DUALYS. Cage transforaminale lombaire. T echnique O pératoire

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1 DUALYS Cage transforaminale lombaire T echnique O pératoire

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3 Introduction Conçues et fabriquées par la société KISCO International, les cages DUALYS PLIF sont en PEEK (polyétheréthercétone) et radiotransparentes. Les cages DUALYS TLIF sont conçues pour la réalisation d arthrodèses intersomatiques transforaminales lombaires. La pose des cages DUALYS doit être effectuée par des chirurgiens qualifiés dans la chirurgie du rachis. Une formation sur le produit peut être suivie. Contacter KISCO International pour plus d informations. Pour la pose des implants DUALYS, les chirurgiens doivent utiliser les instruments du kit associé. Remarque : la pose des cages DUALYS doit être systématiquement associée à un système de fixation postérieure tel que le système ODALYS. Avertissement : dans un souci d amélioration constant de la sécurité et du confort des patients et de l équipe chirurgicale, la présente technique opératoire peut évoluer. Assurezvous que vous êtes en possession de la technique opératoire en vigueur : Indications Traitement des pathologies discales : - Spondylolisthésis dégénératif - Rachis dégénératif avec instabilité vertébrale - Reprise d hernie discale - Hernie lombaire - Lombarthrose - Maladie dégénérative du disque - Spondylolisthésis Contre-indications - Anomalie osseuse (ostéoporose, tumeur sur une ou plusieurs vertèbres successives ou non, et d ancrage, déformation congénitale...) - Cas ne nécessitant pas de mise en place de matériel d ostéosynthèse - Infection primitive ou secondaire. - Allergie aux matériaux constitutifs de l implant (cf. 7). - Voie antérieure - Déformations congénitales - Canal lombaire étroit congénital - Fracture comminutive ou touchant plusieurs vertèbres 1

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5 Sommaire 1 Installation du patient et voie d abord 2 Résection des articulaires 3 Préparation de l espace intervertébral 4 Distraction, discectomie et préparation des plateaux 5 Détermination du choix de l implant 6 Montage du fantôme sur le préhenseur de cage 7 Mise en place du fantôme 8 Retrait du fantôme 9 Mise en place de l implant sur le préhenseur de cage 10 Préparation du greffon 11 Mise en place de l implant dans l espace intervertébral 12 Libération de l implant 13 Réajustement de la cage 14 Mise en compression de l implant 15 Contrôle final 3

6 1 Installation du patient et voie d abord Le patient est placé en décubitus ventral sur une table permettant une lordose de la charnière lombo-sacrée. L intervention est réalisée par voie d abord médiane, de Wiltse ou par abord mini-invasif. Le repérage du niveau à traiter se fait sous amplificateur de brillance. 2 Résection des articulaires La résection des articulaires doit être suffisante pour le passage de la cage dans l espace intervertébral. Rongeurs et ostéotomes ne sont pas fournis dans l ancillaire. 4

7 3 3 Préparation de l espace intervertébral Distraction sur tête de vis En fonction du choix de l opérateur, une distraction peut être faite sur les têtes des vis pédiculaires ODALYS à l aide de la pince distractante. ODALYS Utilisation du distracteur interépineux Le distracteur interépineux est autostable et permet une distraction progressive. 5

8 4 Distraction, discectomie et préparation des plateaux La distraction se fait à l aide des bougies et va permettre la restauration de la hauteur discale. Utilisation des bougies ou reamer Hauteurs disponibles de 6 à 13 mm La connexion des bougies sur la poignée se fait par encliquetage. 1 Tirer 2 Encliqueter 3 Relâcher 6

9 La distraction effectuée à l aide des bougies, par rotation d un quart de tour vers la droite, permet la restauration de la hauteur discale. Pour une utilisation en mode Reamer, une rotation complète est effectuée vers la gauche dans l espace intervertébral pour un nettoyage et un avivement des plateaux vertébraux. Utilisation des curettes Des curettes droites et coudées sont disponibles dans l ancillaire pour compléter l avivement des plateaux et préparer le lit de la future cage. N.B : l utilisation d une pince à disque et de rongeurs est souhaitable au cours de cette étape (non fournis dans l ancillaire). 7

10 5 Détermination du choix de l implant Les fantômes permettent de déterminer la hauteur ainsi que la lordose désirées. Hauteurs disponibles: 7,8,9,10,11,12 mm Deux lordoses : 4 et 8 8

11 6 Montage du fantôme sur le préhenseur de cage Visser la tige dans le préhenseur. Insérer l ergot anti-rotation du préhenseur dans le fantôme. Effectuer le vissage final de la tige. 9

12 7 Mise en place du fantôme Introduire le fantôme dans l espace intervertébral : - L impaction peut se faire au marteau. - La pénétration dans l espace intervertébral est réalisée avec une angulation de Une fois le fantôme en place, ne pas omettre de relâcher la distraction, afin de valider la hauteur et la lordose désirées. La validation se fait à l aide de l amplificateur de brillance. Le fantôme est en place 10

13 8 Retrait du fantôme Pour retirer le fantôme, l opérateur peut redonner de la distraction. Une masselotte mise à disposition dans l ancillaire peut faciliter le retrait. 1 2 Utilisation de la masselotte 11

14 9 Mise en place de l implant sur le préhenseur de cage Sélectionner l implant adapté (les implants sont rangés par hauteur et par lordose). Visser l implant sur le préhenseur de cage. Le montage est identique à celui du fantôme. 12

15 10 10 Préparation du greffon 2 Positionner la cage montée sur son préhenseur dans le support adapté (cage PLIF ou TLIF, lordose adaptée). 1 A l aide du compacteur à greffon et éventuellement d un marteau, compacter la greffe dans la cage au travers du support de cage. La cage est prête à être insérée. 13

16 11 11 Mise en place de l implant dans l espace intervertébral En fonction du côté abordé, se repérer par rapport au marquage inscrit sur l impacteur (inscription visible sur le haut) pour la mise en place de celui-ci : - marquage LEFT CRANIAL pour un abord du disque à gauche. - marquage RIGHT CRANIAL pour un abord du disque à droite. Rappel : l angulation d introduction du préhenseur dans l espace intervertébral est de + ou 35. Effectuer un contrôle de profil sous amplificateur de brillance afin de vérifier le positionnement de la cage grâce aux marqueurs radio-opaques en tantale. 14

17 12 12 Libération de l implant Une fois l implant positionné, procéder au largage de celui-ci en dévissant la molette du préhenseur de manière à libérer complètement la cage Réajustement de la cage Procéder à un ajustement de la position antéro-postérieure de la cage à l aide de l impacteur secondaire. Vérifier le positionnement de la cage avec un contrôle à l amplificateur de brillance. 15

18 14 14 Mise en compression de l implant En fin d implantation, mettre en compression les vis pédiculaires ODALYS sur le segment traité afin de limiter le risque de migration de la cage (pince disponible dans l ancillaire ODALYS) Contrôle final Des radiographies finales de face et profil peuvent s avérer utiles pour vérifier le positionnement de la cage. 16

19 NOTES Une technique opératoire réalisée par 3D for medical Techniques opératoires 3D Animations 3D 3D Temps Réel Auto-stéréoscopie Illustrations 3D PAO Internet Applications ipad

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