Chez les filles (25% versus 18% chez les garçons PAG), OR 1,5[1,2-1,9]

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Bruno Alarie
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Le groupe de travail Véronique Tessier Aurélie Serry Anne Ego Patrick Truffert Véronique Debarge Danièle Combourieu Gilles Grangé Valérie Malan Bruno Langer Marie-Victoire Senat Franck Perrotin

2 Le groupe de travail Véronique Tessier Aurélie Serry Anne Ego Patrick Truffert Véronique Debarge Danièle Combourieu Gilles Grangé Valérie Malan Bruno Langer Marie-Victoire Senat Franck Perrotin Laurent Salomon Jacky Nizard Loïc Sentilhes Bruno Carbonne Christophe Vayssière Catherine Arnaud Adrien Gaudineau Pascale Marcorelles Catherine Bernard Vassilis Tsatsaris Géraldine Gascoin Cyril Flamant

3 Risques liés au RCIU de mort fœtale in utero de complications néonatales de complications à distance

4 Dépistage difficile et insuffisant (20-30% des RCIU) Hétérogénéité des définitions du RCIU Hétérogénéité des pratiques de dépistage Hétérogénéité de perception selon la profession Hétérogénéité des courbes Faible taux de dépistage : 22% Inégalité des filles et garçons Meilleure détection des PAG : Chez les patientes à risque Chez les PAG sévères Répartition filles garçons parmi les suspicions de PAG au 10 ème percentile Chez les filles (25% versus 18% chez les garçons PAG), OR 1,5[1,2-1,9]

5 Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g ème p Age gestationnel PAG < 3 ème percentile: PAG sévère

6 Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g ème p Age gestationnel PAG < 3 ème percentile: PAG sévère

Utiliser l estimation de poids fœtal (avec

2500 2000 1500 1000 500 Age gestationnel 0 22

38 39 40 41 42 Hadlock 3 paramètres log10 EPF

8 Clinique : Hauteur utérine Echographie: Paramètres CTE (courbes référence CFEF) Utiliser l estimation de poids fœtal (avec percentile) 4500 Poids en g Age gestationnel Hadlock 3 paramètres log10 EPF = 1, ,0107 PC + 0,0438 PA + 0,158 LF (PA x LF)

9 1. Intérêt de l EPF PC < 10 ème PA 30 ème EPF 15 ème LF 25 ème PC 12 ème PA 15 EPF < 5 LF 15 Langage commun avec les pédiatres++ À utiliser sur courbes de croissance in utero

10 Les courbes de poids de naissance sont inadaptées pour les petits AG (Défaut de repérage des PAG) Privilégier les courbes de croissance in utero

Poids en g 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Age

11 Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe fœtal - Poids maternel - Taille maternelle - Parité 5000 Poids en g Age gestationnel

14 Petits d après courbes en population : PAGpop Petits d après courbes individualisées : PAGind PAG [ind] seul PAG [ind+pop] PAG [pop] seul PAG [ind] PAG [pop] naissances

15 Référence : non-pag [ind] & non-pag [pop]: => OR OR 95% C.I. PAG [ind] PAG [ind+pop] PAG [pop] 8887 = 29% = 29%

16 Réf : non-pag [ind] & non-pag [pop]: => OR OR % C.I. PAG [ind] PAG [ind+pop] PAG [pop] 8887 = 29% = 29%

17 Ego et al. AJOG 2006 Ajustement des courbes pour taille, poids, parité, sexe naissances 2,7% des nouveau-nés «reclassifiés» petits (RCIU) Risque de mort fœtale 4,5 [2,5 8,1] Risque de mort périnatale 2,6 [1,6 4,2] Meilleure identification des fœtus à risque parmi ceux considérés comme normaux d après les courbes standard

18 Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe fœtal - Poids maternel - Taille maternelle - Parité Poids en g En dépistage: Age gestationnel Utilisation de courbes de croissance in utero non ajustées Evaluation des courbes individualisées dans régions pilotes En diagnostic: Utilisation de courbes individualisées

19 Antécédent de PAG x 4 Age > 35 ans x 3 Primiparité, grande multiparité x 2 Tabac, Alcool x 2 Addictions x 3 Diabète permanent x 6 HTA chronique, HTA gravidique x 2 Risque Prééclampsie x 5 à 12 Faible poids, obésité, niveau socio-économique (< 2)

20 Morbi-mortalité augmentée Mortalité néonatale x 2 à 4 / non PAG risque périnatal augmenté: anoxo-ischémie) Risque néonatal précoce: hypothermie, hypoglycémie Risque néonatal tardif: dysplasie broncho-pulmonaire, entéropathie Pas d augmentation (?): MMH, LPV, HPV Mauvaise adaptation néonatale précoce: appel anticipé du pédiatre si PAG < 3 ème p

21 Score neuro-développemental plus faible à 2 ans Allaitement maternel: meilleur développement mais croissance staturale inférieure Plus de déficits cognitifs mineurs/hyperactivité/difficultés scolaires Plus de risques de développer diabète, HTA, obésité, dyslipidémie à l âge adulte Pas de répercussion sur qualité de vie, insertion professionnelle ou estime de soi Intrication avec conséquences de la prématurité++

22 Il reste du travail : - entrer nouvelles courbes dans les échographes - dans les logiciels d échographie - EPP coupes d échographie - courbes françaises d EPF échographique - accompagner les échographistes fœtaux / RPC

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