Académie de pharmacie

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Monique Lecompte
il y a 8 ans
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1 Académie de pharmacie Expérimentation d une méthode Lean pour l amélioration des processus métiers Application à l amélioration de la prise en charge médicamenteuse dans un service de médecine Niccolo Curatolo 2 Avril

Application à l amélioration de la prise en charge

2 Contraintes économiques Augmentation de la demande Exigences qualité et sécurité (arrêté 6 avril 2011) «Rechercher des gains de productivité sur la «supply chain» pour les réinvestir dans les activités à plus forte valeur ajoutée» «Déploiement des ressources logistiques vers la clinique» Démarche d APM issues du génie industriel 2

pour les réinvestir dans les activités à plus forte valeur ajoutée» «Déploiement

attente Amélioration continue et engagement du

3 Le Lean LEAN HEALTHCARE (Graban, 2008) Améliorer la qualité des soins Réduire erreurs et délais d attente Amélioration continue et engagement du personnel Culture / principes Techniques / Outils 3

4 Culture - principes Lean Fonctionnement transversal Réduction des gaspillages Identification des activités à valeur ajoutée pour le patient / client Amélioration continue menée par la base 4

stock excessif, sous-utilisation de compétence, production excessive,

5 Techniques - outils Analyse de processus Cartographie de la chaine de valeur Elimination des gaspillages Défauts, transports inutiles, stock excessif, sous-utilisation de compétence, production excessive, mouvement, attente, procédure inutile Management visuel Système anti-erreur

6 Apports du Lean dans le milieu hospitalier Hôpital Services cliniques Pharmacie hospitalière Royal Boston Hospital (UK) Economies de 3.1 m. Diminution de 1/3 de la mortalité Urgences (Dickson et al. 2009) Diminution temps d attente Retrocession (Hintzen et al. 2009) Diminution temps d attente Virginia Mason Medical center (United states) $6 m d économies. Amélioration satisfaction patients Gynecologie (Raab et al. 2006) Réduction erreurs médicales Fabrication préparations stériles (L Hommedieu et al. 2010) Amélioration qualité et sécurité + économie de dollars sur 1 an Theda Care (United-states) $7 m economisés en 1 an. Redéploiement de 80 TPE Réanimation (Shannon et al. 2006) Réduction des infections sur les voies intra veineuses centrales Préparation et administration de chimiothérapies (Aboumatar et al. 2010) Réduction erreurs médicamenteuses Comment? 6

Amélioration satisfaction patients Gynecologie (Raab et al. 2006) Réduction erreurs médicales Fabrication préparations stériles (L Hommedieu et al.

7 Existe-t-il dans la littérature une méthode robuste Lean permettant l amélioration des processus métiers dans le milieu hospitalier? Caractéristiques d une méthode robuste (Zellner,2011) Activités caractéristiques de l amélioration des processus Amélioration des processus métiers Procédure : : ordre d activités Technique et outils Rôle Livrable Méta modèle Sélectionner Comprendre Mesurer Analyser Améliorer 7 activités opérationnelles Superviser Accompagner le changement Sélectionner 5 activités et former de une support équipe projet Impliquer les cadres dirigeants Comprendre l environnement Zellner G. A structured evaluation of business process improvement approaches. Business Process Management Journal, 17(2): , 2011 Analyser/ tester 7 Déployer

et outils Rôle Livrable Méta modèle Sélectionner Comprendre Mesurer Analyser Améliorer 7 activités opérationnelles Superviser Accompagner le changement Sélectionner 5 activités et former de

8 Revue de la littérature Selection articles Lean visant à améliorer les processus métiers en milieu hospitalier Majorité des approches Lean ne répondent pas à la définition d une méthode robuste Aucune procédure ne cite les 12 activités caractéristiques de l amélioration des processus métiers Les activités de support sont rarement évoquées Aspect technique > aspect humain 8

robuste Aucune procédure ne cite les 12 activités caractéristiques de l amélioration des

Revue de la littérature Articles Lean visant à améliorer les processus métiers en milieu hospitalier Majorité des approches Lean ne répondent 18 articles pas avec à la procédure définition (18%) d

9 Revue de la littérature Articles Lean visant à améliorer les processus métiers en milieu hospitalier Majorité des approches Lean ne répondent 18 articles pas avec à la procédure définition (18%) d une méthode robuste Absence de méthode robuste Lean permettant l amélioration des processus métiers dans le milieu hospitalier Aucune procédure ne cite les 12 activités caractéristiques de l amélioration des processus métiers Les activités de support sont rarement évoquées Aspect technique > aspect humain N Curatolo, JC Huet, S Lamouri, A Rieutord. A critical analysis of Lean approach structuring in hospitals. A paraître Business Process Management Journal (DOI : /BPMJ ) 9

ne cite les 12 activités caractéristiques de l amélioration des processus métiers Les activités de support sont rarement évoquées Aspect technique > aspect humain N

10 Elaboration méthode Lean 12 entretiens semi dirigés Cas d étude Données de la littérature 1 Médecin 1 infirmière 1 responsable cellule appui performance 2 membres de direction 8 pharmaciens CHU Mont Godinne 18 Articles scientifiques Triangulation methodologique (Denzin, 1978) Méthode LEAN robuste adaptée au milieu hospitalier Denzin, N. K. (1978). The research act : a theoretical introduction to sociological methods. New York : McGraw-Hill. 10

Articles scientifiques Triangulation methodologique (Denzin, 1978) Méthode LEAN robuste adaptée au milieu

Project team Facilitator Champion visible Project team Facilitator Steering team Facilitator Data collection sheet Time study VSM Gemba Spaghetti A3 Gant Meeting ected process

11 Project team Facilitator Champion visible Project team Facilitator Steering team Facilitator Data collection sheet Time study VSM Gemba Spaghetti A3 Gant Meeting ected process Gant chart Modèle d information (adapté de SADT) Organize project A3 report A4 Project team Current Process VSM Understand process Spaghetti Diagram A5 Measure process Data A6

process Gant chart Modèle d information (adapté de SADT) Organize project A3 report A4

12 Mise en pratique Validation pratique et adaptation Recherche intervention 12 activités Faisabilité : la méthodologie peut elle être suivie? Facilité d utilisation : chaque activité/technique est elle facile à utiliser? Formalisation 12

13 Expérimentations en cours Projet ordonnance PAS à pas MAP - PUI Amélioration de la prise en charge médicamenteuse Equipe projet 2 infirmières 2 AS 1 pharmacien 1 interne médecine 1 PH médecin 1 cadre 2 préparateurs 1 réunion / 2 semaines 13

Equipe projet 2 infirmières 2 AS 1 pharmacien 1 interne

14 Cartographie de processus 14

15 Résultats attendus Académique Validation de la méthode Lean Diminution des erreurs médicamenteuses Opérationnel Redéfinition de la place du pharmacien dans le service 15

16 PECM (Arrêté du 6 avril) Avant Prévenir A priori (AMDEC) Pendant Améliorer Méthode Lean Après Réagir A posteriori (CREX, REMED) Imaginer et anticiper un mode de fonctionnement différent pour l hôpital de demain 16

posteriori (CREX, REMED) Imaginer et anticiper un

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