Sommaire Arthrose. diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

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1 Sommaire 057. Arthrose diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

2 Caractères généraux Clichés standards - Pincement articulaire focalisé (zone de contrainte, chondrolyse) - Ostéophytose (zones de moindre contrainte) - Ostéocondensation sous chondrale - Géodes sous chondrales avec liseré de sclérose (zones de pression maximale) Arthroscanner - Visualisation directe des zones de chondrolyse (images d addition) - Recherche corps étrangers intra articulaires (ostéochondromatose secondaire) IRM - Analyse l épaisseur du cartilage - Recherche d anomalies associées (épanchement, œdème sous chondral, lésions méniscales et ligamentaires, remaniements synoviaux)

3 Coxarthrose clichés élémentaires bassin de face, hanche de face, faux profil de Lequesne +- profil urétral Coxométrie face Analyse comparative des interlignes Mesures coxométriques Étude des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne Coxométrie faux profil

4 Coxarthrose primitive Pincement articulaire antéro supérieur en début d évolution (faux profil de Lequesne) Ostéophytose marginale (périphérique) ou centrale (péri fovéale) Géodes sous chondrales multiples, de taille variable Migration axiale, supérieure ou inférieure de la tête fémorale Coxarthrose destructrice rapide = pincement > 0,5 mm sur 3 mois

5 Pincement supéro-antéro-latéral Condensation de l os sous chondral Coxarthrose droite

6 Coxarthroses secondaires Dysplasie subluxante de hanche (coxométrie) - Insuffisance de couverture externe de la tête fémorale (VCE<25 ) et antérieur (VCA<25 ) - Insuffisance cotyloïdienne (Obliquité du toit du cotyle HTE>10 ) - Coxa valga (angle cervico-diaphysaire CC D>135 ) - Excès d antétorsion du col (10 à 15 ), TDM++ - Malformation de la tête (aplatissement périfovéal, ovalisation, coxa plana) Dysplasie protrusive de hanche - VCE > 35 ; projection interne de la ligne acétabulaire par rapport à la ligne ilio-ischiatique > 3mm (si < 3mm = coxa profunda) - Pincement postéro-médial

7 protrusion acétabulaire droite Patient drépanocytaire Insuffisance de couverture externe et coxa valga droite

8 Coxarthroses secondaires autres Coxa vara et retorsa (antécédents d épiphysiolyse) Angle cervico-diaphysaire < 120 Coxa plana (antécédent d ostéochondrite) Col raccourci, ovalisation de la tête Troubles statiques des membres inférieurs inégalité de longueur > 4 cm Fracture articulaire, lésions du labrum, arthrite, ostéonécrose de la tête fémorale, Paget, chondromatose, synovite villo nodulaire

9 TDM : ostéochondrome Coxarthrose secondaire à une ostéonécrose

10 Gonarthrose clichés élémentaires Étude bilatérale et comparative (au début) Face en charge, en extension et 30 de flexion (schuss++) Profil 15 de flexion +- défilé fémoro patellaire (30++, 60, 90 )

11 Gonarthrose Arthrose fémoro-tibiale - Ostéophytose marginale (périphérique, 2 versants articulaires) ou centrale (épines tibiales) - Pincement articulaire postéro interne au début (schuss++) - Géodes sous chondrales peu visibles Arthrose fémoro-patellaire - Ostéophytose marginale - Pincement inférieur au début (DFP 30 ) Anomalies associées - Hydarthrose mécanique - Fibrose et prolifération des franges synoviales (IRM) - ostéochondromatose synoviale secondaire - Kyste poplité

12 Arthrose fémoro-tibiale médiale Arthrose fémoro-patellaire

13 Gonarthroses secondaires Désaxation du membre inférieur Genu varum, valgum, flessum, recurvatum (mesure sur pangonogramme de face) Dysplasie de la trochlée Fracture articulaire Ostéonécrose aseptique Ostéochondrite disséquante fragmentation ostéo cartilagineuse du condyle fémoral interne Lésions ménisco ligamentaires méniscectomie++, «méniscose» dégénérative Chondropathies rhumatismales, microcristallines et infectieuses Ostéochondromatose primitive

14 IRM : ostéonécrose aseptique Risque arthrose secondaire Défilé fémoro patellaire arthrose sur dysplasie de la trochlée ostéochondrome

15 omarthrose Clichés de face (3 rotations), profil axillaire et de coiffe Omarthrose centrée primitive - ostéophytose inférieure de la tête humérale «en goutte», sub luxation postérieure - arthrotdm pré thérapeutique : état musculo tendineux, morphologie de la glène, centrage gléno-huméral Omarthrose excentrée - Rupture de la coiffe des rotateur - Ascension de la tête humérale évoluant vers une néoarticulation acromiohumérale

16 Omarthrose centrée Ostéophyste «en goutte» Omarthrose excentrée avec ascension de la tête

17 Arthrose rachidienne Rachis cervical - Unco discarthrose : pincement discal, ostéophytes marginaux somatiques et des processus unciformes, irrégularités et remaniements scléro-géodiques des plateaux vertébraux, «vide» intra discal (azote) - Arthrose zygapophysaire : pincements des articulaires postérieures, ostéophytes, remaniements de l os sous chondral Rachis lombaire - Discarthrose : pincement - Arthrose articulaire postérieure

18 Sommaire Uncarthrose C4-C5 et C5-C6 Discarthrose et arthrose articulaire postérieure lombaire