Chimiothérapie à domicile partenariat HAD MSP Bagatelle et 3C Institut Bergonié

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1 Logo HAD Chimiothérapie à domicile partenariat HAD MSP Bagatelle et 3C Institut Bergonié Dr. E. Reich-Pain, médecin coordonnateur HAD Dr. O. Duguey-Cachet, médecin coordonnateur 3C 29 novembre 2013

2 Contexte Niveau national : Directives du plan cancer , puis : Transfert de l hospitalisation complète vers des formes alternatives d hospitalisation. Répondre à l attente des patients et à leur préférence pour les soins ambulatoires. Favoriser la collaboration ville/hôpital. Innover et mettre au point de nouvelles formes de prise en charge. Evolution sur le plan médical : Administration de molécules moins toxiques. Amélioration des techniques de perfusion. Effets indésirables connus et +/- maîtrisables. Développement des soins à domicile avec des structures médicalisées : HAD, réseaux territoriaux.

3 Description du dispositif avec l HAD MSP Bagatelle. Convention soumise à l ARS fin Début du projet : janvier 2012.

4 Organisation HAD Bagatelle Structuration: 1 directeur HAD 4 médecins co pôle adulte / 2 médecins co pôle mèreenfant / 1 médecin co pôle obstétrique 5 Infirmières de Coordination Hospitalière Encadrement soignant : 1 cadre sup / 5 cadres / 5 IDE référentes + 1 IDE référente pôle chimio

5 Organisation HAD Bagatelle (2) Structuration (suite): Equipes soignantes : 90 IDE / 11 AS / 10 IDE puéricultrices / 3 sages-femmes Equipe sociale : 4 assistantes sociales / 3 auxiliaires de vie Equipe psychologique : 4 psychologues Support logistique : livraison / gestion du parc auto / secrétariat

6 Organisation HAD Bagatelle (3) Nombre de lits : non limité (actuellement 200 PEC) Pathologies : liste exhaustive de 24 MPP et 25 MPA Zone géographique : du BASSIN D ARCACHON à la Rive Droite (jusqu à BEYCHAC et CAILLAUD) en passant par SAINT MÉDARD D EYRANS, BEAUTIRAN, CESTAS, MÉRIGNAC et BORDEAUX. Limités par HAD du Bouscat (Médoc), HAD des Vignes et Rivières (Libourne), HAD de Langon.

7 Organisation HAD Bagatelle (4) PUI (1 temps pharmacien dédié) Temps dédié responsable qualité Dossier passerelle spécifique pour l admission d un patient (hormis sur la filière chimio)

8 Principes de l organisation de la chimio à domicile Indication posée par l oncologue. Consentement éclairé signé par le patient. Première cure toujours en milieu hospitalier. Prescription de la cure par l oncologue : partage de l outil informatique entre IB-HAB : logiciel CHIMIO. 1 ère visite systématique par le médecin coordonnateur HAD Critères de validation de l administration, médicaux et infirmiers (médecin traitant, IDE HAD) spécifiques à chaque protocole. Préparation des chimio à la pharmacie IB Acheminement sécurisé des cytotoxiques au domicile par l HAD (double vérification identité+ mallette + enregistreur de température). Administration du produit par l IDE de HAD. Gestion des déchets par l HAD. Traçabilité dans le Dossier Informatisé du patient.

9 Critères d éligibilité des patients Critères généraux : * Accord du patient : adhésion du patient aux soins et adhésion de son entourage. * Lieu géographique du domicile : territoire couvert par l HAD en convention avec l IB pour la chimiothérapie. * Protocoles de chimiothérapie éligibles. Critères médico-psycho-sociaux : * Absence de pathologies psychiatriques, absence de troubles du comportement, absence d un état d agitation, de confusion, de troubles sévères anxieux ou dépressifs

10 Quelle collaboration avec le médecin traitant? Partenaire incontournable pour la prise en charge coordonnée : le médecin traitant. Assure la visite au domicile la veille du traitement. Vérifie si l état clinique et biologique permettent la réalisation du traitement. Est l interlocuteur de l oncologue en intercure.

11 Les molécules externalisables Critères de choix : - stabilité du produit - pas de toxicité aigue - durée administration max : 2h30 Les molécules actuellement «externalisées» : ALIMTA HERCEPTINE GEMZAR ARACYTINE HYCAMTIN TAXOL AVASTIN IRINOTECAN VELCADE BLEOMYCINE NAVELBINE VIDAZA

12 Exemple PPS Médecin

13 Logiciel CHIMIO

14 Exemple Fiche validation Médecin

15 Exemple Fiche IDE

16 Bilan d activité de janvier 2012 à septembre patients 1179 séances

17 Description de la population Nombre de patients : 124 ont reçu au moins une injection à domicile. Répartition par sexe : 109 F - 15 H Age : moyenne : 60 ans (18-89 ans) > 75 ans 14% < 50 ans 22% ans 26% ans 38%

18 Répartition par pathologie Répartition par statut de la maladie T. mous 2% Urologie 10% Poumon 2% Hémato 2% Gynécologie 9% 64,5 % métastatique 35,5 % adjuvant Sein 75%

19 Enquête de satisfaction auprès des patients 34 patients ont répondu sur 51 questionnaires adressés Avez-vous été satisfait de votre prise en charge? Nb % cit. Pas du tout 0 0,0% Un peu 0 0,0% Assez 0 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% Beaucoup ,0% Total ,0% Vous êtes vous senti en sécurité? Nb % cit. Pas du tout 0 0,0% Un peu 1 3,0% Assez 3 9,1% 0,0% 3,0% 9,1% Beaucoup 29 87,9% Total ,0%

20 Bilan- Constat Pour le patient : Amélioration de la qualité de vie du patient : moins de déplacements. Possibilité pour le patient de «basculer» en HAD classique si aggravation de son état Pour la qualité des soins : Aucune complication grave. Ne modifie pas le nombre de contacts du patient avec l oncologue Diminue le nombre de contacts avec l équipe d IB notamment les professionnels des soins de support. Pour les Structures de santé : Libération de places en Hôpital de Jour. Implication d une équipe de coordination interne à l établissement (IDE- AM du 3C) qui fait l interface avec l oncologue. Pour le système de santé : Diminution globale du coût? [Dougherty et al., 1998; Gorski et Grothman, 1996; Lowenthal et al., 1996; Pfister, 1995; Thickson, 1993; SBU, 2001]