Projet régional «Gale» Vers une expertise à distance du diagnostic de la gale. Dr F. Rachidi-Berjamy 3 ème Journée «Hygiène et prévention des infections en EMS» Besançon, 3 novembre 2015
Contexte A l instar de ce qui est observé en ville, les cas groupés de gale en EHPAD sont en recrudescence depuis plusieurs années. La Franche-Comté n est pas épargnée. Plusieurs EHPAD confrontés à ce type d évènement impliquant résidents, professionnels et proches de résidents. La gestion de tels épisodes se révèle souvent difficile, chronophage et couteuse pour les structures. Difficulté multifactorielle pour un EHPAD à endiguer de tels épisodes épidémiques. La difficulté d accès à un avis spécialisé = point critique récurrent Entraine Un retard au diagnostic Impacte la mise en route du traitement curatif pour le (ou les) cas, l identification des cas «contacts» et la mise en route de leur traitement prophylactique, la mise en place des mesures barrières ad hoc et le traitement de l environnement attendu dans ce type de situation.
Présentation du projet Appui régional à la gestion d épidémies de gale opéré dans plusieurs EMS de FC : Constats : Difficultés multiples en lien avec : Population : déficit immunitaire, dépendance, troubles cognitifs et de comportement Environnement : collectivité = promiscuité, lieu de vie ouvert sur l extérieur Maladie : méconnaissance de la gale (diagnostic difficile) et absence de consensus pour la prise en charge Organisation : soins et consultations spécialisées délais importants retard ou excès de diagnostic risque de diffusion plus important. Proposer un moyen d optimiser ce délai de diagnostic = le moteur de la réflexion Améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge Projet initié et coordonné par : Dr Rachidi-Berjamy, RFCLIN Groupe de travail régional pluridisciplinaire : Dr Marquant (ARS), Pr Humbert, M.Lihoreau (CHU), M. Bonans (Emosist) Dermatologues contactés : Dr Laresche, Dr Courtieu, Dr Dupond, Dr Merle, Dr Messikh, Dr Vanlanduyt, Dr Voltz, Dr Blanc
Contexte réglementaire Le décret d application de la loi HPST, publié en octobre 2010, est venu renforcer l assise juridique de la télémédecine, en précisant les conditions de sa mise en œuvre et son organisation. Celles-ci sont désormais inscrites dans les articles R.6316-1 à R.6316-9 du Code de la santé publique. La téléconsultation (1) La régulation médicale (2) Cinq axes : La télésurveillance médicale (3) La téléassistance médicale (4) La télé-expertise un médecin sollicite à distance l avis d un ou de plusieurs confrères sur la base d informations médicales liées à la prise en charge d un patient. (1) un médecin donne une consultation à distance à un patient, lequel peut être assisté d un professionnel de santé. Le patient et/ou le professionnel à ses côtés fournissent les informations, le médecin à distance pose le diagnostic. (2) les médecins des centres 15 établissent par téléphone un premier diagnostic afin de déterminer et de déclencher la réponse la mieux adaptée à la nature de l appel. (3) un médecin surveille et interprète à distance les paramètres médicaux d un patient. L enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisées ou réalisées par le patient lui-même ou par un professionnel de santé. (4) un médecin assiste à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d un acte.
Objectifs du projet (1) Il s agit d une démarche de santé publique avec un : Objectif principal : Optimiser la qualité et la sécurité de la prise en charge des résidents en cas de suspicion de gale Optimiser le diagnostic de gale en EMS et ses délais d obtention Optimiser le délai de mise en place des mesures curatives Diminuer le nombre de cas secondaires Diminuer la désorganisation des soins que pourrait susciter une épidémie (charge en soins et épuisement, arrêt des admissions ) Maîtrise des coûts : transport pour rejoindre cabinet de dermatologie, traitement
Objectifs du projet (2) Objectif secondaire : Optimiser la qualité de vie et bientraitance par un diagnostic posé à distance : Le confort pour le résident : pas de déplacement à l extérieur de l EHPAD (souvent difficile et anxiogène pour sujets âgés dépendants et risque d aggravation des troubles cognitifs, désorientation temporo spatiale). Le confort pour le professionnel : appui précieux et rassurant pour l équipe médicale de l EHPAD
Enjeu du projet Initialement : L idée était : de mettre à disposition des médecins coordonnateurs des dermatoscopes (partagés entre différentes structures) d accompagner d une formation préalable à leur utilisation. Absence de concertation avec le spécialiste sur le diagnostic. Avoir recours à ce dispositif de télémédecine permettrait : D optimiser le diagnostic de gale De respecter les règles déontologiques (maintien du recours à un avis spécialisé pour poser ou écarter un diagnostic).
Stratégie de télémédecine en Franche-Comté Conception Expérimentation Opérationnel Prise en charge de l insuffisance rénale chronique Dermatologie en Haute-Saône Téléconsultation Psy AHFC Téléconsultation Psy CHS Jura Téléconsultation Psy CHS Novillars Suivi des plaies chroniques Suivi des plaies chroniques du pied diabétique Suivi des plaies chroniques dans le Jura Surveillance des insuffisants cardiaques Télémédecine en Ehpad Prise en charge des AVC Permanence des soins en radiologie Dépistage itinérant de la rétinopathie RCP en cancérologie Téléstaffs d anapath Epilepsie de l enfant Source : diapo empruntée à l ARS FC Priorité nationale Priorité régionale
Étapes de construction du projet régional Printemps 2015 Idée du projet RFCLIN : présentation du projet à l ARS et au chef de service de dermatologie du CHU Avril 2015 Formalisation dans un document des lignes conductrices du projet Avril 2015 Contact téléphonique avec plusieurs dermatologues de la région (ville/hôpital) Envoi du projet 28 Avril 2015 Première réunion d un groupe de pilotage avec les partenaires impliqués dans le projet : RFCLIN, ARS, CHU, EMOSIST, dermatologues. Mai-Aout 2015 Enquête auprès des EHPAD Septembre 2015 Rédaction des procédures, de la formation, identification des outils
Enquête Objectifs : État des lieux de l organisation actuelle pour la gestion de la gale en EHPAD Évaluation des besoins et attentes Matériel et méthode : EMS cibles : 135 EHPAD Destinataires : med co + directeur Enquête par questionnaire 13 critères évalués : Profil population accueillie Organisation médicale ATCD d épisode de gale dans la structure Disponibilité de l expertise dermatologique Équipement Enquête réalisée entre le 15 mai le 09 juillet Envoi postal sans relance
Résultats de l enquête (1) Participation : 53 % (n=72) Qualité des répondants : 80 % de med co (n=56) Adossement à un ES : 64 % non adossés (n=45) à un ES Profil de la population accueillie : Les 2/3 des EHPAD participants accueillent des résidents avec une importante perte d autonomie (GMP supérieur à 700). 71 % (n=48) 6 % (n=4) 23 % (n=16) 300-500 500-700 >700
Résultats de l enquête (2) Disponibilité d une expertise dermatologique : 39 % (n=27) 61 % (n=42) OUI NON Lieu de réalisation de cette expertise : 50 % (n=12) 8 % (n=2) 8 % (n=2) 34 % (n=8) sur site, au moins une fois par semaine sur site, au moins une fois par quinzaine sur site, au moins une fois par mois sur site, au moins une fois par trimestre sur site, à la demande à son cabinet
Résultats de l enquête (3) EHPAD ayant été confrontés à la gale antérieurement 1/3 (n=23) Dont : Près de la moitié dans les 2 années (n=10) Près des 2/3 dans les 5 ans (n=7) Equipement (disponibilité d un dermatoscope) : 4 % (n=3) 1 seul sur les 3 est formé à son utilisation Plus-value d un dispositif de télémédecine : 80 % (n=53) Plus-value d une formation régionale sur la gale et l examen au dermatoscope : 87 % (n=58)
Perspectives Greffer le projet «Gale» à l expérimentation de dermato-diagnostic actuelle En lien avec le dermatologue hospitalier (Dr Merle), les médecins coordonnateurs des 10 EHPAD et les 6 dermatologues libéraux du secteur (+/- medecins généralistes libéraux ) Finalisation de la formation : validation d un consensus de diagnostic et de prise en charge de la gale d ici fin 2015 Organisation des sessions de formation : début 2016 Expérimentation : début prévu début 2016 Généralisation à tous les EHPAD de la région
Stratégie en Franche-Comté Saint Loup/Semouse Jussey Fougerolles Saulx Sce y Gy CHI Vesoul Neurey Villersexel Héricourt Télé dermatologie en Haute-Saône Site requis Source : diapo empruntée à l ARS FC 15 Site requérant
Merci pour votre attention.