Actes Journées Santé Travail du CISME Tome V 2015 Session 2 : Collecte et traitement des informations nécessaires Session 1 : Philosophie du travail en réseau Projet de recherche sur la prévention du risque cardiovasculaire Action de prévention chez les travailleurs coordonnées de nuit «Au cœur de la nuit par» les : une SSTI collaboration : interrégionale gagnant-gagnant de centres hospitalo-universitaires entre partenaires équilibre et de Services de santé au travail Dr Ghislaine DUCHALET-SERRANO PST 66 PST 66 Cabestany Dr Yolande ESQUIROL Maître de conférence et praticien hospitalier Université Paul Sabatier Toulouse Marie LIMINANA Responsable des activités PST 66 Cabestany Claudine MAZZIOTTA Directrice PST 66 Cabestany 1. PRÉSENTATION Les maladies cardiovasculaires (MCV) demeurent à ce jour une des premières causes de mortalité en France. Certaines conditions de travail sont suspectées d être des facteurs ou co-facteurs étiologiques des MCV. Parmi celles-ci, le travail de nuit pourrait expliquer une élévation significative des maladies cardiovasculaires (10 à 40 % d après les études menées). 15 à 20 % de la population active exerce son activité en mode travail de nuit en France (entre 21 h et 6 h et plus de 270 h/an). En 2013, le Dr DUCHALET-SERRANO est maître de stage d un interne en fin de cursus. Ce dernier est interpellé par le suivi médical appliqué dans une entreprise de briques et tuiles de la région toulousaine où la visite médicale à 6 mois se décline au poste de travail en duo médecin et IPRP. Il décide de retenir ce thème comme sujet de thèse. A partir de là, un rapprochement est fait auprès d une équipe hospitalo-universitaire de Toulouse ayant déjà mené des projets de recherche sur cette thématique. Le groupe de travail «pilote» 1* est constitué des équipes santé-travail pluridisciplinaires de plusieurs Services de santé au travail et des équipes de recherche institutionnelles spécialisées dans les domaines de la santé au travail, de l épidémiologie, de la méthodologie, du sommeil, et de l ergonomie. La phase préparatoire du projet a duré 2 ans, à raison d une réunion par mois en mode projet. Après réflexion du groupe, il a été décidé qu une évaluation de nos actions tant individuelles que collectives serait indispensable. Ainsi, le projet est amorcé. Actes Journées Santé Travail du CISME Tome V 2015
L objectif du projet est d évaluer l impact des mesures de prévention individuelles délivrées chez les travailleurs de nuit volontaires et des mesures de prévention collectives réalisées en entreprises, basées sur les recommandations établies par des institutions telle que la Haute Autorité de Santé. Ce projet prend en compte le contexte réglementaire lié au travail de nuit et répond à des orientations stratégiques prévues dans le cadre du plan Santé-Travail 2015-2019. Il s agit donc de mettre en place une «Étude multicentrique contrôlée randomisée équilibrée par centre selon 2 axes de prévention : individuelle et collective». Ce projet de recherche a suivi le processus rigoureux permettant de répondre à des appels d offres 2* une validation d experts extérieurs, des avis favorables du Comité de Protection des personnes et de l agence nationale de sécurité du Médicament et des produits médicaux et une déclaration CNIL permettant au CHU de Toulouse d être promoteur et coordonnateur de l étude. L étude est prévue sur 3 ans avec un investissement par travailleurs de nuit volontaire de 2 ans. Les équipes de santé au travail devront s assurer de l accord des entreprises et du consentement des salariés L étude en cours de recrutement se déploie actuellement sur 4 régions françaises (Midi-Pyrénées, Aquitaine, Languedoc Roussillon et l Ile de France) avec pour objectif d inclure plus 3000 travailleurs de nuit volontaires. Actuellement, se sont engagées à participer 25 équipes de santé au travail de Midi-Pyrénées, 21 équipes de santé au travail de la région Aquitaine, 15 équipes santé au travail de la région Languedoc-Roussillon (PST66) et une dizaine d équipes d Ile de France. Pour les équipes de santé au travail souhaitant participer, une formation d une journée est dispensée permettant d acquérir la méthodologie et de disposer d outils spécifiquement constitués par le groupe de travail. 2. MÉTHODOLOGIE RETENUE AU SEIN DES ÉQUIPES PLURIDISCIPLINAIRES DU PST66 Ce projet s intègre dans notre projet de Service 2015-2019 : Axe 1 : développer le conseil technique de prévention Axe 2 : assurer une surveillance médicale ciblée Axe 3 : impulser une communication forte en direction des adhérents. Phase 1 : communication du projet : Présenté au Conseil d Administration, à la Commission de Contrôle, à la Commission Médico-Technique, à la réunion des médecins, à la journée du Service (29/01/2015), à l Assemblée Générale du Service, et une intervention a été réalisée au sein de la société de médecine travail de Languedoc Roussillon. Un appel à candidature au sein du Service a été réalisé; 15 médecins du travail (50 % des médecins du Service) et 100 % des intervenants pluridisciplinaires sont volontaires et mobilisées. Comment décliner les missions des SSTI?
Phase 2 : formation des équipes pluridisciplinaires Une journée de formation à la méthode est organisée dans le Service. Certains membres du groupe «pilote» se sont déplacés en région pour 37 collaborateurs. Phase 3 : constitution des équipes Un tirage au sort est réalisé (8 médecins en P1 et 7 médecins en P2) pour respecter un équilibre au sein du Service du nombre de salariés suivis en prévention individuelle (Protocole 1) et du nombre de salariés suivis en prévention individuelle et collective (Protocole 2). Les équipes sont constituées : pour le protocole 1 : 8 médecins, 3 IDEST, 8 Assistants Santé, 5 assistants santé sécurité travail et pour le protocole 2 : 7 médecins, 7 Assistants Santé, 3 IDEST et 3 IPRP. Phase 4 : organisation et outils : Action de présentation auprès des entreprises, à l aide d un Power point personnalisé et argumenté auprès du CHSCT, ou du directeur ou du Service RH par l équipe Médecin, ASST et IDEST Action de recensement des salariés avec signature d un consentement éclairé. Mise en place d un staff Pluridisciplinaire Protocole 1, 1 er staff, médecin avec IDEST (suite bilan médical) et 2e staff, médecin, IDEST, AST et ASST (relevé de données au poste de travail) pour des actions de conseils prévention individuels à l aide des outils constitués spécifiquement pour ce projet. Protocole 2, 1 er staff, médecin avec IDEST (suite Bilan médical) et 2e staff, médecin, IDEST, AST et IPRP (relevé de données au poste de travail + recensement des actions à mener) pour des actions sur le mode «organisation» et pour des actions de conseils Prévention Collectives à l aide d un KIT OUTIL. Phase 5 : déploiement de l action selon un cadre défini suivant schéma 1 et schéma 2 : DEROULEMENT Médecins Assistant en santé au travail IDEST Assistant en santé et sécurité au travail Conseils de prévention standardisés délivrés individuellement lors des consultations au cabinet médical T 0 bis 3 mois Relevé des données au poste de travail T 24 mois relevé des données au poste de travail T 0 Début de l étude T6 mois T 12 mois T 18 mois T 24 mois Fin de l étude Groupe contrôle P1 Schéma 1 : Déroulement du protocole 1 Actes Journées Santé Travail du CISME Tome V 2015
DEROULEMENT Médecins Assistant en santé au travail IDEST IPRP Actions de prévention menées dans l entreprise collectivement, standardisées T 0 bis + 3 mois Relevé au poste de travail et évaluation des actions à mener T 24 bis + 3 mois Relevé au poste de travail et évaluation des actions à mener T 0 Début de l étude T6 mois T 12 mois T 18 mois T 24 mois Fin de l étude Groupe contrôle P2 Comment décliner les missions des SSTI? Schéma 2 : Déroulement du protocole 2 3. QUELS SONT LES FREINS ET LES LEVIERS DES DIFFÉRENTES ORGANISA- TIONS? Les freins rencontrés : difficulté à convaincre certaines entreprises, réussir à respecter et à appliquer rigoureusement le protocole de recherche, faire valider par les instances le coût indirect lié au projet (1 jour de formation pour une masse salariale de 37 salariés, un ralentissement du rythme des visites médicales (1 h par salarié à T0 et T24) et un temps d activité augmenté en actions en milieu de travail et centrées sur une même entreprise, respecter la cohésion des équipes médicales pour les 50 % des médecins ne participant pas à l étude : un suivi hors protocole est mis en place, faire valider une réorganisation / récupération des heures de travail de nuit pour les équipes. Les leviers rencontrés : une culture en mode projet bien instaurée dans le Service, une ouverture d esprit du personnel du PST sur les idées innovantes, l appropriation des outils constitués dans le cadre de ce projet, décision de stocker et partager les données à la fois sur le dossier entreprise et salarié dans notre logiciel métier (renseignement de l obligation d information de la date de l étude de poste sur la fiche aptitude). 4. QUELLES ÉVOLUTIONS METIER AU SEIN DU SST ET QUELLES COMPE- TENCES À DÉVELOPPER ET FORMATION À ENVISAGER? Globalement, ce projet de recherche permet : de répondre aux missions nationalement fixées pour les équipes de santé au travail dans leur participation à des enquêtes épidémiologiques en santé au travail, la mise en place de mesures de prévention par des actions de terrain réalisables auprès des entreprises,
d harmoniser des pratiques d équipe en santé au travail afin d avoir des résultats exploitables et déclinables à l ensemble des travailleurs de nuit en France, de mettre en place des actions par des équipes pluridisciplinaires dans le domaine de la prévention primaire pour les travailleurs de nuit des entreprises sur une thématique ciblée en accord avec le prochain plan Santé-Travail. Au niveau du Service de santé au travail (PST66) : l évolution des staffs médecins IDEST vers des staffs pluridisciplinaires, suite aux formations délivrées, une harmonisation des pratiques est instaurée au sein du PST 66 dans les équipes médicales par l application de la recommandation HAS, au sein des équipes pluridisciplinaires par l appropriation d un guide «étude de poste et des conditions de travail des salariés travaillant de nuit», la secrétaire médicale devient assistante en Santé au travail, l IDEST va évoluer de la visite médicale à des actions de relevés de données au poste de travail et à la sensibilisation collective ciblées sur le risque lié au travail de nuit, une participation du PST 66 à une veille sanitaire et épidémiologique référencée. 5. CONCLUSION = LES BÉNÉFICES ATTENDUS Pour l employeur : une vision différente de la santé au travail, avec une équipe de Santé mobilisée à son Service, la valorisation de l image de PREVENTION de l entreprise auprès de ses salariés avec des propositions d actions réalistes à mettre en place ensemble (amélioration des conditions de travail), des conseils techniques «innovants» sur l organisation du travail, et pourquoi ne pas imaginer une réduction d indicateurs globaux tels que la réduction des arrêts pour maladie, des accidents de travail, des restrictions ou des inaptitudes au poste de travail? Pour les salariés : un meilleur suivi avec des conseils adaptés, un sentiment de fierté en participant à un projet scientifique. Pour le Service : un personnel valorisé et mobilisé autour d un projet de Service, une évolution des qualifications, une méthode de travail est mise en place, harmonisée et reconnue, le Service s intègre dans une démarche qualifiante labélisée par un comité scientifique et par le CHU. Un travail en réseau se met en place Inter-région et inter-chu. Pour le CHU : Coordination d une étude scientifique sur 3 000 salariés avec la participation de plusieurs Services de santé au travail. Analyse et publication des résultats dans des revues scientifiques reconnues sous le couvert de l anonymat des salariés et des entreprises. Actes Journées Santé Travail du CISME Tome V 2015
1* : Groupe de travail «pilote» Médecins du travail : Dr Duchalet-Serrano G,(PST 66, ex SRASMT) Dr Espagno M, (Tisséo) Dr Mariani O ( SRSTT) Dr Guilbaud P (ASTI) Dr Duclos JM, (SAMSI), Dr Gabiache MC (SAMSI) Les intervenants en prévention des risques professionnels et Infirmières santé travail Thomas N (SRASMT) Chambault L (SAMSI) Costes C (SAMSI) ; Razakazafy T, (SRSTT) Labandibar A (SRSTT) Cassagne K (Tisséo) Médecins inspecteurs du travail : Dr Niezborala M (Toulouse), Dr Fernet florence (Bordeaux) Equipes de recherche : UMR 1027 CHU Toulouse Dr Esquirol Y, Pr Ferrieres J, Andrieu S, Dr Turquetil CNRS, Dr Marquié JC Barthes B ; AP-HP, Pr Leger D, Dr Bayon V ; CHU Bordeaux Pr Brochard P ; Dr Verdun- Esquer C. 2* : Financeurs du projet Cette recherche bénéficie de l aide conjointe de la Caisse Nationale d Assurance Maladie des travailleurs salariés ( CNAMTS), de la Direction Générale de la Santé ( DGS), de la fondation Arc pour la recherche sur le cancer, de l institut National du Cancer (INCa), de l institut National de prévention et de l éducation pour la santé (INPES), de l institut National de la santé et de la recherche (INSERM), de la mission interministérielle de lutte contre le les drogues et les conduites addictives ( MILDECA) et du régime Social des indépendants (RSI) dans le cadre de l appel à projet lancé par l IRESE et l Inca en 2013. Comment décliner les missions des SSTI?