Continuité des traitements médicamenteux : LE POINT DE VUE DES PHARMACIENS D OFFICINE Coraline Claeys Pharmacien au Cercle Royal Pharmaceutique de l Arrondissement de Nivelles et en officine Faculté de Pharmacie ULB La continuité des soins médicamenteux : collaboration entre la première et la seconde ligne 13 Mars 2014 1
Plan de l exposé Résultats de recherches menées en Belgique Point de vue du pharmacien d'officine Aspects pratiques et écueils 2
Contexte et problématique La sortie de l hôpital est une période à risque pour le patient Hôpital A la sortie de l hôpital: Domicile/maison de repos Pharmacien d officine 1er professionnel de santé vu par le patient MAIS PAS informé sur les changements de médicaments (type et justification) 3
Un cas typique 4
Premier objectif Transmission information Développement d un outil destiné au pharmacien d officine Évaluation faisabilité sur le terrain Transmission Utilisation et barrières Satisfaction FEUILLE DE TRANSFERT 5
Deuxième objectif A plus large échelle Évaluation des besoins en information des pharmaciens d officine 6
1 FEUILLE DE TRANSFERT DÉVELOPPEMENT ET FAISABILITÉ 7
Méthode 1. DÉVELOPPEMENT DE L OUTIL Revue structurée littérature internationale Interview avec 4 pharmaciens d officine pour déterminer leurs besoins en information à la sortie de l hôpital Évaluation et intégration des suggestions 9 autres pharmaciens d officine 2 membres de la SSPF 5 pharmaciens cliniciens 3 membres de l APB et leur juriste Discussions sur le mode de transmission Soumission au Comité d Ethique 8
Méthode 2. FAISABILITÉ SUR LE TERRAIN Étude prospective Patients sortant au domicile de gériatrie ou orthopédie Accord écrit pour la transmission et l enregistrement dans le dossier pharmaceutique Transmission via le patient au PO de son choix, avec une lettre expliquant le projet de recherche Enquête en ligne des PO pour évaluer Taux de réception Utilisation en pratique Barrières à l utilisation Satisfaction Autres besoins en information Perception des changements 9
Résultat 1. Développement de l outil Pharmacien 10
Résultats 2. Faisabilité A. Taux de réception SERVICE NOMBRE DE PATIENTS FEUILLE DE TRANSFERT NON REÇUE FEUILLE DE TRANSFERT REÇUE Gériatrie 35 11 31,4 24 68,5 Orthopédie 35 9 25,7 24 68,5 Total 70 20 28,5 48 68,5 2 refus à l hôpital (2 officines non identifiées)! Feuille de transfert pas toujours transmise lors de la 1ère visite à la pharmacie 11
2. Faisabilité B. Utilisation en pratique : 30 feuilles Conseil patient : 26 Détection EI : 4 Clarifier discordance : 2 Conservation feuille par PO : 25 Enregistrement dans dossier pharmaceutique: 2 Contact généraliste car manque de clarté pour 2 feuilles C. Barrières : 11 feuilles Réception après délivrance : 6 Manque de temps : 2 Information déjà donnée au patient : 1 Information présente sur l ordonnance : 1 Autre : 1 Résultats NR pour 7 feuilles 35 PO 2 assistants Âge moyen: 42 ans 12
Résultats 2. Faisabilité D. Satisfaction (n = 26 POs) DE FAÇON GÉNÉRALE, AVOIR ACCÈS AUX INFORMATIONS SUIVANTES VIA LA FEUILLE DE TRANSFERT EST UTILE POUR LA PRATIQUE DU PERSONNEL OFFICINAL TOUT À FAIT D'ACCORD PLUTÔT D'ACCORD NI D'ACCORD NI PAS D'ACCORD PLUTÔT PAS D'ACCORD PAS DU TOUT D'ACCORD NON RÉPONSE n Les allergie(s) ou intolérance(s) médicamenteuse(s) 42 38 19 0 0 0 La gestion des médicaments au domicile 35 54 8 4 0 0 Les caractéristiques du traitement de sortie 58 35 4 4 0 0 Les changements de traitement 50 42 4 0 0 1/26 Les modalités d administration des médicaments 38 38 12 4 0 2/26 Les problèmes potentiels liés aux médicaments du traitement de sortie, y compris ceux rencontrés pendant 35 38 19 8 0 0 l hospitalisation et non résolus Le matériel médical à prévoir après la sortie 27 35 35 4 0 0 Les conditions de remboursement et attestations 19 31 19 23 8 0 Les coordonnées du pharmacien clinicien de référence 46 38 12 4 0 0 Globalement, avoir accès aux informations contenues dans la feuille de transfert est utile pour le personnel officinal 100 PO tout à fait d accord et plutôt d accord 13
Résultats E. Autres infos utiles pour > 2/3 POs (n = 26 POs) Raisons de l hospitalisation Raisons des changements de traitement Coordonnées du médecin suivant le patient après la sortie PLMs pendant l hospitalisation et résolus F. Perception des changements pour la pratique (n = 26 POs) tage de pharmaciens tout à fait d accord et plutôt d accord : La réception de la feuille facilite la continuité des soins à la sortie de l hôpital : 93 facilite la prévention ou contribue à éviter les PLMs : 73 permet au personnel officinal de mieux aider le patient à comprendre son traitement : 73 permet au personnel officinal d être mieux informé sur le patient et sur son traitement : 92 permet au personnel officinal d approfondir ses connaissances sur les médicaments : 39 La lecture est une perte de temps : 8 Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille pour chaque patient : 36 pour certains patients : 57 14
2 BESOINS EN INFORMATION DES PHARMACIENS D OFFICINE À PLUS LARGE ÉCHELLE Basé sur le mémoire de Marie Dufrasne (Certificat en Pharmacie Clinique UCL) 15
Méthode Enquête en ligne en français et en néerlandais Évaluation Besoins en information Perception des changements pour la pratique si feuille de transfert Sollicitation via publications APB, OPHACO, unions locales et maitres de stage UCL Au moins deux rappels 16
INDISPENSABLE UTILE PEU UTILE INUTILE NE SAIT PAS NOMBRE TOTAL DE RÉPONSES Résultats 1. Besoins en informations (n = 309 POs) INFORMATIONS SUR LE SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE ET TRAITEMENT DE SORTIE Nom du médicament 98 2 0 0 0 290 Dosage du médicament 99 1 0 0 0 290 Forme galénique 77 21 2 <1 0 290 Posologie 95 5 0 0 0 290 Modalités d'administration des médicaments 79 20 1 0 0 289 Indication des traitements 30 57 12 <1 0 284 Moment de la dernière administration de certains médicaments 52 45 3 <1 0 290 Informations sur le suivi des nouveaux médicaments prescrits durant l'hospitalisation 45 49 6 0 0 290 Matériel médical éventuel à prévoir pour la sortie 57 37 5 0 <1 290 INFORMATIONS SUR LES MODIFICATIONS DE TRAITEMENT EFFECTUÉES PAR RAPPORT AU TRAITEMENT AVANT HOSPITALISATION Changements de traitement et/ou posologie durant l'hospitalisation 71 24 5 <1 0 288 Raisons de changements de traitement 23 62 12 2 0 287 Date à laquelle chaque changement a été effectué 12 47 35 6 0 288 17
INDISPENSABLE UTILE PEU UTILE INUTILE NE SAIT PAS NOMBRE TOTAL DE RÉPONSES Résultats 1. Besoins en informations (n = 309) Don DONNÉES RELATIVES AU PATIENT Allergies et/ou intolérances médicamenteuses 68 28 3 <1 0 289 Régime alimentaire 9 61 27 2 1 289 Gestion des médicaments au domicile (compliance? qui? comment?) 40 50 9 <1 <1 289 Motif d'hospitalisation 21 62 16 2 1 289 Période d'hospitalisation 3 33 46 17 1 289 DONNÉES COMPLÉMENTAIRES EN RAPPORT AVEC LE SUIVI DURANT L HOSPITALISATION Dernières données des biologies sanguines et/ou urinaires obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques Dernières données non biologiques obtenues à l'hôpital pour évaluer le traitement par rapport aux objectifs thérapeutiques Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et résolus avant la sortie Problèmes rencontrés avec les médicaments pendant l'hospitalisation du patient et NON résolus avant la sortie Démarches effectuées concernant le remboursement et/ou les demandes d'attestation pour certains médicaments 2 30 54 13 <1 290 3 37 48 11 <1 287 31 53 13 2 <1 290 55 41 4 0 0 228 77 20 2 <1 0 290 18
Résultats 2. Perception des changements pour la pratique (local = 26; national = 309) La réception de la feuille Tout à fait d accord ET plutôt d accord () Local National Facilite la continuité des soins à la sortie de l hôpital 93 99 (NR = 21) La lecture est une perte de temps 8 (NR = 4) 3 (NR = 20) Facilité la prévention ou contribue à éviter les PLMs 73 97 (NR = 84) Permet au personnel officinal de mieux aider le patient à comprendre son traitement 73 (NR = 4) 98 (NR = 19) d être mieux informé sur le patient et sur son traitement 92 99 (NR = 19) D approfondir ses connaissances sur les médicaments 39 - Vous souhaiteriez recevoir et utiliser une feuille pour chaque patient 36 79 (NR = 20) Pour certains patients 57-19
3 POINT DE VUE DU PHARMACIEN D OFFICINE 20
Rôle du pharmacien d officine Historique médicamenteux Dossier pharmaceutique partagé (1an) Consommation médicamenteuse Accord médecin conseil Conseil patient renforcement entretien de nouvelle médication Détection PLMs EI, duplication, Généraliste Aide à la gestion au domicile Préparation de médication individuelle Gestion stock patient Oxygène 21
Pharmacien d officine demandeur d informations approfondies sur les médicaments à la sortie de l hôpital Majorité des informations de la feuille de transfert considérées indispensables à large échelle Outil pour aider le pharmacien à conseiller son patient et prévenir ou résoudre des PLMs Informations jugées peu utiles : données (non) biologiques pour évaluer l efficacité du traitement et période d hospitalisation 22
4 ASPECTS PRATIQUES ET ÉCUEILS 23
Pourquoi certaines sections/information non reprises dans la feuille de transfert? Problèmes p/r au secret médical (ex: justification des changements) Problèmes déontologiques Embarrasse le patient (ex: poids) Pas utilisé en pratique (ex: clairance créatinine) Diminution de la lisibilité (ex: grand nombre de colonne par médicament) Intérêt de la feuille de transfert pour le patient? Renforce le conseil de l hopital (sortie stress - mémoire ) Information uniforme pour tous les prestataires de soins Sécurité du patient 24
Autres aspects pratiques et écueils Mode de transmission : feuille reçue par 7 pharmacien sur 10 MAIS parfois après la délivrance du traitement!!! Accord écrit du patient indispensable 25
Autres aspects pratiques et écueils Données peu enregistrées dans le dossier pharmaceutique Soft? Temps? Utilité? Dossier pharmaceutique Enregistrement prescription obligatoire En option Médicaments non prescrits Allergies Pathologies connues Coordonnées patient Détection interactions médicamenteuses, contre-indications, Comment améliorer enregistrement des données? Formation? Développement soft schéma posologique? Honoraire? 26
Perspectives? Patient = acteur central et principal Généraliste Partage de ses données? Respect de sa vie privée Pharmacien d officine Patient Hôpital Infirmier Développement des échanges sécurisés de données informatisées 27
Merci pour votre attention coraline.claeys@gmail.com Avec le support du Fonds Alice et David Van Buuren et du 28