Gaston, 72 ans, ancien facteur à la retraite, consulte pour :

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1 Gaston, 72 ans, ancien facteur à la retraite, consulte pour : -> Pollakiurie nocturne (3 à 4) et diurne (toutes les 2 heures) -> Dysurie importante, surtout la nuit -> Gouttes retardataires -> 2 épisodes d'hémospermie au cours de la dernière année Antécédents, historique : -> Traité depuis 4 ans par Modopar pour une maladie de Parkinson -> HTA traitée par IEC Examen clinique : -> Au TR : adénome homogène d'une quarantaine de grammes -> Tremblement discret. Rigidité avec phénomène de la roue dentée. Reflexes et sensibilité périnéale normaux mais absence de contraction volontaire.

2 Gaston, 72 ans, ancien facteur à la retraite, consulte pour : -> Pollakiurie nocturne (3 à 4) et diurne (toutes les 2 heures) -> Dysurie importante, surtout la nuit -> Gouttes retardataires -> 2 épisodes d'hémospermie au cours de la dernière année Antécédents, historique : Débitmétrie: D max: 8ml/s Vol Uriné = 233 Résidu = 120 ml -> Traité depuis 4 ans par Modopar pour une maladie de Parkinson -> HTA traitée par IEC Examen clinique : -> Au TR : adénome homogène d'une quarantaine de grammes -> Tremblement discret. Rigidité avec phénomène de la roue dentée. Reflexes et sensibilité périnéale normaux mais absence de contraction volontaire.

3 Avant de prendre une décision thérapeutique, souhaitez vous un examen complémentaire? 1 - Aucun examen 2 Une urétro-cystoscopie 3 - Un calendrier mictionnel 4 - Un bilan urodynamique

4 Vous prescrivez un bilan urodynamique. Qu'en espérez-vous? 1 - Un intérêt médico-légal 2 - Confirmer l'obstruction 3 - Mettre en évidence des contractions vésicales involontaires 4 - Rechercher une dyssynergie vésico-sphinctérienne

5 Bilan Urodynamique PC Max= 83 cm d eau Plateau prostatique = 39 mm Cystomanométrie : Fortes contractions vésicales involontaires

6 Gaston, 72 ans, ancien facteur à la retraite, consulte pour : -> Pollakiurie nocturne (3 à 4) et diurne (toutes les 2 heures) -> Dysurie importante, surtout la nuit -> Gouttes retardataires -> 2 épisodes d'hémospermie au cours de la dernière année Antécédents, historique : -> Traité depuis 4 ans par Modopar pour une maladie de Parkinson -> HTA traitée par IEC Examen clinique : -> Au TR : adénome homogène d'une quarantaine de grammes -> Tremblement discret. Rigidité avec phénomène de la roue dentée. Reflexes et sensibilité périnéale normaux mais absence de contraction volontaire. Débitmétrie: D max: 8ml/s Vol Uriné = 233 Résidu = 120 ml

7 La suite de cet examen urodynamique, quel traitement proposez vous? 1 - Un alpha-bloquant 2 - Une RTU de prostate 3 - L'arrêt du Modopar 4 - De l oxybutinine

8 Albert, 71 ans, ancien notaire, consulte pour: -> une incontinence urinaire, permanente, spontanée mais aussi exagérée par l'effort, nécessitant le port d'un étui pénien. Antécédents, historique : -> Prostatectomie radicale rétro-pubienne 3 ans auparavant. pt2 G6 pn0 M0 R0. Incontinence massive dès l'ablation de la sonde. -> Echec de 40 séances de rééducation -> PSA < 0,01 ng/ml Examen clinique : -> Pelvis souple au TR.

9 Demandez-vous les examens suivants et qu en attendez-vous? 1 - Une débitmétrie 2 - Un profil de pression uréthrale 3 - Une uréthrocystoscopie 4 - Une cystomanométrie

10 Examens complémentaires Pas de sténose de l urètre en endoscopie Débit max: 32 ml/s Volume uriné 162 ml V/ P=10 PV Max = 56 cm d eau Pas de résidu

11 Examens complémentaires Débit max: 32 ml/s Pas de sténose de l urètre en endoscopie Volume uriné 162 ml PC Max 33 cm d eau augmentant en retenue V/ P=10 PV Max = 56 cm d eau Pas de résidu

12 Albert, 71 ans, ancien notaire, consulte pour: -> une incontinence urinaire, permanente, spontanée mais aussi exagérée par l'effort, nécessitant le port d'un étui pénien. Antécédents, historique : -> Prostatectomie radicale rétro-pubienne 3 ans auparavant. pt2 G6 pn0 M0. Incontinence massive dès l'ablation de la sonde. -> Echec de 40 séances de rééducation -> PSA <0,01 ng/ml Examen clinique : -> Pelvis souple au TR. Pas de sténose uréthrale D Max = 32ml/s V/ P = 10 Pcmax = 33 cm d eau

13 Quel traitement proposez-vous? 1 - Une série d'injections péri-uréthrales 2 - Des ballonnets ProACT 4 - une bandelette TOMS ou Advance 5 - Un sphincter artificiel

14 Pierre, 40 ans, secrétaire administratif, consulte pour: bilan d'une rétention chronique de découverte fortuite. Antécédents, historique -> Une échographie, faite pour une hématurie microscopique découverte à la médecine du travail, retrouve un résidu post-mictionnel de 500 ml, et des reins normaux. -> A 25 ans, début d'une schizophrénie, actuellement traitée par Haldol, Prazinil, Laroxyl et Akinéton. -> Aucun trouble fonctionnel urinaire Examen clinique -> Prostate normale au TR -> Examen neurologique normal

15 Examens complémentaires BUD : CVF 1 litre PV Max 88 cm d eau Résidu 500 PC Max = 128 cm d eau D Max = 20 ml/s V Uriné = 588ml, Résidu = 500 ml

16 Pierre, 40 ans, secrétaire administratif, consulte pour: bilan d'une rétention chronique de découverte fortuite. Antécédents, historique -> Une échographie, faite pour une hématurie microscopique découverte à la médecine du travail, retrouve un résidu post-mictionnel de 500 ml, et des reins normaux. -> A 25 ans, début d'une schizophrénie, actuellement traitée par Haldol, Prazinil, Laroxyl et Akinéton. -> Aucun trouble fonctionnel urinaire Examen clinique -> Prostate normale au TR -> Examen neurologique normal D Max = 20 ml/s V Uriné = 588ml, Résidu = 500 ml BUD : CVF 1 litre PV Max 88 cm d eau Résidu 500 PC Max = 128 cm d eau

17 Quel diagnostic vous suggère, en premier lieu, cette rétention chronique à débit normal? 1 - Une obstruction "compensée» 2 - Une dyssynergie vésico-sphinctérienne 3 - Une acontractilité vésicale iatrogène 4 - Un problème comportemental 5 - Autre???

18 Le diagnostic de méga-vessie étant retenu, quel traitement proposez-vous? 1 - Une simple surveillance par l'échographie 2 - Des sondages intermittents 3 - Un traitement cholinergique associé à des alpha-bloquants 4 - Une incision cervico-prostatique

19 Jacques, 32 ans, médecin, 1 enfant, consulte pour -> une pollakiurie nocturne (3 à 4 mictions) et diurne (toutes les heures 1/2), -> une dysurie, en particulier lors de la première miction du matin,...symptômes évoluant progressivement depuis 3 ans Antécédents, historique -> A 15 ans, hémi-néphro-urétérectomie gauche pour duplicité avec réimplantation de l'uretère du pyélon inférieur. -> Pas d'infections urinaires depuis. Examen clinique -> Masse de la taille d'une noisette dans la tête de l'épididyme. -> Prostate normale au TR. -> Pas de trouble sexuel Pas de résidu écho

20 Parmi ces examens complémentaires, lequel demandez-vous en priorité? 1 - Une cysto-uréthrographie rétrograde et mictionnelle 2 - Un bilan urodynamique (cystomanométrie et PPU) 3 - Une échographie rénale 4 - Une fibroscopie uréthro-vésicale 5 - aucun examen complémentaire

21 Examens complémentaires Débitmétrie : Débit Max 10ml/s V uriné = 161ml Pas de résidu Uréthrographie Mictionnelle Profilométrie PC Max = 151 Cm H2O

22 Examens complémentaires Débitmétrie : Débit Max 10ml/s V uriné = 161ml Pas de résidu Uréthrographie Mictionnelle Profilométrie PC Max = 151 Cm H2O

23 Jacques, 32 ans, médecin, 1 enfant, consulte pour une pollakiurie et une dysurie évoluant progressivement depuis 3 ans Antécédents, historique -> A 15 ans, hémi-néphro-urétérectomie gauche Examen clinique -> Masse de la taille d'une noisette dans la tête de l'épididyme. -> Prostate normale au TR. -> Pas de trouble sexuel Profilométrie PC Max = 151 Cm H2O Débitmétrie : Débit Max 10ml/s V uriné = 161ml Pas de résidu P.V. Mictionnelle : 114 cm H2O

24 Vous avez posé le diagnostic de maladie du col. Que lui conseillez-vous? 1 - Une incision endoscopique du col vésical 2 Une résection du col vésical 3 - Un traitement alpha-bloquant 4 - Une simple surveillance (débit & résidu)