IRM des réinsertions du tendon distal du biceps brachial

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1 IRM des réinsertions du tendon distal du biceps brachial P Sarliève (1), L Rehby (2), D Lepage (2), L Obert (2), E Delabrousse (1), B Kastler (1). (1) Département de Radiologie, (2) Département de Chirurgie Orthopédique, CHU de Besançon.

2 Tendon bicipital Muscle bi-articulaire, puissant fléchisseur du coude. Le muscle Biceps Brachii se détache par sa longue portion (Caput longum) de la tubérosité sus-glénoïdienne et par sa courte portion (Caput breve) de l apophyse coracoïde. Le muscle, allongé dans l axe de l humérus, se situe en avant du muscle brachialis. Sa terminaison est double: Le tendon principal se termine sur la tubérosité bicipitale du radius (trajet descendant, de la superficie vers la profondeur, en devenant légèrement oblique vers le dehors. Expansion aponévrotique recouvrant au niveau ulnaire les muscles épicondyliens médiaux. Cette expansion se fond avec l aponévrose antibrachiale.

3 Tendon bicipital

4 Tendon bicipital

5 IRM du tendon bicipital normal Le tendon a une structure fibrillaire très serrée et contient peu d eau. Il présente donc un hyposignal marqué homogène dans toutes les séquences. De petites zones de signal intermédiaire sont possibles au sein du tendon, sans caractère pathologique. Ses bords sont réguliers, le tendon est continu, son signal est homogène. On vérifie l intégrité de la zone d implantation osseuse et de la jonction myo-tendineuse. Attention à l artefact «d angle magique» pour les séquences à TE court. Cet artéfact peut concerner les derniers cm du tendon.

6 IRM du tendon bicipital normal Séquences sagittales SE T1

7 IRM du tendon bicipital normal Séquences sagittales T2 FatSat

8 IRM du tendon bicipital normal Séquences axiales SE T1 et T2

9 Rupture distale du tendon bicipital Plus fréquente chez l homme après 40 ans, le travailleur de force, le gymnaste, l haltérophile, l alpiniste. La rupture survient lors d une chute coude tendu ou suite à un mouvement brutal d extension, le bras étant en semiflexion-supination, ou encore lors du port d une charge lourde. Existence fréquente de lésions de tendinopathie préexistantes, 80 % du côté dominant, après 40 ans et chez le sportif occasionnel. La zone de faiblesse se situe à 1 cm environ de l insertion radiale. La rupture est le plus souvent complète, mais peut être partielle.

10 Rupture distale complète du tendon bicipital Séquences sagittales DP FatSat. Rupture complète, tendon épaissi, de signal hétérogène, contours irréguliers, infiltration liquidienne péritendineuse.

11 Rupture distale du tendon bicipital Séquences axiales SE T1 et DP FatSat. Tendon épaissi, de signal hétérogène avec infiltration liquidienne péritendineuse.

12 Rupture distale du tendon bicipital Neuf patients manuels de force ont été opérés entre 1999 et 2003 d une rupture du tendon distal du biceps brachial par une technique identique de réinsertion par ancre au niveau de la tubérosité radiale. La réinsertion a été réalisée dans un délai moyen de 5 jours (3-9 jours). Lors de l intervention, le faufilage du tendon était réalisé par un seul brin avec un aller et un retour pour chaque fil afin d amener le biceps brachial et de nouer le fil qui l a faufilé sur le brin restant. Chaque brin pouvant toujours coulisser dans l ancre. L immobilisation des 3 premières semaines limitait la flexion de 0 à 90, puis de 45 à 130 les 3 semaines suivantes. Les patients ont été revus par un opérateur indépendant (mesure de la force de flexion).

13 Rupture distale du tendon bicipital Une IRM 3 Teslas a pu être réalisée chez 7 des 9 patients opérés (2 patients n ayant pas répondu à leur convocation d examen). L évaluation de la position du biceps réinséré était réalisée par IRM 3 Teslas (Signa 3T, Siemens, Forcheim, Allemagne). Le patient était placé dans l antenne genou en procubitus, le bras en extension complète. Les séquences réalisées comprenaient une exploration axiale et sagittale en pondération SE T1 (TR ms/te ms, n=3, 3/3 mm) et T2 (TR ms/te ms, n=2, 4/4 mm).

14 Résultats Chez les 7 patients ayant bénéficiés d une IRM les résultats on été les suivants : Tendon continu 4 Absence d infiltration ou de collection péri-tendineuse 7 Bords réguliers 7 Tendon élargi à son extrémité 5 Hyposignal tendineux T1 et T2 2 Signal tendineux hétérogène en T1 et T2 2 Présence de fins hypersignaux intratendineux et T1 et T2 3

15 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquences sagittale SE T1 et T2: tendon continu, hypersignaux linéaires intra-tendineux, extrémité élargie, bords antérieur et postérieur réguliers, pas d infiltration péri-tendineuse.

16 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquences sagittale SE T1 et T2: tendon continu, quelques fins hypersignaux linéaires intra-tendineux, bords antérieur et postérieur réguliers, pas d élargissement tendineux distal ni d infiltration péritendineuse.

17 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquences axiale SE T1 et T2: on retrouve l aspect strié du tendon bicipital réinséré. Cet aspect est mieux visualisé en T1.

18 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquence sagittale SE T1: tendon continu, extrémité élargie, signal tendineux distal discrètement inhomogène, bords antérieur et postérieur réguliers, artéfacts intraosseux liés aux ancres (moindre en T1).

19 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquences sagittale SE T1 et T2: tendon épaissi, continu, de signal hypo-intense homogène. Les bords antérieur et postérieur restent réguliers ; absence d infiltration péri-tendineuse.

20 IRM du tendon distal du biceps brachial réinséré Séquences sagittale SE T1 et T2: tendon continu, épaissi, de signal inhomogène avec striations intra-tendineuses. Les bords antérieur et postérieur restent réguliers.

21 Conclusion Les signes constamment retrouvés, à l IRM 3 Teslas, dans notre série de 7 patients après réinsertion chirurgicale de leur tendon distal du biceps brachial sont : tendon continu et de contours réguliers. Les résultats cliniques étaient tous bons, il n y avait effectivement pas d infiltration ou de collection péri-tendineuse. Les tendons présentaient, le plus souvent, un élargissement distal (5). Le signal du tendon lui-même était variable : hypot1 et T2 (2), hétérogène T1 et T2 (2), hyposignal avec de fins hypersignaux linéaires T1 et T2 (3). Il n y avait aucune corrélation particulière entre le signal tendineux et la clinique ; tous les patients avaient bénéficié du même geste de réimplantation. Enfin, l analyse fine du signal tendineux était meilleure en SE T1. Les éléments les plus importants à l IRM semblent donc être le caractère continu du tendon et surtout la présence de contours réguliers.