QUESTIONNAIRE adressé aux élus locaux (Maires et Conseillers municipaux) A remplir par l enquêteur. Nom de l enquêteur.

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1 MUTUELLE de SANTE COMMUNALE QUESTIONNAIRE adressé aux élus locaux (Maires et Conseillers municipaux) (s entretenir avec les conseillers chacun dans son village d origine) A remplir par l enquêteur Identifiant Nom de l enquêteur Date d enquête Lieu d enquête.. / /.. 1. TITRE : Maire Président commission Conseiller simple 2. Quels sont les types de personnel dont dispose votre administration communale? Receveur Secrétaire municipal Secrétaire général Agent état civil Agent d hygiène et assainissement Assistant social Auxiliaire Autres à préciser : Quel est leur nombre total des membres du personnel de votre administration communale?. 1/8

2 4. Quelles sont les principales activités de la population de votre commune? Agriculture Elevage Commerce Pêche Autres à préciser : Pouvez vous indiquer ce que représentent, en terme de pourcentage, ces activités? Agriculture...% Elevage...% Commerce...% Pêche...% Autres à préciser :...% 6. Existe t il des systèmes de mutualisation des risques socio économiques dans votre commune? OUI NON Si oui, lesquels? Avez vous connaissance d un système de mutualisation des risques maladie dans votre commune? OUI NON Si oui, lequel? Comment définiriez vous votre confiance dans un système mutualiste? Fortement Confiant Assez confiant Confiant Peu confiant Pas du tout confiant Ne sait pas (par manque d informations sur les mutuelles sociales) 2/8

3 9. Quelles sont les raisons qui peuvent expliquer cette confiance ou ce manque de confiance envers le système mutualiste? QUE PENSEZ VOUS DES AFFIRMATIONS SUIVANTES? 10. Les personnes qui ont des revenus élevés doivent cotiser plus au financement de la mutuelle communale que ceux qui ont des revenus faibles Plutôt en accord Neutre Plutôt en accord 11. Les personnes les plus malades doivent cotiser plus au financement de la mutuelle communale que les personnes moins malades Plutôt en accord Neutre Plutôt en accord 12. Tous les citoyens doivent bénéficier du même traitement requis par leur état de santé quelle que soit leur cotisation à la mutuelle communale Plutôt en accord Neutre Plutôt en accord 13. Quelle appréciation faites vous des coûts des soins de santé offerts par les services de santé de votre commune? très cher moyennement cher peu cher 3/8

4 14. Quelles sont les raisons qui peuvent expliquer cette appréciation? Quelle appréciation faites vous de la qualité des soins offerts par les services de santé de votre commune? bonne acceptable mauvaise 16. Quelles sont les raisons qui peuvent expliquer cette appréciation? TOP3 17. Quels sont les principaux problèmes rencontrés lors d une visite dans un service de santé? L accueil Les compétences du personnel soignant L écoute du personnel soignant Personnel féminin pour soigner les femmes Paiement direct de supplément à certains membres du personnel L éloignement du service de santé L attente avant les soins L attente avant d avoir un rendez vous Les heures d ouverture Les absences de membres du personnel soignant Disponibilité des médicaments prescrits Autres à préciser :... 4/8

5 18. Quels sont les mois pendant lesquels les services de santé sont les plus mis à contribution? (3) janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 19. Expliquer les raisons de cette augmentation l utilisation des services de santé. ne sait pas autres à préciser : Dans le souci d assurer un bon fonctionnement d une mutuelle de santé communale, quel appui peut apporter votre commune? Sensibilisation de la population pour une large adhésion à la mutuelle Mise à disposition d un local Appui financier au fonctionnement de la mutuelle Autres à préciser : Est ce que votre conseil communal peut envisager de voter une décision pour rendre obligatoire l adhésion à la mutuelle de santé communale? OUI NON Si non pourquoi? TOP3 22. Quels devraient être d après vous les risques couverts par la mutuelle de santé? Maladie Maternité Accident du travail Invalidité Décès Autres à préciser :... 5/8

6 23. Quels devraient être d après vous les services de soins couverts par la mutuelle de santé? consultation en case de santé hospitalisation en case de santé (3) consultation au centre de santé intégré consultation à l hôpital de district hospitalisation à l hôpital de district consultation en salle de soins hospitalisation en salle de soins consultation dans un cabinet de soins infirmiers hospitalisation dans un cabinet de soins infirmiers consultation dans un cabinet de soins médicaux hospitalisation dans un cabinet de soins médicaux pharmacie (médicament) laboratoire radiologie autre à préciser A combien estimez vous au sein de votre commune le montant mensuel de cotisation à la mutuelle de santé qu il serait possible de payer par individu? CFA 25. Selon quelle périodicité pensez vous envisageable le paiement de la cotisation? par jour par semaine par mois par an 6/8

7 26. Quelle est l option de couverture qui a votre préférence? Une cotisation élevée mais avec beaucoup de soins remboursés (dont beaucoup à 100%). Une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin. Une cotisation faible mais avec peu de soins repris en charge par la mutuelle. Autres à préciser : Combien d indigents compte votre commune? Est ce que votre commune est disposée à assurer la prise en charge des coûts des soins des indigents via la mutuelle de santé communale? OUI NON Si non pourquoi? 29. Si oui, comment la commune subviendrait à la prise en charge des coûts des soins des indigents? Budget de la commune Taxes Autres à préciser : Quelles taxes la commune pourrait elle envisager de prélever pour financer le fonctionnement de la mutuelle de santé communale? /8

8 31. Quelles sont vos attentes envers la création d une mutuelle de santé communale sur le plan de la santé de la population de la commune? Quels changements attendez vous sur le plan de la vie (sociale, économique, ) de la commune suite à la création d une mutuelle de santé communale? /8