Maturité osseuse Age osseux ü Atlas de Greulich et Pyle Risser I Risser III Risser II Risser IV Risser V Fille Age osseux = 3 ans Fille Age osseux = 11 ans [Sésamoïde du Pouce] Fille Age osseux = 15 ans
Maturité osseuse - Ossification vertébrale ü Ossification du listel marginal antérieur Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Stade 5
Radiographie de profil
Radiographie de profil Les clichés segmentaires ne renseignent pas sur l organisation rachidienne globale, l harmonie des courbures
Radiographie de profil Les clichés segmentaires ne renseignent pas sur l organisation rachidienne globale, l harmonie des courbures
Radiographie de profil Positionnement des Membres sup.
Radiographie de profil Positionnement des Membres sup.
Radiographie de profil
Radiographie de profil - Les paramètres rachidiens Les valeurs isolées de lordose lombaire et de cyphose thoracique ont peu de signification. Elles doivent être confrontées aux valeurs des paramètres pelviens Cyphose thoracique 62 46 Lordose lombaire
Radiographie de profil - Les paramètres pelviens
Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Pente sacrée Valeurs moyennes : 38 à 48 46 Ecart-type : 7 à 9 Paramètre positionnel [variable] Inclinaison du plateau sacré par rapport à l horizontale
Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Version pelvienne Valeurs moyennes : 10 à 14 32 Ecart-type : 6 Angle formé par : Paramètre positionnel - La verticale passant par le centre des coxo-fémorales - La droite unissant le centre des coxo-fémorales et le milieu du plateau sacré
Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Incidence pelvienne Valeurs moyennes : 50 à 55 Ecart-type : 12 79 Valeurs extrêmes : 15 à 100 Angle formé par : Paramètre anatomique [constant] - La droite perpendiculaire au plateau sacré en son milieu - La droite unissant le centre des coxo-fémorales et le milieu du plateau sacré
Radiographie de profil - Les paramètres pelviens ü Incidence pelvienne La mesure «ponte» l articulation sacro-iliaque mais sa mobilité est négligeable Valeur constante tout au long de la vie Caractéristique de la personne Détermine le morphotype et l organisation des courbures sagittales [lordose lombaire et cyphose thoracique]
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Pente sacrée faible Pente sacrée forte Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Lordose lombaire faible Lordose lombaire forte Pente sacrée faible Pente sacrée forte Version pelvienne faible Version pelvienne forte Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations G. Duval-Beaupère J. Legaye
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations Pente sacrée Pente sacrée LL Incidence Lordose Incidence Lordose PS VP Version pelvienne IP G. Duval-Beaupère J. Legaye
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Corrélations Pente sacrée r = 0,84 r = 0,86 Pente sacrée LL Incidence Lordose Incidence Lordose PS VP Version pelvienne r = 0.54 IP G. Duval-Beaupère J. Legaye
Radiographie de profil - Liens entre paramètres CT Pente sacrée r = 0,84 Pente sacrée r = 0,86 Incidence Lordose Incidence Lordose LL PS VP Version pelvienne r = 0.54 Cyphose r = 0,34 G. Duval-Beaupère J. Legaye IP
Radiographie de profil - Liens entre paramètres ü Bassin étroit ü Bassin large Incidence pelvienne faible Incidence pelvienne forte
Le sagittalomètre version 1 [2006 2012]
Le sagittalomètre version 2 [> 2012]
Radiographie de profil - Observations ü Observation n 1 ü Observation n 2 CT = 54 LL = 1O3 CT = 92 LL = 72
Radiographie de profil Observation n 1 68 95 PS = 65 VP = 30 IP = 95
Radiographie de profil Observation n 1 68 95 100 LL = 103 PS = 65 IP = 95
Radiographie de profil Observation n 1 68 CT = 54 95 100 56 LL = 103 IP = 95
Radiographie de profil Observation n 2 30 36 PS = 42 VP = -2 IP = 36
Radiographie de profil Observation n 2 30 36 46 LL = 72 PS = 42 IP = 36
Radiographie de profil Observation n 2 30 CT = 92 36 46 40 LL = 72 IP = 36
Les tests de réductibilité
Les tests de réductibilité ü Les facteurs d enraidissement Osseux Discal Musculaire Cunéiformisation vertébrale Altération discale Hypoextensibilité rétraction musculaire L enraidissement de la déformation constitue un facteur de gravité, et favorise l auto-aggravation Scoliose souple : si réductibilité frontale > 50 % Scoliose raide : si réductibilité frontale < 30 %
Les tests de réductibilité ü La radiographie couchée Radiographie debout Radiographie en décubitus
Les tests de réductibilité ü La radiographie en position corrigée [Auto-grandissement] Position debout spontanée Position debout corrigée
Les tests de réductibilité ü La radiographie en suspension 22 3 Position debout Suspension
Les tests de réductibilité ü La radiographie en suspension Objective la souplesse ou la raideur d une déformation Scoliose souple si réductibilité frontale > 50 % Scoliose raide si réductibilité frontale < 30 % 22 3 Traction à ne pas réaliser si suspicion d anomalie de charnière occipito-cervicale : - Instabilité : Trisomie 21 - Malformation de Chiari - Jeune enfant Position debout Suspension
Les tests de réductibilité ü Les clichés en Bending Bending gauche Face debout Bending droit
Les tests de réductibilité ü La radiographie sur billot Position debout
Le rachis 3D Système EOS Georges Charpak [1924 2010] Prix Nobel de Physique 1992 Pr Jean Dubousset Académie de Médecine 1970 : Les chambres à bulles Big European Bubble Chamber Pr Wafa Skalli Ingénieur en Biomécanique ENSAM Paris
Le rachis 3D Système EOS
Le rachis 3D Système EOS
Le rachis 3D Système EOS
Le rachis 3D Système EOS
Le rachis 3D Système EOS Précision : 4 pour angle de scoliose 2 pour paramètres pelviens 2 pour rotation vertébrale
Le rachis 3D Système EOS
Le rachis 3D Système EOS Illés T, Tunyogi-Csapo M, Somoskeöy S Breakthrough in three-dimensional scoliosis diagnosis : significance of horizontal plane view and vertebra vectors. Eur. Spine J., 2011, 20, 135-143
Le rachis 3D Système EOS Illés T, Tunyogi-Csapo M, Somoskeöy S Breakthrough in three-dimensional scoliosis diagnosis : significance of horizontal plane view and vertebra vectors. Eur. Spine J., 2011, 20, 135-143
Le rachis 3D Système EOS Rotations vertébrales axiales Post-op Pre-op Document Dr Ibrahim Obeid CHU Bordeaux
SCOLIOSE Les différentes évolutions
Evolution - Les scolioses stables
Evolution - Les scolioses stables 50 45 Angle de Cobb 40 35 30 25 20 15 10 + 5 en 12 ans 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age
Evolution - Les scolioses résolutives
Evolution - Les scolioses résolutives 50 45 40 24 16 7 35 Angle de Cobb 30 25 20 15 10-17 en 10 mois 5 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 Environ 10 % des scolioses, surtout modérées Age
Evolution - Les scolioses évolutives
Evolution - Les scolioses évolutives 50 45 40 35 Courbe de DUVAL-BEAUPERE Angle de Cobb 30 25 20 P 15 10 P1 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age
Evolution - Les scolioses évolutives Courbe de DUVAL-BEAUPERE 50 45 R 40 Angle de Cobb 35 30 25 20 P P2 15 10 P1 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age
Les formes chronologiques Selon l âge d apparition ü Scoliose infantile : entre 1 et 3 ans ü Scoliose juvénile : - juvénile 1 : entre 4 et 7 ans - juvénile 2 : entre 7 et 11 ans - juvénile 3 : entre 11 ans et le début de la puberté ü Scoliose de l adolescence : entre le début de la puberté et la maturité osseuse ü Scoliose de l adulte : après fin de la maturité osseuse
Les formes chronologiques - Evolution selon âge de début Scoliose infantile Scoliose juvénile 1 Scoliose juvénile 2 Scoliose juvénile 3 Scoliose de l adolescence
Evolution spontanée - Scoliose infantile 100 90 Angle de Cobb 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 Ans Age
Evolution pubertaire 13 ans Abandon du traitement orthopédique 18 Ans Indication d un traitement chirurgical
Evolution pubertaire [85 en 5 ans ½] 100 90 Angle de Cobb 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age
Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois Arrêt Tt orthopédique Kiné
Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois 14 ans 6 mois Arrêt Tt orthopédique Refus Tt chirurgical Kiné Kiné
Evolution 8 ans 4 mois 10 ans 8 mois 12 ans 7 mois 14 ans 6 mois 15 ans 3 mois Arrêt Tt orthopédique Refus Tt chirurgical Kiné Kiné
Evolution 15 ans 3 mois
Evolution 100 90 Angle de Cobb 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Age
Evolution précoce [36 en 10 mois] 90 87 80 Angle de Cobb 70 60 50 40 51 30 20 10 9 9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5 13 13,5 14 Age
Evolution spontanée [80 en 7 ans] 34 10 ans 17 ans
Scoliose évolutive - Retentissement esthétique
Evolutivité Une scoliose est considérée comme évolutive si : - L angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies espacées de 4 à mois - La scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance
Scoliose - Fréquence en fin de croissance : - Courbures > 10 : 3 % de la population - Courbures > 20 : 0,5 % - Courbures > 30 : 0,3 % - Courbures > 40 : 0,1 %
SCOLIOSE Modalités de surveillance
Modalités de surveillance ü Dépistage de la scoliose - Visite de médecine scolaire [le plus fréquent] : En Lorraine : environ 50 à 60 % des scolioses - Visite de médecine générale - Retentissement esthétique remarqué par le patient ou son entourage (surtout en été) - Bilan de douleurs rachidiennes - Suivi dans le cas de scolioses familiales
Modalités de surveillance ü 1 e consultation Visite de médecine générale Diagnostic de la déformation Bilan radiographique [TéléRx de face et de profil] PREVOIR LE SUIVI et INFORMER le patient et sa famille de l importance du suivi ü 2 e consultation 4 à 6 Mois après la 1ère consultation Visite de médecine générale Rx de Face Bilan réalisé après 4 mois en période croissance rapide ou 6 mois en période de croissance plus lente Puis suivi régulier si scoliose stable Avis spécialisé si scoliose évolutive
SCOLIOSE Complications
Complications psychologiques et sociales
Complications psychologiques et sociales ü Répercussions psychologiques Grande fréquence - Adolescent, Adulte, Personne âgée Hommes et Femmes - Asymétrie du triangle de la taille - Bascule des épaules - Déséquilibre frontal - Gibbosité Difficultés vestimentaires Altération de l image corporelle et de l estime de soi
Douleurs Nombreuses causes de douleur à l âge adulte - Rachialgies Douleurs en regard de la convexité - Douleurs musculaires [liées à l étirement côté convexité] - Radiculalgies - Discopathies, altérations discales - Dislocation rotatoire [Scoliose thoraco-lombaire ] - Arthrose [concavité ] ; Rétrécissement du canal lombaire - Contact costo-iliaque Cf. évolution de la scoliose à l âge adulte
Complications respiratoires Complication des scolioses thoraciques > 50-60 Facteurs intervenant dans l altération des fonctions respiratoires : - enraidissement progressif de la courbure, diminution du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique : Diminution de la compliance thoracique - diminution de la pression inspiratoire maximale par altération du travail des muscles inspiratoires induit par la déformation thoracique - diminution du volume courant et augmentation de la fréquence respiratoire - altération des échanges gazeux : hypoxie, hypercapnie
Complications neurologiques - Atteinte médullaire exceptionnelle : forme sévère avec dislocation rotatoire, et luxation rachidienne - Atteinte nerf périphérique par compression discale [adulte], étirement ou compression par dislocation - Canal lombaire rétréci [scoliose dégénérative de l adulte]
SCOLIOSE Traitements
Moyens thérapeutiques La scoliose idiopathique n ayant pas de cause, il n y a donc pas de traitement de la scoliose!!
Moyens thérapeutiques La scoliose idiopathique n ayant pas de cause, il n y a donc pas de traitement de la scoliose!! Les seuls traitements disponibles sont utiles pour les SCOLIOSES EVOLUTIVES!
Moyens thérapeutiques ü Rééducation ü Traitement orthopédique ü Traitement chirurgical
Moyens thérapeutiques Traitement orthopédique Chirurgie 15 20 25 30 40 45 50
Rééducation 100 «La kinésithérapie, prescrite isolément, n a pas fait la preuve de son efficacité sur l évolution des courbures»
Rééducation ü Les grands axes de la rééducation Prise de conscience et Proprioception Mouvements et Mobilité Ventilation et Modelage thoracique Réharmonisation des balances musculaires Conseils et hygiène de vie
Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Harrington [1966 à 1983] 1 tige, 2 crochets Greffe Pré-opératoire Post-opératoire
Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Cotrel-Dubousset [ > 1983] 2 tiges Crochets et vis Greffe vertébrale Face pré-op Face post-op Profil pré-op Profil post-op
Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation de Cotrel-Dubousset [ > 1983]
Traitement chirurgical - Abord postérieur ü Instrumentation type CD pédiatrique Indiqué chez le jeune enfant 2 tiges 1 domino Allongement possible pendant la croissance Pas de greffe osseuse Associé à un corset de protection car non mécaniquement stable
Traitement chirurgical - Abord antérieur ü Techniques de Dwyer, Zielken VDS, Hopf, Hafs, Ellipse Plaque visée latéralement Ancrage dans chaque corps vertébral [vis] Greffe osseuse
SCOLIOSE Les «fausses idées»
Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs
Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position!
Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position! La scoliose est provoquée par une carence alimentaire [pas assez de laitage]!
Les vraies «fausses idées» La scoliose est due au sac d école! [mal porté ou trop lourd] 12 Kgs La scoliose est provoquée par une mauvaise position! La scoliose est provoquée par une carence alimentaire [pas assez de laitage]!
Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas!
Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas! La scoliose est provoquée par un traumatisme de la petite enfance
Les vraies «fausses idées» La scoliose est favorisée par un mauvais matelas! La scoliose est provoquée par un traumatisme de la petite enfance
Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose!
Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose!
Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose! La natation améliore la scoliose!
Les vraies «fausses idées» Le sport est déconseillé ou interdit quand on a une scoliose! L équitation, le tennis aggrave la scoliose! La natation améliore la scoliose!