TRAITEMENT AU LONG COURS DE L ASTHME DE L ENFANT

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1 TRAITEMENT AU LONG COURS DE L ASTHME DE L ENFANT Pr. Amine EL HASSANI MG Maroc. Rabat

2 PROBLEMATIQUES Littérature Française Anglaise Etudes non Comparables Définition: Preschool Recurrent Wheeze - Asthme du Nourrisson

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4 DEFINITION Le contrôle de l asthme évalue l activité de la maladie sur une période brève. (1 semaine à 3 mois) La sévérité qui se mesure sur une période plus longue. (6 à 12 mois) La gravité répond à la situation à un instant donné. (Lors d une exacerbation sévère par exemple)

5 TRAITEMENT AU LONG COURS CONTRÔLE DE L ENVIRONEMENT ET PREVENTION TRAITEMENT DE FOND

6 TRAITEMENT DE FOND GCI ALT LABA AH1 CGDS Autres

7 CORTICOTHERAPIE INHALEE DANS L ASTHME DE L ENFANT QUAND Commencer? COMMENT? QUAND Arrêter?

8 QUAND?

9 Histoire Naturelle de l Asthme La prévention primaire par le contrôle de L environnement, et la prévention secondaire par ICS modifient la progression à long terme de l asthme épisodique vers l'asthme persistent Long-TermStudies of the Natural History of Asthma in Childhood Hans Bisgaard JACI

10 GCI PRÉCOCÉMENT Efficacité clinique Amélioration EFR Réduction HRB Prévention remodelage Prévention obstruction irréversible Pediatrics 2002 ; 109 :

11 DIAGNOSTIC DE L ASTHME CHEZ L ENFANT ATCD familiaux et personnels d allergie Crises répétées Positivité enquête allergologique Réversibilité sous b2 Elimination faux asthmes

12 QUAND? Diagnostic asthme fait Sévère, Persistant (GINA Stades 2,3,4)

13 VARIATION DU TAUX SERIQUE DE FLUTICASONE DIFFERENCE SIGNIFICATIVE ENTRE LES DEUX GROUPES

14 GCI ET ASTHME LÉGER A dose égales: A. léger à modéré aurait plus de risque systémique que l asthme persistant à sévère Ne traiter que quand il faut Pédiatrics, 2002 ; 109 :

15 Intermittent Inhaled Corticosterids In Infants With Episodic Wheezing L administration des ICS de façon intermittente chez l enfant de moins de 3 ans lors d épisodes viraux n a aucun effet sur la réduction. 1. Evolution asthme Intermittent vers Asthme persistant 2. Sévérité de l épisode lui même Hans Bisgaard N Engel J Med 2006

16 INITIATION DU TRAITEMENT DE FOND CSI, à dose faible à moyenne, pour un min de 3 mois. Consultations : 1 à 3 mois selon sévérité. EFR : 3 et 12 mois.

17 INITIATION DU TRAITEMENT DE FOND Les ALT en monothérapie si: incapacité à adhérer à un traitement par CSI absence d exacerbation traitée par corticothérapie générale dans l année précédente stricte normalité de la fonction respiratoire LABA si: Non contrôle sous des doses légères à moyennes de CSI Jamais en Monothérapie.

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19 COMENT?

20 RYTHME D ADMINISTRATION 2 prises 1 prise si elle permet le contrôle est suffisante Chest 1994 ; 105 :

21 HORAIRE D ADMINISTRATION 2 Prises: Matin et Soir 1 Prise: Matin Moindre inhibition nocturne de l hormone de croissance *Pediatrics.2002;109(2):

22 AJUSTEMENT DES DOSES Deux éventualités: Dose minimale puis augmenter si pas suffisante Dose d emblée max puis réduire dès stabilisation jusqu à dose minimale efficace

23 FACTEURS CONDITIONNANT LES EFFETS ADVERSES La molécule (Liposolubilité) Doses Sévérité de l asthme Gaz propulseur Technique d Inhalation Horaire de prise Escalade TTT

24 Doses faibles Doses moyennes Doses élevées béclamétasone 250µ/J 500µ/J >500µ/J budésonide 200µ/J 400µ/J >400µ/J fluticasone 100µ/J µ/J >250µ/J

25 OPTIMISATION DE L EFFICACITE ET DE L INNOCUITE DES GCI REDUIRE LE RECOURS AUX GCI Réduction de la charge allergénique Vaccination (Grippe ) TTT des IRA Hautes TTT RGO

26 OPTIMISATION DE L EFFICACITE ET DE L INNOCUITE DES GCI BONNE SELECTION ET BON USAGE DES GCI: Le GCI le moins toxique Dose minimale efficace Dose Matinale si unique Ajouter un autre type de médicament si contrôle insuffisant au lieu d augmenter les doses Optimiser le dépôt pulmonaire Lavage de la bouche

27 OPTIMISATION DE L EFFICACITE ET DE L INNOCUITE DES GCI GUETTER LES EFFETS ADVERSES Prise Taille à chaque consultation Surveillance Ophtalmologique Densité osseuse si plus de 1600µg

28 QUAND ARRETER?

29 DUREE DU TRAITEMENT GCI Tant qu il en a besoin L asthme est un état dynamique EVALUATION PERPETUELLE ET AJUSTEMENT DES DOSES * Dose Maximale * Dose min efficace * Arrêt GCI

30 ARRET DU TRAITEMENT Réduction des doses de CSI : Après 3 à 6 mois, atteindre la dose minimale efficace Réduction des doses par palier de 25 à 50 % Lors de la décroissance, le passage à une monoprise peut être envisagé pour favoriser l observance En cas de traitement additionnel, à doses fortes ou moyennes de CSI, la priorité est la réduction de la dose de CSI.

31 ARRET DU TRAITEMENT Arrêt des CSI ou du traitement additionnel selon la situation si dose faible de CSI atteinte Si association à un ALT, une fois la dose faible de CSI atteinte un maintien de l ALT en monothérapie possible LABA seul: non recommandé sans CSI

32 ARRET DU TRAITEMENT Eviter l arrêt ou la réduction du traitement en période automno-hivernale ou lors de la saison pollinique pour les patients allergiques Si contrôle total depuis 6 mois à 1an + traitement de fond au niveau bas : arrêt possible Réévaluation clinique et fonctionnelle est nécessaire dans les 3 à 6 mois suivant l arrêt du traitement

33 ARRET DU TRAITEMENT

34 CONCLUSION Pierre angulaire du traitement de l asthme La CI INDIQUEE DES QUE LE DIAGNOSTIC EST SUR OU FORTEMENT PROBABLE AUSSI PRECOCEMENT QUE CELA EST POSSIBLE ATTEINDRE LA STABILITE AVEC LE MINIMUM TTT AUSSI LONGTEMPS QUE CELA EST NECESSAIRE