TABLE DES M AT I E R E S N OT E S

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Aubin Josselin Lachance
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1 TABLE DES M AT I E R E S N OT E S 181

2 TABLE DES MAT I E R E S PREMIERE PARTIE PHYSIOLOGIE Chapitre 1 : Rappel sur la physiologie du muscle 4 Le muscle et son innervation 4 La cellule musculaire 4 L innervation 4 Les propriétés visco-élastiques du muscle 12 Les propriétés contractiles du muscle 14 Biomécanique 14 Biochimie 16 Elec trophy siologie 16 Neuro-médiation pharmacologique 17 Chapitre 2 : Notions générales d hydrodynamique 20 Fluide au repos - Hydrostatique 21 Pression, tension, loi de Laplace 21 Les lois de l hydrostatique 23 Energie totale d un fluide au repos 24 Fluide en mouvement - Hydrodynamique 24 Caractéristiques du fluide et du flux 24 Energie totale d un fluide en mouvement 26 Résistance au flux 27 Chapitre 3 : Physiologie de la voie excrétrice urinaire 37 Le support anatomique 37 Anatomie de la voie excré trice 37 Innervation de la voie excrétrice urinaire 38 Physiologie de la V.E.S. : le péristaltisme urétéral 43 Conditions de transport de l urine dans l ure tère 43 Neuro-physiologie du péristaltisme urétéral 48 Physiologie de la V.E.I. : la continence et la miction 50 L automatisme vésico-sphinctérien 50 La commande volontaire de la fonction vésico-sphinctérienne 55 Ontogénèse de la fonction vésico-sphinctérienne

3 DEUXIEME PARTIE EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DE LA VOIE EXCRETRICE INFERIEURE Chapitre 4 : Les méthodes d exploration fonctionnelle de la V.E.I 60 L imagerie 60 Modifications morphologiques de la vessie et de l urèthre pendant le remplissage et la vidange vésicales 60 La cysto-uréthrographie 61 L échographie 62 Les examens urodynamiques 65 La cystomanométrie 65 L uréthromanométrie 68 La débitmétrie 72 La relation pression / débit 73 Les autres examens urodynamiques 77 Les examens électromyographiques 79 Electromyographie analytique 79 Electromyographie de stimulo-détection 80 Potentiels évoqués 81 Les tests anesthésiques et pharmacologiques 84 Tests anesthésiques 84 Tests et traitements pharmacologiques 85 Conseils pour organiser un laboratoire d urodynamique 90 Le local 90 Le matériel 90 Le personnel 92 Chapitre 5 : Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.I. 93 La dysurie 94 Physio-pathologie 94 Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.I. pour le diagnostic et le traitement des dysuries. 97 Les pollakiuries et instabilités vésicales 107 La pollakiurie - symptôme 107 Les pollakiuries - maladies

4 Les incontinences urinaires 112 L incontinence urinaire chez la femme 112 L incontinence urinaire chez l homme 124 L incontinence urinaire chez l enfant 127 Les dysfonctionnements vésico-sphinctériens neurologiques 131 Physio-pathologie des dysfonctionnements vesico-sphinctériens neurologiques 131 Les problèmes diagnostiques 137 Les indications thérapeutiques 142 TROISIEME PARTIE EXPLORATIONS FONCTIONNELLES DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE Chapitre 6 : Les méthodes d exploration fonctionnelle de la V.E.S. 150 Exploration de la fonction rénale 150 Etude de la valeur fonctionnelle rénale 150 Etude de la récupérabilité de la fonction rénale 153 Exploration de la fonction de transport de la voie excrétrice 155 L urographie intra-veineuse 155 Les examens isotopiques 156 Les examens manométriques 160 Critique des explorations fonctionnelles de la V.E.S. 163 Chapitre 7 : Indications des explorations fonctionnelles de la V.E.S. 164 Les dilatations acquises de la V.E.S. 164 Physio-pathologie 164 Comment explorer une voie V.E.S. dilatée? 170 Les dilatations congénitales de la V.E.S. 172 Physio-pathologie 172 Comment explorer une dilatation congénitale de la V.E.S.?

5 N OT E S L unité neuro-musculaire : une organisation adaptée aux spécificités fonctionnelles du muscle 4 L innervation du muscle lisse devint évidente le jour où les anatomistes surent se servir d un microscope. 10 Qu est ce qu un centre nerveux? 11 Un dispositif expérimental pour étudier la physiologie du muscle. 12 Notion de site récepteur et technique de liaison ( binding ) 19 Evangelista Torricelli ( ), Blaise Pascal ( ) et l hydrostatique : un débat et des expérimentations à travers l Europe du 17 ème siècle. 22 Le nombre de Reynolds : où commence la turbulence? 25 Poiseuille, médecin et physicien ( ). 29 Daniel Bernoulli, médecin et mathématicien. 30 De Bernoulli au coefficient de résistance uréthrale. 32 Répartition des coefficients de perte de charge le long d'un urèthre normal, au moment du débit maximum. 53 Le besoin d uriner : une sensation très "corticalisée". 55 Le système limbique et le comportement mictionnel. 55 Mesure du volume vésical par échographies sus pubienne et transrectale. 63 Mosso, Pellacani... la jeune fille et la petite chienne noire. 65 De la cystomanométrie physiologique aux tests de stimulation. 66 La compliance vésicale : une valeur à calculer et à interpréter très soigneusement. 67 Histoire de débitmètre. 74 Où mesurer la valeur du débit maximum? 76 La résistance uréthrale n est pas constante en cours de miction. 76 Un "holter" vésical pour dépister encore plus de vessies instables

6 Petit lexique des troubles de la continence et de la miction. 93 Initiation aux analyses multifactorielles. 94 Pour ou contre la débitmétrie? 95 Hydrodynamique des syndromes obstructifs. 96 Pour en savoir un peu plus sur les analyses multifactorielles. 100 La dysurie de la femme : souvent une affaire de vessie. 101 Le test de Lapides : un test fiable, mais peu utile. 103 La cystométrie rapide : un test clinique pour explorer les propriétés visco-élastiques de la vessie et reconnaître les dysfonctionnements neurologiques. 104 La mégavessie de l adulte : des équilibres urodynamiques variables. 106 Impériosité et instabilité vésicales : deux symptômes différents. 111 La femme, innocente victime d une nature imprévoyante. 114 Enhorning contesté. 115 Le testing musculaire : il explore le périnée... pas le sphincter. 119 Exploration urodynamique de l incontinence de la femme : il n y a pas d équilibre spécifique de l incontinence à l effort et par impériosité. 122 Le tonus sphinctérien : un indicateur du risque d échec chirurgical. 123 La rééducation périnéo-sphinctérienne. 123 L incontinence urinaire des personnes âgées : un traitement symptomatique pour un handicap multifactoriel. 123 Mécanismes d action de la chirurgie de l incontinence urinaire. 124 Le sphincter urinaire artificiel. 126 La maladie de Parkinson : trop d acétylcholine par manque de dopamine. 132 Evolution de la contractilité vésicale à la sortie du choc spinal

7 La sclérose en plaques : une symptomatologie urinaire protéiforme et difficile à contrôler. 135 Le syndrome de la moelle attachée. 136 Que peut on espérer des examens complémentaires neurologiques en urologie? 139 Le défaut de compliance : un facteur de mauvais pronostic qui n épargne pas les vessies aréflectiques. 139 Pousser ou percuter : pas n importe qui ni n importe comment. 143 L autosondage intermittent : "I have never seen more gratefull people." 144 L électrostimulation : une méthode ancienne qui revient à la mode. 145 Clam cystoplasty. 146 La densité du contraste est un indice de la valeur fonctionnelle du rein. 152 Scintigraphies statiques et dynamiques. 153 La réponse diurétique n est pas toujours prévisible. 157 Mais que devient l urine d un rein obstrué? 165 Rappel sur l anatomie et la fonction du néphron. 166 De la vessie au parenchyme rénal, le germe accomplit une course d obstacles. 169 Après une obstruction de la voie excrétrice, le débit sanguin rénal augmente avant de s effondrer. 169 Le syndrome de levée d obstacle : une hormone venue du cœur. 169 Comment améliorer la fonction d un rein malade? 169 Rappel sur l embryologie du rein et de la voie excrétrice. 174 Polémiques autour de la néphropathie du reflux. 176 Echographie anténatale et chirurgie in utero. 177 Scintigraphies, manométrie : un progrès ou une complication?

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