GENERALITES TENDINOPATHIES cadre nosologique Tendinopathies microtraumatiques (sport) rhumatismales (inflammatoires, infectieuses) métaboliques (microcristalline) dégénératives médicamenteuses
Tendinopathie d insertion (enthésopathie) ou du corps du tendon (de trajet) microfractures et microruptures Microrupture (chronicité) rupture tendineuse Microfractures (tendinite d insertion) micropseudarthrose chronicité Exemple : tendinite d insertion du muscle brachio-radial ("styloïdite") Tendinite calcifiante Tendinite nodulaire (rupture partielle?) Tendinite de la jonction myo-tendineuse Exemple : triceps sural
Ténosynovite Inflammation de la gaine tendineuse Exsudative gonflement de la gaine Crépitante sensation rugueuse au toucher Sténosante épaississement dur de l enveloppe tendineuse Calcifiante tableau aigu pseudo-goutteux douleur à la mobilisation active + gonflement Radiographie normale Traitement : infiltrations + immobilisation Exemple : ténosynovite styloradiale, court extenseur + long abducteur I, De Quervain (forme chronique, sténosante)
Ténobursite Inflammation des bourses séreuses qui permettent le glissement des tendons les uns par rapport aux autres Exemple : ténobursite des radiaux ou "aï-crépitante"
Facteurs Facteurs prédisposants, morbigènes (intrinsèques) Facteurs déclenchants favorisants + circonstanciels évènementiels (extrinsèques) lésion
Facteurs intrinsèques 1. L âge Le vieillissement, à l origine de modifications biomécaniques et biologique du tendon (diminution de l élasticité, structures conjonctives fragilisées, petits foyers de dégénérescence ) 2. Le sexe
Facteurs intrinsèques (suite) 3. Morphotypes, myotypes, Exemple : pieds creux Frottement anormal du tendon contre une surface osseuse (Haglund)
Facteurs extrinsèques Les microtraumatismes liés à l hyperutilisation des structures tendineuses (répétition excessive du geste) Inadaptation du matériel, du terrain, ou du geste technique, à l origine de "technopathies" Problèmes climatiques (froid, humidité ) Échauffement inadapté Erreurs, excès d entraînements, de compétitions
Facteurs extrinsèques (suite) Certains facteurs métaboliques, alimentaires ou infectieux Déshydratation, troubles ioniques, hyperuricémie Ration protidique excessive, caries dentaires Le traumatisme indirect (mouvement forcé) arrachement de la zone ténopériostée Le traumatisme direct (contusion : rare) Contexte psychologique
Formes topographiques Tendon rotulien : la tendinopathie du sauteur Tendinopathie des adducteurs : tendinopathie du footballeur, une étiologie de la pubalgie Coiffe des rotateurs : tendinopathie "multisports" lancer, sports de balle, natation Tendinopathie d Achille : athlétisme, sports collectifs
Tendinopathies Stade I Douleurs survenant après les activités sportives et disparaissant facilement au repos Stade II Douleurs survenant au début de l entraînement, dites douleurs de "dérouillage", puis disparaissant progressivement pour réapparaître à la fatigue Stade III douleurs permanentes entraînant la réduction ou l arrêt de l entraînement
DIAGNOSTIC Douleur à la palpation du tendon Douleur à l étirement passif Douleur à la contraction contre résistance
Traitement des tendinopathies Repos sportif relatif ou absolu Immobilisation contention souple adhésive, contention rigide A.I.N.S per os, gels Corticothérapie infiltrations locales, corticothérapie percutanée
Traitement des tendinopathies (suite) Physiothérapie Cryothérapie, électrothérapie (ionisations), ondes électromagnétiques, "massages transverses profonds" Kinésithérapie Techniques d étirements, renforcement musculaire des muscles faibles, travail "excentrique", protocole de Stanish, proprioception Chirurgie