Echographie de datation de la grossesse

Transcription

1 Echographie de datation de la grossesse DU de régulation des naissances et suivi de la Femme Bordeaux 28/03/2013 B.Maugey-Laulom M.Yvert

2 Intérêts de la datation Dépistage des RCIU. Prévention de la grande prématurité. Prévention de la post-maturité ++ / Date accouchement Dépistage des anomalies de croissance : macrosomie Optimise la précision des «fenêtres» des examens para cliniques Meilleure approche des événements périconceptionnels : prise médicamenteuse, exposition à des toxiques, agents infectieux

3 Quand dater une grossesse? Si contexte d imprécision clinique : écho de datation possible à partir de 8SA (embryon ~ mm) Si DG clinique acquis : L écho du premier trimestre entre 11SA et 13SA et 6 jours permet la datation, la mesure de la CN, le DG de gémellité, la recherche d anomalies fœtales.

4 BIOMETRIE DE DATATION Les paramètres étudiés le diamètre du sac ovulaire est peu pertinent la Longueur Crânio Caudale entre 9 et 13 SA : courbe de Robinson les paramètres plus tardifs : paramètres peu influencés par les facteurs étiologiques des anomalies de croissance fœtale : PC, mais surtout Diamètre du cervelet ++ En pratique : Echographie entre 11SA et 13 SA et 6jours

5 D précoce de G avant 8 SA Echographie précoce Corps jaune Endomètre décidualisé 10/15mm, angiogénèse intense Sac ovulaire, embryon et activité cardiaque (AC) à 5.5 SA, vésicule ombilicale (Vo) : certitude 1 sac de >10mm doit contenir une Vo 1 sac de >16mm doit contenir un embryon vivant 1 embryon de 4mm doit avoir une AC Situations douteuses Mauvaises conditions d examen, œuf trop jeune, œuf clair ou non évolutif, avortement en cours

6 AVANT 8 SA

7 4 / 5 SA

8 5 / 6 SA

9 6 / 7 SA

10 8 SA

11 La Longueur crânio-caudale : LCC Critères de qualité de la mesure Comparaisons entre les courbes : importance de la notion d intervalle de prédictivité Recommandations pour une bonne pratique clinique

12 La LCC : Comment? Le BIP n a pas de valeur de datation avant 12SA La mesure du sac gestationnel n est pas un bon critère de datation

13 La LCC : Comment? Ne pas mesurer la vésicule vitelline

14 La LCC : Comment? Savoir «exposer» l image embryonnaire

15 La LCC : Comment? Mesurer la Longueur cranio caudale La plus grande longueur

16 La LCC : Comment? En position indifférente (degré de flexion)

17 En position indifférente (degré de flexion) Coupe sagittale : même exigence que pour la mesure de la CN

18 Sus pubien voie vaginale

19 La LCC : Comment? Une seule mesure suffit. La datation est alors définitive. Ultrasound Obstet.Gynecol.4(1994) Wisser and coll

20 ECHO de DEPISTAGE : Compte rendu du CTE : l iconographie exigée Longueur crânio-caudale, marqueurs de mesure en place Diamètre bipariétal, marqueurs de mesure en place. Clarté nucale, marqueurs de mesure en place

21 La LCC LCC : Critères de qualité de la mesure Comparaisons entre les courbes : importance de la notion d intervalle de prédictivité Pour une bonne pratique clinique

22 La LCC : le choix des courbes Les critères de Choix : notion d intervalle de prédictivité. Selon les auteurs DDG / LCC est donnée avec une marge d incertitude au 95 ème Percentile +/-4.5j à +/- 8j soit 9 à 16 jours autour de la DDG. La plus ancienne : la courbe de Robinson La plus pertinente : Courbe de Wisser? Un modèle idéal : les embryons issus de FIV (datation certaine)

23 La LCC : le choix des courbes Auteurs Robinson (1973) Mc Gregor (1987) Hansmann (1979) Daya (1993) Wisser (1994) Grangé (2003) Int prédictivité (95%) NP +/- 6.5 j +/- 7.8 j +/- 4.9 j +/- 4.6 j +/- 5j

24 112 JOURS 98 COURBES DE REFERENCES Wisser Robinson Daya Drumm McGregor Wisser GG Wisser G D après Grangé 2003 LCC

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26 Résumé Appareillage adapté. A partir de 8 SA (=18mm) : fiabilité de la LCC Courbe de Robinson : la plus usitée L intervalle de prédictivité est de + ou 5 jours pour 95% de la population + ou 7 jours pour 99% de la population : importance dans l annonce d une éventuelle discordance

27 Résumé Si certitude sur la date clinique du DG : une seule écho de dépistage entre 11 et 13 SA et 6jours Si incertitude quant au DG clinique : une seule écho de datation de 8 à 10 SA La correction à + ou 5 jours exclut, de fait, 5% de la population (intervalle de prédictivité). La datation est alors fixée de manière définitive.

28 Référentiel de l Echo de dépistage entre 11SA et 13SA et 6jours Datation et compte rendu référentiel du premier trimestre (CTE ; 2005) Mesures du BIP et LCC en mm Iconographie et abaque obligatoires Toute modification de la date du DG doit être exprimée et justifiée dans la conclusion

29 Trois points de discussion Précision des datations tardives > 14SA? Un RCIU embryonnaire peut il être ignoré par une correction de terme en moins? Apport du 3D? AUCUN

30 BIOMETRIE DE DATATION TARDIVE Entre 14 et 18 SA: BIP et PC Après 18SA : sont utilisables les paramètres peu influencés par les anomalies de croissance fœtale : le diamètre transverse du cervelet avant 34 SA (DTC), le périmètre crânien, la longueur du pied. Leur utilisation conjointe donne une imprécision de terme de plus ou moins 10 à 15 jours jusqu'à 24 SA.

31 Diamètre Transverse du Cervelet 2è et 3è T Fiabilité +/- 5j Pour 97% des G G uniques DG connu Chavez et Vintziléos 2007

32 BIOMETRIE DE DATATION TARDIVE Au 3ème trimestre, sont utilisables entre 28 et 32 semaines, le degré d'operculation de la vallée sylvienne, et l apparition du point fémoral inférieur à partir de 32 semaines et tibial supérieur (34sa). Toute datation tardive ne peut être validée qu après s être assuré de de la normalité de la pente de croissance ( contrôle à 15 jours si nécessaire)

33 Vallées sylviennes 23 SA 33 SA D après Droullé 26 SA 40 SA

34 Trois points de discussion RCIU embryonnaire? et correction de terme (en moins) : rester vigilants sur les «corrections échographiques» d âge gestationnel surtout si elles sont successives Le diagnostic ne peut être que rétrospectif Précision d une datation établie plus tardivement 10 à 15 jours en + ou - Importance du Diamètre Transverse du Cervelet. Importance du contrôle à 15 j de la pente de croissance. Aucun apport du 3D