PALUDISME AU TOGO: EPIDEMIOLOGIE ET TRAITEMENT. Dr. AGOSSOU Abram Amétépé Pédiatre

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1 PALUDISME AU TOGO: EPIDEMIOLOGIE ET TRAITEMENT Dr. AGOSSOU Abram Amétépé Pédiatre 1

2 Plan Introduction: Epidémiologie: Parasites; Vecteurs; Cibles; Manifestations cliniques: les formes cliniques et leur évolution dans le temps Moyens de lutte: Anti vectoriel; Prévention (FE, enfant) Curatif: Palu simple, Palu grave Conclusion 2

3 Introduction (1) Paludisme = 1 er motif de consultation toutes causes confondues et 1 ère cause de décès chez les enfants de moins de 5 ans; Au total cas notifiés dont 94% cas confirmés en 2014; 25% des hospitalisations en 2014; Grâce à l appui des partenaires les efforts sont faits en matière de: Prévention Diagnostic Traitement 3

4 Introduction (2) G H A N A BURKINA FASO B E N I N Superficie: Km² Population: Hbts Climat: Au sud: 2 saisons pluvieuses et 2 saisons sèches; Au nord: 1 saison pluvieuse et 1 saison sèche; Niveau sanitaire: 6 régions sanitaires: 768 FS dont 42 HP Couverture en personnel : 1Médecin/14410 (1/10.000) 1SFE/8197 (1/4000) 1 IDE/4814 (1/4000) GOLFE GUINEE 4

5 Epidémiologie (1) DEFINITION: Paludisme parasitaire fébrile. Sa transmission dure toute l année au Togo avec des piques périodiques Vecteurs : les principaux vecteurs au Togo sont des moustiques du genre Anopheles : Anopheles gambiae s.s principalement Anopheles funestus, Anopheles melas et Anopheles arabiensis 5

6 Epidémiologie (2) Agent pathogène: Les agents pathogènes les plus courants sont le Plasmodium falciparum 99,86 % et le Plasmodium malariae 0,14 % des cas. 6

7 Epidémiologie (3) Mode de transmission Le paludisme ne peut pas être transmis directement d un être humain à un autre. Il est transmis par des moustiques femelle anophèle infectés par les parasites paludéens. En piquant, le moustique femelle injecte sa salive, contenant les parasites, dans le sang humain. Les parasites passent ensuite dans les cellules hépatiques; Environ une à deux semaines après la piqûre, les parasites rentrent de nouveau dans le sang de la personne ; c est le moment où la personne commence à montrer des symptômes de paludisme. 7

8 Cibles touchées Enfants de moins de 5 ans: 57 % des enfants de moins de 5 ans hospitalisés; 35 % des cas de paludisme notifiés; Femmes enceintes: 4% 8

9 Signes du paludisme simple C est une forme généralement caractérisée par une FIEVRE mais sans signes de gravité et qui est confirmé par un test biologique (microscopie ou TDR). Le patient peut se plaindre d autres malaises comme des maux de tête, de douleurs musculaires et articulaires, de fatigue et de frissons. Il peut se plaindre aussi de douleurs abdominales, de perte d appétit et de vomissements. 9

10 Signes du paludisme grave (1) Chez un patient ayant de la FIEVRE associée à l une ou plusieurs des manifestations suivantes, avec un examen parasitologique positif (GE, ou TDR), est classé PALUDISME GRAVE. Troubles du comportement (délires, hallucinations) ; Perte de conscience (somnolence, obnubilation ou coma) ; Convulsions répétées (plus de deux épisodes par 24 h) ; Anémie sévère (pâleur palmaire sévère, Hb < 5 g/dl ou Hte < 15 %) ; Hémoglobinurie (urines coca cola ou de couleur foncée) ; Prostration ; Hypoglycémie (convulsions, conscience altérée, glycémie < 0,40 g/l) ; Urines rares ou absentes, insuffisance rénale ; 10

11 Signe du paludisme grave (2) Œdème aigu du poumon (détresse respiratoire, signes radiologiques) ; Collapsus cardio-vasculaire ou choc; Ictère (coloration jaune des conjonctives) ; Acidose métabolique ; Hyperparasitémie ; Hyperlactacidémie (acide lactique > 5 mmol/l) ; Hémorragies spontanées, saignements aux points d injection; Toute situation de menace vitale en présence de paludisme doit être considérée comme un paludisme grave. Toute situation de menace vitale en présence de paludisme doit être considérée comme un paludisme grave. 11

12 Ordinogramme de prise en charge de toute fièvre en consultation externe 12

13 Confirmation du diagnostic Goutte épaisse avec frottis dans les formations sanitaires disposant de laboratoire:; Test de diagnostic rapide(tdr) Dans les centres de santé ne disposant pas de laboratoire; Dans la communauté; TDR 13

14 Moyens thérapeutiques: PREVENTION Lutte anti vectorielle: Pas de pulvérisation intra domiciliaire; Utilisation des insecticides dans les ménages Campagnes de distribution des MILDA aux ménages (2011 et 2014); Distribution des MILDA aux enfants de moins de 1 ans et aux femmes enceintes; 14

15 Moyens thérapeutiques: PREVENTION Chimio prophylaxie: chez les femmes enceintes: 3 comprimés de SP à partir de la 13 SA. L intervalle entre deux administrations de 1 mois. Au total 3 doses recommandées pendant la grossesse; TPI chez les nourrissons de moins de 1 an non encore opérationnel au Togo: CPS depuis de 2013 dans la région des savanes: administration de SP AQ (sulfadoxine pyriméthamine + amodiaquine) en trois passages au 3ème trimestre aux enfants de 3 à 59 mois; 15

16 Moyens thérapeutiques: PREVENTION-CPS Districts /Régions CPS Nombre de cas confirmés de paludisme en 2014 chez les < 5 ans lors de la CPS Passage1 Passage2 Passage3 Total Cinkassé Kpendjal Oti Tandjoar é Tone Région

17 Moyens thérapeutiques: TRAITEMENTCURATIF Paludisme simple: Combinaison Thérapeutique à base d Artémisinine (CTA) Première intension: Artéméther (AM) 20 mg + Luméfantrine (LM) 120 mg Deuxième intension: Artésunate (AS) - Amodiaquine (AQ) Durée du traitement: 3 jours Gratuité de la prise en charge du paludisme simple : TDR et CTA: Depuis 2012: chez les enfants de moins de 5 ans; Depuis 2013: pour toute la population; Implication des agents de santé communautaire à la prise en charge des cas de paludisme simple; 17

18 Moyens thérapeutiques: TRAITEMENTCURATIF Paludisme grave: Première intension: Artésunate en IVD Deuxième intension: Quinine en perfusion Posologie : Artésunate (acide artésunique) 2,4 mg/kg en IVD (ou à défaut en IM, face antéro-externe de la cuisse chez l enfant) à H0, H12, et H24 le premier jour, puis une fois par jour à partir du 2e jour jusqu à l amélioration où un relai est pris par une CTA. Durée du traitement: 7 jours 18

19 Moyens thérapeutiques: TRAITEMENTCURATIF Paludisme simple chez la femme enceinte: Au 1 er trimestre: Quinine en comprimé pendant 5 à 7 jours Après le 1 er trimestre: Même traitement que chez les autres patients; Paludisme grave chez la femme enceinte: Au 1 er trimestre: Quinine en perfusion Après le 1 er trimestre: Même traitement que chez les autres patients; 19

20 EVOLUTION 20

21 EVOLUTION: Performance du programme Incidence (P/1000 hbts) Mortalité (P/1000 hbts) 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0, Evolution de l incidence et la mortalité hospitalière 21

22 CONCLUSION Le paludisme demeure la première cause de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans au Togo; Mais le changement de stratégie depuis les 2013 : Prévention: MILDA, CPS; Prise en charge gratuite des cas simple A commencé par donné des résultats 22