LES TRAITEMENTS DE L INCONTINENCE URINAIRE ET PROLAPSUS PELVIEN

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1 LES TRAITEMENTS DE L INCONTINENCE URINAIRE ET PROLAPSUS PELVIEN Le Mai Tu, MD, M.Sc., urologue Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke Université de Sherbrooke Octobre 2006

2 Les traitements de l incontinence urinaire d effort Les exercices des muscles du plancher pelvien (Kegel) La ré-éducation pelvi-périnéale assistée (biofeedback / stimulation électrique) La modification des habitudes de vie Actuellement il n y a pas de médication disponible La chirurgie

3 Les traitements de l incontinence urinaire d effort Injection péri-urétrale Transurétral, périurétral, antégrade Collagène, silicone, graisse, particules, macroplastiques Minimally invasive, peu morbide Taux d amélioration à court terme 70%, diminue continuellement Multiples injections & réinjections nécessaires Non remboursable dans la plupart des provinces du Canada, y compris le Québec

4 Les traitements de l incontinence urinaire d effort La chirurgie La suspension du col vésical et de l urètre Par voie vaginale par voie sus-pubienne Par laparoscopie But: repositionner le col vésical et de l urètre dans sa position normale

5 Colposuspensions Ouverte: Taux de guérison global 70% Efficacité à long terme observée, mais diminue avec le temps Se fait actuellement lors d une hystérectomie abdominale Laparoscopique: Taux de guérison controversé Méta-analyse: moins efficace que par voie ouverte

6 Les traitements de l incontinence urinaire d effort La chirurgie Installation d une bandelette en dessous de l urètre Instaurer un nouveau support pour l urètre Bandelettes aponévrotique homologue, autologue, allograft, synthétique Voie rétropubienne vs trans-obturatrice

7 Bandelette par voie rétropubienne

8 Bandelette par voie rétropubienne TVT Approche abdominale Approche vaginale SPARC Approche abdominale T- Sling

9 Bandelette par voie trans-obturatrice Aris MONARC TVTO T-sling Obtryx

10 Bandelette par voie trans-obturatrice

11 Bandelette par voie trans-obturatrice

12 Le dispositif ACT (Adjustable Continence Therapy) Longueurs disponibles : 6, 7, 8 & 9 cm Volume du ballonnet: 0 8 ml max

13 Positionnement et ajustement Endopelvic fascia Ajustement des ballonnets Espace vesico-vaginal

14 Les traitements de l IUE post chirurgie prostatique Attitude expectative Médicament : pas disponible Exercices pelvi-périnéal assistés Condom cathéter Clampe Pince de Cunningham

15 Les traitements de l IUE post chirurgie prostatique Injection périurétrale Bandelette Invance pour homme ProACT (ballons ajustables) Sphincter artificiel Abandonner urètre Fermeture de l urètre Stomie abdominale de continence

16 Bandelette Invance pour homme

17 Le dispositive ProACT

18 Le dispositive ProACT

19 Sphincter artificiel IUE sévère récidivante chez l homme post prostatectomie Taux de succès 80%, amélioration 90% (niveau 3) Taux de complication 25% (révision, infection, érosion, non fonctionnel)

20 Les traitements de l incontinence urinaire par besoin impérieux La modification des habitudes de vie La ré-éducation vésicale La médication La neuromodulation La chirurgie Les nouveautés

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22 Les traitements de l incontinence urinaire par besoin impérieux La médication Diminue les contractions vésicales qui peuvent provoquer la sensation d envie urgente donc diminue la fréquence des mictions et incontinence urinaire d urgence Effets secondaires: sécheresse de la bouche, constipation, vision embrouillée, intolérance digestive, etc. Disparition de l effet à l arrêt du traitement

23 Les anticholinergiques disponibles Médicament Toltérodine (Detrol) Toltérodine LA (Detrol LA) Oxybutynin (Ditropan) Oxybutynin à longue action (Ditropan XL) Trospium Chloride (Santura, Trosec) Solifénacine (Vesicare) Darifénacine (Enablex) Oxybutynin transdermique (Oxytrol) Oxybutynin à longue action (Uromax, Canada) Propivérine (Europe) Dosage usuel 1 2 mg BID 2 ou 4 mg DIE 2,5 5 mg TID 5 ou 10 mg DIE 20 mg BID 5-10 mg DIE mg DIE 3.9 mg par jour 2X / semaine mg DIE 15 mg BID or TID

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25 Les traitements de l incontinence urinaire par besoin impérieux Actuellement le traitement le plus efficace de l incontinence urinaire par besoin impérieux est la combinaison de la ré-éducation vésicale et du traitement pharmacologique. Burgio et al. J Am Geriatr Soc. 2000;48:

26 Les traitements de l incontinence urinaire par besoin impérieux La neuromodulation des racines sacrées Indication: incontinence urinaire par besoin impérieux réfractaire à tout traitement Étape d évaluation initiale Étape d implantation permanente

27 Neuromodulation des racines sacrées

28 Les chirurgies invasives Indications: conditions réfractaires à tout traitement existant Efficacité à long terme pour la VH est décevante Pas d évidence qui supporte l utilisation plus répandue de la chirurgie

29 Les traitements de prolapsus pelvien Attitude expectative Pessaire Chirurgie Vaginale Conventionnel Avec mèche Prolift ou Apogee ou Perigee Abdominale avec mèche Combiné (vaginale et abdominale) Laparoscopie avec mèche Fermeture du vagin Att! La chirurgie de prolapsus peut démasquer un problème d incontinence urinaire

30 Le Pessaire Appareil similaire à un diaphragme sert à supporter le plancher pelvien Différents formes et tailles Préparation de la muqueuse vaginale est nécessaire, éviter la constipation Crème permet de garder le pessaire en place pour 4 semaines et plus Incomfort, relation sexuelle avec pénétration impossible Suivi à 1 semaine et un mois avec enseignement Prolapsus pelvien IUE légère à modérée associée avec prolapsus

31 Le pessaire

32 Pessaire

33 But de la reconstruction du plancher pelvien Support pour le compartiment Antérieur, apical, et postérieur L axe et profondeur Du vagin Fonction urinaire Fonction digestive Fonction sexuelle L anatomie ne corrèle pas toujours avec la fonction

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40 Conclusions Il existe différents types d incontinence urinaire Il existe une panoplie de traitements pour les différents types d incontinence urinaire Le traitement doit être individualisé, parfois une combinaison de traitement est nécessaire Incontinence urinaire n est jamais normale, n ayez pas honte à en parler

41 Conclusions Il existe actuellement plusieurs modalités de traitements chirurgicalux pour les prolapsus pelviens Le choix judicieux de ces options chirurgicales doit être faite pour améliorer les résultats cliniques à long terme

42 Conclusion Incontinence urinaire, quelque soit femme ou homme, peut être gérée avec succès. Il en est de même que pour les prolapsus pelviens