines sans bilan.

12 Conséquences «Surdiagnostic» des allergies aux pénicillines!

13 Problèmes diagnostics - Efficacité des tests actuels? (Pas d étude avec test de provocation orale systématique (Gold Standard))

14 Etude PENI

15 Objectifs Déterminer chez l enfant l étiologie des rashs cutanés survenant lors de traitements par bétalactamines (recherche de causes infectieuses et allergiques) Déterminer chez l enfant la valeur diagnostique des tests allergologiques utilisés pour le diagnostic de l allergie aux béta-lactames.

16 Critères d inclusion Age 0-16 ans Eruptions cutanées maculo-papuleuses, urticariennes ou angioedémateuses, survenues lors d un traitement par une bétalactamine Patients ayant donnés leur consentement éclairé

17 Critères d exclusion Eruptions cutanées d autre origine rougeole, rubéole, roséole, varicelle et mégalérythème, scarlatine, syndrome de Gianotti-Crosti, pityriasis rosé de Gilbert Réactions médicamenteuses sévères pustulose exanthématique aiguë, DRESS, syndrome de Stevens Johnson et nécrolyse épidermique toxique

18 1 ère visite (inclusion) lors d une consultation au SAUP ou envoyé au SAUP par le médecin traitant Evaluation clinique -Questionnaire - Photographie de la lésion cutanée (évaluée par la suite par un dermatologue pédiatre) Examens complémentaires : - FSC, CRP - Frottis de gorge pour PCR virale - Sérothèques pour sérologies virales initiales (Adénovirus, EBV, CMV, Parvovirus, HHV6 )

19 2 ème visite (bilan allergologique) à 2 mois Tests cutanés IDR et patch test Tests sanguins 1. IgE spécifiques 2. Sérologies virales

20 2 ème visite (bilan allergologique) Test de provocation orale avec la béta-lactame impliquée Patients avec un bilan par test cutané négatif : dose unique (1.5x la dose habituelle) puis surveillance de 2 heures. Si test négatif, à domicile 1 dose habituelle / jour pendant 2 jours. Patients avec un bilan par test cutané positif : dose unique (1.5x la dose habituelle) en 2 doses progressives à 30 min d intervalle, puis surveillance de 2 heures. Si test négatif, à domicile 1 dose habituelle / jour pendant 2 jours.

21 Résultats Age Median (Range-years) Gender, n (%) Male Female Type of infections, n (%) ENT Others Antibiotics, n (%) Amoxicillin Amoxicillin-clavulanic acid Cephalosporins 3.6 ( ) 46 (51.7) 43 (48.3) 75 (84.3) 14 (15.7) 44 (49.4) 34 (38.2) 11 (12.4) Type of skin rash, n (%) Maculo-papular Urticarial Other (vesicular) 70 (78.7) 18 (20.2) 1 (1.1)

22 Résultats First visit n=108 Screening for infections 2 months Second visit Drop out 19 patients

23 Résultats First visit n=108 Screening for infections 2 months Second visit Drop out 19 patients n= 89 Allergy diagnosis (Skin tests [IDR]) PPL, MDM, Amoxicillin +/- Cephalosporin All patch tests were negative!

24 Résultats First visit n=108 Screening for infections 2 months Second visit Drop out 19 patients n= 89 Allergy diagnosis (Skin tests [IDR]) PPL, MDM, Amoxicillin +/- Cephalosporin All patch tests were negative! n=11 Positive IDR n=78 Negative IDR

25 Résultats First visit n=108 Screening for infections 2 months Second visit Drop out 19 patients n= 89 Allergy diagnosis (Skin tests [IDR]) PPL, MDM, Amoxicillin +/- Cephalosporin All patch tests were negative! n=11 Positive IDR n=78 Negative IDR Oral challenge test 3 MP and 1 U 7 & 75 No reaction 3 MP rash

26 Résultats

27 Infectiologie Une possible cause infectieuse (PCR virus respiratoires ou sérologie positive) : 61/82 (74.4%) des patients avec un TPO - Virus les plus fréquemment identifiés : Rhinovirus et enterovirus

28 Conclusion Diagnostic difficile Attitude actuelle Rash sous pénicilline sans signe de gravité Pas de tests TPO d emblée chez l allergologue (2 mois)

29 Discussion.