Fonds d intervention pour la qualité et la coordination des soins Région Languedoc Roussillon RAPPORT D ACTIVITE 2009 Nom du réseau : Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien 1
I) IDENTITE DU RESEAU Nom du réseau Identifiant du réseau (cf. convention de financement FIQCS) Promoteur Nom du coordinateur du réseau Coordonnées Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien 960910420 Association RESEDA, association pour la coordination des réseaux de santé du bassin Alésien, Co-Présidentes Mme Muriel PERRIN, Mme Guillemette DUFOUR Mme Audrey CHAZAL : Maison de la Santé 9, Rue du Docteur Serres 30100 ALES : 04 66 34 51 07 Fax : 04 66 34 51 06 E-mail : roibal@orange.fr Site web : en cours II) LE FONCTIONNEMENT DU RESEAU A. HISTORIQUE Constat : Les dernières données nationales (Ob Epi 2006) montrent que l obésité et le surpoids continuent d augmenter au niveau national : l obésité concerne 5.9 Millions de français (soit 12.4% de la population des plus de 15 ans) et le surpoids près de 14 millions (29.2%). L analyse régionale de cette étude montre que la région Languedoc Roussillon reste au dessus de la moyenne nationale avec une prévalence de l obésité à 13.4 %. Cette enquête montre aussi que l épidémie ralentit, la progression au niveau national qui était de 17% entre 1997 et 2003 est passée à 9.7% entre 2003 et 2006. Par contre on observe que l obésité survient plus tôt dans la vie avec une aggravation de la prévalence chez les plus jeunes et avec une progression des formes sévères. L étude nationale Nutrition santé 2006 réalisée par l unité de suivi épidémiologie nutritionnelle (publiée en décembre 2007) montre que 18% des enfants de 3 à 17 ans sont en surpoids et 3.5% obèses marquant ainsi une certaine stabilisation de l épidémie. Rapportées à l échelle du bassin alésien, ces statistiques permettent d estimer autour de 5 500 le nombre d enfants et adolescents en surpoids ou en obésité sur le territoire. Une enquête locale réalisée en mars 2005 (dans le cadre d une thèse de doctorat en médecine et portant sur 138 enfants en grande section maternelle répartis sur 5 écoles de la communauté d agglomération du grand Alès) conclue à un taux d obésité et de surpoids de 20%. La répartition est inégale et le taux d obésité est 3 fois plus important dans les écoles maternelles situées dans les quartiers où réside une population précarisée que dans les écoles situées dans des quartiers résidentiels. Ce taux de 20% d obésité et de surpoids pour les enfants de 4-5 ans est plus élevé que celui estimé au niveau national (15,9 %) et régional. Compte tenu que sur le bassin alésien, il y a 8 400 enfants de 0 à 6 ans, cela représenterait, avec un taux de 20%, 1 680 enfants en surpoids ou en obésité. Sources : Baromètre nutrition santé LR2002, CIHEAM-IAMM-INPES/ ORS /Etat des lieux régional, PRS du LR, ORS, Thèse Dépistage et prévention de l obésité de l enfant sur la Ville d Alès ; Dr Bello - Fin octobre 2005, face au constat de l augmentation du nombre d enfants et adolescents en obésité et de la difficulté de la prise en charge et du suivi dans le système de santé local actuel et dans le cadre de l organisation de la 2 ème journée nationale de dépistage de l obésité infantile, une demande simultanée a émergé du service de pédiatrie du CH d Alès et des pédiatres libéraux locaux adhérents de l Association Française de Pédiatrie Ambulatoire (AFPA). Dysfonctionnements observés par les professionnels de santé : Les courbes du carnet de santé ne sont pas tracées ou rarement et le dépistage précoce n est donc pas fait. 2
Quand les pédiatres ou les médecins généralistes ont dépisté, ils n ont pas de moyens, pas d outils pour orienter vers une prise en charge efficace, coordonnée et suivie. Accès insuffisant aux consultations dans les services de pédopsychiatrie et diététiciens hospitaliers et non accès aux consultations des psychologues et diététiciens libéraux pour assurer les suivis pour des raisons de coût. Pas de ressources à l éducation nutritionnelle autre que la consultation individuelle, pas de ressources pour l accompagnement des parents : accompagnement aux courses, aux repas, cuisine collective, échanges. Il existe certaines ressources pour les activités physiques : les clubs de sports sont en nombre suffisants et variés. Mais n étant pas formés à ces problématiques, ils sont réticents pour accueillir les enfants en surpoids ou obésité; d autre part, ils n accueillent pas non plus les enfants avant 6 ans. - Le 10 novembre 2005, 1 ère rencontre de concertation entre le service de pédiatrie du CH, les pédiatres libéraux et des professionnels de santé du bassin (diététicien, psychologue, médecin PMI, médecin Scolaire, pédopsychiatre, médecin généraliste). - Le 20 janvier 2006, 2 ème rencontre pour affiner les propositions et les engagements de chacun et prévoir la réunion de constitution. - Le 7 mars 2006, réunion de constitution du réseau et du groupe de professionnels promoteurs du projet. En mai 2006, le dossier promoteur du projet "Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien" est déposé à la Mission Régionale de Santé afin de demander un financement dans le cadre du FIQCS. La réponse a été différée en 2007. A ce stade-là, les différents acteurs engagés dans ce projet ont une antériorité d une année de travail sur ce thème avec le projet pluri-partenarial de prévention de l obésité porté en 2005 par le service politique de la ville de la ville d Alès et associant OMS, MNE et RESEDA, puis porté en 2006 par l association de coordination des réseaux de santé, RESEDA et dans lequel des professionnels de santé, notamment des diététiciens, sont déjà impliqués. Ce projet est financé dans le cadre des actions de santé régionales (FNPEIS-Etat puis GRSP). En février 2007, le dossier promoteur du projet "Réseau Obésité Infantile du Bassin Sanitaire Alésien" est déposé une 2 ème fois pour une demande de financement dans le cadre du FIQCS. Suite à l examen du dossier, des précisions et des modifications ont été demandées en mai 2008, et le dossier a été déposé une 3 ème fois en octobre 2008. Un accord de financement par le FIQCS a été accordé le 26 janvier 2009 pour une durée de 3 ans. Le 1 er versement permettant la mise en route du réseau, a été effectué le 12 mars 2009. La diététicienne-coordinatrice a ainsi pu être embauchée le 24 mars et la secrétaire le 20 avril 2009. B. CADRE ADMINISTRATIF ET JURIDIQUE Statut du support juridique du réseau Le représentant juridique du réseau est l association Réséda, structure de mutualisation qui assure également une partie de la gestion administrative et financière en soutien à l équipe de coordination paramédicale et technique. L association Réséda est sous le régime de la loi 1901. Instances de pilotage de l Association RESEDA Assemblée générale Composition L ensemble des membres des réseaux de santé adhérents à Réséda. Conseil d Administration Cf composition en annexe 5 Nombre de réunions en 2009 1 Thèmes des réunions Rapport moral Bilan financier Perspectives 2009 Questions diverses Présentation des comptes 2008 Préparation des budgets Point sur les réseaux et sur les activités Compte Rendu de l Audit DLA Questions diverses Nombre de participants 3 37 16
Bureau de RESEDA Cf composition en annexe 5 Préparation des Conseils d Administration 5 Nombre Instances de de Composition pilotage du Réseau réunions Thèmes des réunions en 2009 Comité de pilotage du réseau Comité Scientifique Cf. composition en annexe 2 membres ont été élus au CA de RESEDA Mme Dumas, Diététicienne Dr Durand, Pédiatre Dr Martin, Pédiatre 4 Réunion Plénière Conférence de presse Présentation aux professionnels Commission formation 1 Prescription et suivi psychologique 6 Nombre de participants Commentaires à propos des instances de pilotage du réseau : Le réseau obésité infantile possède ses propres instances de pilotage mais son représentant juridique est l association de mutualisation RESEDA qui est constituée d un conseil d administration, d un bureau et d une assemblée générale. (Cf. autres commentaires p.25) 9 9 23 7 C. MOYENS MATERIELS ET HUMAINS Changements à indiquer dans : - La localisation du siège du réseau : en ville en enceinte hospitalière - La description des locaux : Locaux mis à disposition par la Mairie d Alès et par l association Réséda, situés au 1 er étage de la Maison de la Santé. Cet espace accueille le bureau de la diététicienne-coordinatrice du réseau et celui de la secrétaire. Lors des consultations diététiques réalisées par la coordinatrice, l association Reseda met à disposition un poste pour la secrétaire afin de garantir la confidentialité pour les patients. - Effectifs du réseau : Effectif prévisionnel (tel que mentionné dans la convention FIQCS) Effectif en place Date Statut (libéral Profil du poste % ETP Libellé du poste % ETP d embauche ou salarié) Coordination paramédicale 1 Coordination paramédicale 1 24/03/2009 CDI Salarié Secrétariat médical 0.5 Secrétariat médical 0.5 20/04/2009 CDI Salarié Coordination administrative 0.5 Coordination administrative 0.56 Coordination administrative et financière, comptabilité, organisation logistique Indiquer si ces effectifs correspondent à la cellule de coordination du réseau : Structure de mutualisation RESEDA La Coordination administrative, financière, comptable et logistique est mise à disposition, dans le cadre de la mutualisation des moyens pour les réseaux de santé du bassin sanitaire Alésien, par la structure support : l association RESEDA. Le pourcentage en ETP de l effectif en place de la coordination administrative est supérieur à l effectif prévisionnel car en 2009 la mairie d Alès a augmenté la mise à disposition de personnel pour la structure de mutualisation. III) OBJECTIFS DU RESEAU Objectif général / finalité poursuivi(e) par le réseau : Diminuer la prévalence des enfants et adolescents en surpoids et en obésité et améliorer leur qualité de vie avec 3 niveaux d action : prévention, dépistage précoce et prise en charge adaptée. 4
Objectifs opérationnels : Objectifs opérationnels Actions mises en œuvre SANITAIRES Organiser un dépistage précoce Prise poids et taille aux visites systématiques des 3 ans et des 5-6 ans en milieu scolaire Favoriser le dépistage précoce dans les cabinets libéraux (calcul IMC, courbes poids taille IMC) Faciliter l accès aux soins spécialisés Favoriser l accès à des consultations pluriprofessionnelles pour les enfants en stade 2 ou en obésité compliquée Développer l hospitalisation de jour Conventions Sensibilisation professionnels de santé Prise en charge de consultations diététiques et psychologiques par le réseau Organisation des consultations pluri-professionnelles Formation des personnels hospitaliers à l éducation thérapeutique Mise en place d 1 poste d infirmière spécialisée en éducation thérapeutique Assurer la continuité des soins Impression et diffusion de 350 carnets de suivis avec tous les documents nécessaires à l inclusion de patients Remplissage du carnet de suivi Réunions de synthèse en cas de besoin Développer des activités physiques adaptées Faciliter l accès des enfants en surpoids et obésité - aux clubs de sport du bassin Echéancier des actions Dès la mise en place du réseau En cours des 3 mois après l embauche du coordinateur 3 mois après l embauche du coordinateur En cours En cours Mai 2009 A partir de juin 2009 Organisation des activités avec les clubs de sport et les associations spécialisées Rédaction d une "Charte pour le développement et la A partir de promotion de l activité physique septembre 2009 dans la cadre de la lutte contre le Résultats atteints (selon indicateurs de suivi retenus) - fiche de signalisation du dépistage, en cours d élaboration - Nbr d enfants dépistés par les médecins scolaires : 2 et les infirmières scolaires : 1 - une convention est en cours de signature avec le conseil général et une avec le service de promotion de la santé en faveur des élèves de l inspection d académie du Gard - 1 réunion d information le 01/07/09 : 23 participants dont 7 médecins, 2 médecins scolaires, 3 pédiatres, 7 psychologues, 1 diététicienne et 1 pharmacienne - 1 soirée de formation le 26/11/09, 6 médecins généralistes participants et 1 kinésithérapeute - Rencontres individuelles avec 26 médecins généralistes, 4 psychologues, 4 diététiciens - 6 pédiatres et 18 médecins généralistes ont dépisté et orienté des patients - 48 enfants et ados inclus dans le réseau dont 43 ayant une prise en charge des consultations diététiques, 3 ayant une prise en charge des consultations diététiques et psychologiques et 2 n ayant effectué au 31/12/09 que la consultation médicale de bilan initial (leurs consultations diététiques sont programmées en 2010). - 28 médecins généralistes, 6 pédiatres et 13 psychologues ont signé l engagement conventionnel - 2 conventions sont en cours de signature, une avec le Centre Hospitalier d Alès et une avec l Institut St Pierre de Palavas Les Flots - Aucun médecin prescripteur n a jugé utile jusqu à présent d orienter un patient vers des consultations pluri-professionnelles Projet de demande de financement en cours d élaboration au sein du Centre Hospitalier d Alès - 48 protocoles prescrits, 48 carnets de suivi remis et remplis par les médecins généralistes ou les pédiatres des patients concernés, par la diététicienne coordinatrice et les psychologues des patients. - Travail en cours pour revoir la conception et illustrer le carnet de suivi avec l aide d un infographiste, afin que les patients s approprient davantage ce document et le remplissent eux-aussi de leurs observations. - Financements non accordés pour des réunions de synthèse. Cependant les situations ont nécessité 17 entretiens téléphoniques entre la diététiciennecoordinatrice et les médecins de patients inclus et 6 entretiens entre la diététicienne-coordinatrice et les psychologues de patients inclus - Mise en place d activité physique adaptée en cours. - Mise en place de formations pour les animateurs et éducateurs sportifs en cours - 23 chartes signées par des associations sportives - liste des clubs par communes : Cf. annuaire constitué en annexe - 23 patients inclus sur 48 sont inscrits en clubs 5
- à des activités physiques adaptées Faciliter l accès aux activités physiques pour les enfants de familles précaires Développer l éducation nutritionnelle En lien avec le projet prévention surpoids ou l obésité chez l enfant et l adolescent" (Cf. annexe) Rencontre et sensibilisation des clubs de sport à la prise en compte du surpoids et à la signature de la charte Conception et réalisation d un annuaire des clubs et associations sportives du bassin alésien (Cf. annexe) Soutien financier pour la pratique des activités physiques Convention avec les fonds sociaux locaux Rencontres professionnels /usagers dans le cadre du réseau santé vie sociale Réunions permettant la rencontre entre les professionnels intervenant dans les actions de prévention et le public Rencontres avec des professionnels pour la mise en place ou l accompagnement d actions de prévention et d éducation nutritionnelle Soutien des enseignants pour adapter les collations à l école Mise en place d activités de cuisine collective Aide aux courses, aide à la composition des menus En cours sportifs - Nbr de clubs avec des activités pour <6ans : non recensés pour l instant - Nbr de clubs avec des activités spécifiques pour surpoids ou obésité : non recensés pour l instant - Participation en tant que formateur à une journée organisée par la Fédération de football en direction des animateurs de football, -Participation financière des CCAS et de la CAF en fonction des revenus de la famille dans le cadre du droit commun - Nombre d enfants et ados aidés : non recensés - Participation à 1 rencontre prof/usagers à laquelle étaient présents 3 professionnels de santé et 10 usagers d une association de quartier. - Participation à 8 réunions dont 5 ont eu lieu dans le cadre d actions de prévention en milieu scolaire. Le nombre de participants à ces rencontres est réparti comme suit : 6 prof/10 usagers, 4/10, 11/10, 16/40 environ (action pendant fête de l école), 5/6, 8/14, 1/3, 1/3. - Participation au projet Alimentation du Lycée Lasalle : le 29/04/09 "Projection film-débat" 2 professionnels/350 élèves et le 30/04/09 intervention diététique au "repas commenté" 3 professionnels/150 élèves. - 14/12/09 : organisation de 2 rencontres, avec classes de BEP et CAP, 26 élèves et 12 élèves, 2 interventions diététiques, 2 fiches d évaluation. - 14/10/09 : intervention diététique dans un stage d Animateur de Football de Quartier, 11 participants - 38 réunions avec des professionnels dans le cadre de 13 actions de prévention dont 9 en milieu scolaire, ce qui a permis de rencontrer 24 enseignants. - 5 réunions dans les instances de pilotage du projet partenarial "Prévention de l obésité" 2 réunions pour la mise en place d une formation pluridisciplinaire en "Promotion de la santé", appliquée à l alimentation et l activité physique - Nombre de lieux avec des activités de cuisine collectives, Fréquence des activités et nombre de participants aux activités de cuisine collectives Cf. annexe :bilan d activité 2009 du Projet Partenarial Inciter aux activités physiques En lien avec le projet prévention Soutien à l allaitement maternel Dès l embauche de la diététiciennecoordinatrice développer les activités Dès l embauche physiques pour les moins de 6 de la ans Incitation à diététiciennecoordinatrice l organisation d opérations pedibus - Participation à la rédaction et à la correction du livret d allaitement maternel du réseau Périnatalité du Bassin Alésien. Participation le 15/10/09 à la soirée "l allaitement, un atout en situation de crise" organisée dans le cadre de la semaine mondiale de l Allaitement maternel par le réseau Périnatalité Participation le 12/11/09 au comité de pilotage du réseau Périnatalité ; présentation du réseau obésité infantile, prise de contact. - Participation à 3 réunions pour la mise en place d une action de prévention appelée "Rallye Pujazon" dans une école élémentaire dont l objectif principal était la sensibilisation à l activité physique et la découverte des ressources locales en termes d associations sportives. - 18/06/09 : journée "Rallye Pujazon", 22 6
ECONOMIQUES Evaluer le coût des prestations spécifiques réseau Evaluer le coût du fonctionnement du réseau ORGANISATIONNELS Favoriser le décloisonnement entre les acteurs du réseau Sensibiliser les professionnels de santé au dépistage et à la prise en charge des enfants Mise en place des conventions avec les services PMI et de santé de l éducation nationale Mise en place des actes majorés pour les médecins libéraux Mise en place des conventions pour des actes diététiques et psychologiques Organisation des consultations pluri-professionnelles au centre hospitalier Convention avec des clubs pour mise en place des activités physiques adaptées Soutien financier pour les activités physiques Mise en place de formation, coûts pédagogiques et indemnisation des formateurs poste coordonnateur réseau équipe administrative Favoriser la prise en charge pluri-professionnelle Organiser des formations pluriprofessionnelles Mettre en place des groupes de travail Organisation de formations spécialisées 2 mois après l embauche du coordinateur A partir de juin 2009 En cours En cours Dès démarrage le 3 mois après l embauche du coordinateur Mi 2009 Fin 2009 Organisation de formations à En cours l éducation thérapeutique Reconfigurer l offre de soins Diversification et/ou A partir de juin adaptation des ressources 2009 nécessaires à une prise en charge adaptée partenaires/160 élèves et leurs parents, animation d un atelier diététique - Conception et réalisation d un annuaire des clubs et associations sportives du bassin alésien (Cf. annexe) - Conventions en cours de signature. Nombre d enfants dépistés par les médecins scolaires : 2 et les infirmières scolaires : 1-48 patients inclus et 38 consultations de bilan initial indemnisées aux médecins généralistes et pédiatres libéraux (10 consultations ont été réalisées par des médecins salariés) - Adhésion de 5 diététiciens dont 3 libéraux, faute de financement des consultations diététiques, rôle limité à la diffusion de l information. Adhésion de 13 psychologues dont 3 suivent des patients du réseau. 5 consultations ont été rémunérées. -Aucun médecin prescripteur n a jugé utile jusqu à présent d orienter un patient vers des consultations pluri-professionnelles - Mise en place d activité physique adaptée en cours. -Participation financière des CCAS et de la CAF en fonction des revenus de la famille dans le cadre du droit commun - participation en tant que formateur à une journée organisée par la Fédération de football en direction des animateurs de football - formation le 26/11/09 sur le dépistage et la prise en charge de l obésité infantile, participants : 6 médecins généralistes et 1 kinésithérapeute, intervenants : 2 pédiatres Mise en place et tenue d un tableau de comptabilité analytique et production d un bilan financier annuel - création d un carnet d enquête alimentaire (Cf. annexe), de fiches de liaisons et de fiches de recueil de données accompagnant le carnet de suivi - 1 réunion d information le 01/07/09 : 22 participants dont 6 médecins, 2 médecins scolaires, 3 pédiatres, 7 psychologues, 1 diététicienne et 1 pharmacienne - 1 commission formation le 09/09/09-1 soirée de formation le 26/11/09 sur le dépistage et la prise en charge de l obésité infantile organisée par l intermédiaire de la FMC, 6 médecins généralistes et 1 kinésithérapeute ont participé - Formation à l éducation thérapeutique non mise en place à ce jour, en cours d élaboration - 84 consultations diététiques et 5 consultations psychologiques -en cours de réflexion avec le CH : activités physiques spécifiques et activités collectives nutrition Mise en place de consultations d orientation Elaboration du contrat enfantfamille/médecin En cours - 48 consultations d orientation dont 23 effectuées par des médecins libéraux, 1 par un médecin salarié, 15 par des pédiatres libéraux et 9 par des pédiatres salariés - 48 signatures d engagement du patient et de sa famille Organisation des consultations pluri-professionnelles au centre hospitalier - Aucun médecin prescripteur n a jugé utile jusqu à présent d orienter un patient vers des consultations pluri-professionnelles Créer des outils de Création d une plaquette pour 3 mois après - création d 1 plaquette à destination des 7
communication les professionnels Création d une plaquette et d une affiche à destination du public Informer le grand public Organiser la diffusion de l information QUALITE Améliorer la satisfaction des professionnels Améliorer la satisfaction des enfants/ ados et des familles Suivre la bonne marche du projet Mesure de la satisfaction au regard des formations pluriprofessionnelles Mesure de la satisfaction au regard de la mise à disposition des outils du réseau Echelles qualité de vie Définition des indicateurs à suivre l embauche du coordinateur 6 mois après l embauche du coordinateur En cours A partir d un an de fonctionnement 3 mois après l embauche du coordinateur professionnels de santé (Cf. Annexe). 300 plaquettes diffusées - création d 1 plaquette à destination du public et d une affiche format A3 (Cf. Annexes). 9000 plaquettes diffusées et 300 Affiches diffusées - Diffusion de 9000 plaquettes et 300 affiches - 3 articles de presse et une émission de radio Fiche d évaluation de satisfaction des professionnels en cours de réflexion car pas assez de recul sur l activité du réseau. Mais des remarques sont remontées telle que le nombre de documents à remplir lors de l inclusion des patients. La durée de fonctionnement du réseau est inférieure à 1 an de fonctionnement. Cette évaluation est prévue pour 2010. Mais des demandes ont déjà été émises de la part des patients telle que la mise en place d ateliers cuisine, de groupes de parole et d activité physique. Remplissage des tableaux de bord au fur et à mesure des consultations d inclusion et des consultations diététiques Commentaires sur le niveau d atteinte des objectifs (explication des écarts, le cas échéant) : La diététicienne-coordinatrice a été recrutée le 24 mars et la secrétaire le 20 avril 2009, suite à l accord de financement dans le cadre du FIQCS signifié le 26/01/09 et à l obtention du 1 er versement le 12/03/09. Leur première mission a été de diffuser l information aux professionnels de santé et à la population du Bassin Alésien. Un afflux d appels de patients et de médecins s en est suivi déclenchant les premières inclusions fin mai. OBJECTIFS SANITAIRES Organiser un dépistage précoce : En ce qui concerne le dépistage précoce par les services de PMI du conseil général, des contacts ont eu lieu avec la directrice de l UTASI Cévennes-Aigoual, pour discuter du fonctionnement du réseau et d une éventuelle convention de partenariat entre les 2 parties, le réseau et le conseil général. Dans le contexte de restructuration des services du conseil général, le travail de concertation a été retardé. Cette convention engagera le conseil général à participer au dépistage précoce des enfants de 3 à 5 ans en petite et moyenne section de maternelle en organisant les visites des infirmières et médecins de PMI afin de pouvoir effectuer les mesures biométriques (poids et taille). La convention est cours d élaboration. En ce qui concerne le dépistage par les services de Santé Scolaire de l éducation nationale, la coordinatrice a rencontré le 20/05/09, le Médecin Conseiller Technique de la "Mission de promotion de la santé en faveur des élèves" de l Inspection d Académie du Gard, afin de rédiger une convention de partenariat. Celle-ci est à présent en cours de signature. Cette convention engagera le service de santé scolaire à participer au dépistage précoce des enfants de 5 et 6 ans de grande section de maternelle et de CP, ainsi qu au dépistage des collégiens et lycéens en orientant les enfants et adolescents dépistés vers leur médecin traitant ou pédiatre. Ce projet de convention a déjà été diffusé à titre d information auprès des 3 médecins scolaires intervenant notamment dans les écoles maternelles du bassin alésien et au service des infirmières scolaires (intervenant dans les écoles élémentaires, collèges et lycées) par l intermédiaire de l Infirmière Conseillère Technique auprès de l inspection de l académie du Gard. Afin d établir un suivi de ce dépistage organisé par les services de PMI et de la Santé Scolaire, une fiche de signalisation à envoyer à la coordination du réseau est cours d élaboration. Favoriser le dépistage précoce dans les cabinets libéraux : Au préalable, avant d organiser une rencontre avec l ensemble des professionnels de santé, un courrier de présentation et d information sur le fonctionnement du réseau, a été envoyé en mai 2009 à tous les médecins généralistes (106 courriers), pédiatres (6 courriers), diététiciens (7 courriers) et psychologues (32 courriers), les 5 psychologues scolaires et les 3 médecins scolaires du bassin alésien. Ce courrier contenait aussi les documents nécessaires à l adhésion au réseau et pour les médecins généralistes et pédiatres, les documents nécessaires à l inclusion de patients. 8
Le 22/06/09, le comité de pilotage s est réuni pour tenir une conférence de presse auprès de journaux locaux, afin de diffuser à la population du bassin alésien et à ses professionnels de santé, l information de la mise en place du réseau, de son fonctionnement et de la particularité de son dispositif en l occurrence la gratuité des consultations diététiques et psychologiques. Le 01/07/09, a eu lieu à l attention de tous les professionnels de santé (210 invitations envoyées) une réunion d information à laquelle ont participé 23 professionnels dont 7 médecins, 2 médecins scolaires, 3 pédiatres, 7 psychologues, 1 diététicienne et 1 pharmacienne. Cette réunion a permis au réseau de présenter son organisation, son fonctionnement, l utilisation des documents et outils, son caractère novateur avec la gratuité des consultations diététiques et psychologiques et avec l indemnisation des consultations médicales de bilan. De plus,, un article est à paraître dans le "Bulletin des Réseaux", journal d information de l activité des réseaux de santé adhérents de l association de coordination RESEDA. Ce journal est diffusé à l ensemble des adhérents et/ou partenaires impliqués dans l activité de RESEDA ou d un des réseaux qu elle coordonne soit près de 800 professionnels du bassin alésien. Faciliter l accès aux soins spécialisés : Du fait du temps nécessaire à l embauche de la diététicienne-coordinatrice et de la secrétaire, les prises en charge n ont pu débuter qu en juin. De plus, une période creuse liée à la période estivale, n a pas participé à mobiliser les médecins sur le dépistage et l orientation vers le réseau. Toutefois, malgré cela, au 31 décembre, 48 patients sont inclus dans le réseau sur 55 inclusions prévues par le projet pour l année 2009. Parmi ces 48 patients, 39 ont été inclus en protocole B, 8 en protocole C et 1 en protocole A. Le protocole A est peu prescrit par les médecins car celui-ci prévoit trop peu de consultations diététiques et psychologiques (Cf. annexe). Même pour un patient en Prise de Poids Excessive seulement et ne nécessitant pas un accompagnement soutenu, il est difficile de faire un suivi avec seulement 2 consultations diététiques par an. Pour maintenir une motivation suffisante et nécessaire aux changements d habitudes alimentaires, il faut davantage de rencontres avec le diététicien qui permet d entretenir les bonnes résolutions et de corriger les erreurs alimentaires qui pourraient apparaître en cours de suivi (restriction alimentaire, saut de repas ). Favoriser l accès à des consultations pluri-professionnelles pour les enfants en stade 2 ou en obésité compliquée : La convention en cours de signature avec l institut St Pierre engagera un partenariat, non seulement dans le cadre de l accès aux consultations pluri-professionnelles au sein du service de pédiatrie spécialisée de l Institut mais aussi dans le cadre d une prise en charge partagée de patients du réseau. Concrètement, l Institut St Pierre, équipé d une unité diététique médicale permettant l hospitalisation de courte durée pour les enfants et de longue durée pour les adolescents obèses, pourra recevoir des patients du réseau adressés par leur médecin traitant après concertation avec les autres professionnels suivant le patient. Suite à cette hospitalisation, le patient pourra être suivi de façon alternative et complémentaire par l Institut St Pierre et le réseau. De même, une convention est en cours de signature avec l Etablissement Soins de Suite Pédiatriques les Tout Petits à Bourg-madame (Pyrénées-Orientales) qui ne propose pas de consultations pluri-professionnelles mais des hospitalisations de courte et moyenne durée pour les enfants de 2 à 7 ans et notamment des stages d éducation thérapeutique avec les parents. La convention en cours de signature avec le centre Hospitalier d Alès permettra d officialiser l accès à des consultations pluri- professionnelles de proximité. Développer l hospitalisation de jour : Les ateliers d éducation thérapeutique n ont pas été mis en place car pour le moment aucun personnel hospitalier n a été formé. Mais un pédiatre est inscrit au "DU d éducation thérapeutique" pour septembre prochain. De plus, le CH d Alès étant en reconstruction, les locaux prévus pour ces ateliers ne sont pas encore disponibles. Assurer la continuité des soins : 48 patients ont été inclus en 2009, 48 carnets de suivi ont donc été remis aux patients qui l ont apporté aux différentes consultations médicales, diététiques et psychologiques au cours desquelles ils ont été remplis par les professionnels. La diététicienne-coordinatrice collecte ainsi les données par le biais du carnet de suivi où sont consignés les consultations médicales et psychologiques et leur compte-rendu. Pour chaque patient inclus, un tableau de bord est créé permettant de suivre ses consultations médicales de bilan, diététiques et psychologiques. Lorsqu un patient ne vient pas à une consultation diététique, il est rappelé par la secrétaire pour prendre un nouveau rendez-vous. Si aucun rendez-vous n est fixé, le médecin prescripteur est informé afin que, lors d une prochaine consultation médicale, il puisse intervenir auprès de son patient. 9
En ce qui concerne le carnet de suivi, même si celui-ci est bien accepté par les professionnels et rempli régulièrement, les patients ne se le sont pas vraiment approprié. Très peu ont manifesté la curiosité de lire l explication des protocoles ou des courbes de corpulence, ni de relire les comptes-rendus de consultations. Ainsi dans un but d optimiser le suivi et d investir davantage le patient et sa famille en s appropriant les outils du réseau, le réseau a fait appel aux compétences d un infographiste afin d illustrer le carnet de suivi et l adapter au mieux aux populations concernées (parents, enfants, adolescents). Développer des activités physiques adaptées : Des rencontres ont eu lieu avec un professeur d activité physique adaptée avec lequel il est envisagé de mettre en place des groupes de randonnée pour les patients du réseau. Le projet est en cours d élaboration. La formation des éducateurs et animateurs sportifs à l activité physique adaptée et la prise en charge de l obésité chez l enfant et l adolescent est en cours de construction pour 2010 avec un formateur masseur-kinésithérapeute. Faciliter l accès des enfants en surpoids et obésité aux clubs de sport du bassin et à l APA : Plusieurs rencontres ont eu lieu avec des clubs de sport pour les informer de l existence et du fonctionnement du réseau ainsi que leur proposer la signature de la "Charte pour le développement et la promotion de l activité physique dans la cadre de la lutte contre le surpoids ou l obésité chez l enfant et l adolescent" (Cf. annexe): - Rencontres avec les associations sportives du Bassin Alésien via le forum des associations le 12 septembre à Anduze, le 19 septembre 2009 à Alès et le 27 septembre à St Christol lez Alès. - Envoi de 66 courriers aux clubs et associations sportifs et nombreux contacts téléphoniques. Au total, 97 clubs ont été contactés et informés de l existence du réseau. Faciliter l accès aux activités physiques pour les enfants de familles précaires : La CAF et les CCAS accordent des aides pour l inscription des enfants en club sportif en fonction des ressources de la famille. Une rencontre le 13 août 2009 à la CAF et au CCAS de la ville d Alès a permis de recueillir des informations sur les démarches administratives nécessaires. Ainsi chaque nouveau patient inclus est informé de ces démarches afin de faciliter son inscription en club sportif. Il n y a cependant pas d accord conventionnel entre les CCAS et le réseau, permettant d affecter des aides spécifiques aux patients inclus dans le réseau. Développer l éducation nutritionnelle en lien avec le projet prévention : En lien avec le projet partenarial "Prévention de l Obésité, Alimentation, Activité Physique et Environnement" coordonné par l association RESEDA, mais aussi suite à des sollicitations d institutions extérieures à ce projet, la diététicienne-coordinatrice est intervenue dans de nombreuses actions de prévention. Le niveau d implication et le contenu de l intervention de la diététicienne-coordinatrice est différent selon le type d action. Il s agissait soit d intervenir en tant que professionnelle de la nutrition dans des débats avec le public cible, soit de présenter et promouvoir le réseau auprès des professionnels et du public. Cette adaptation de la fonction de coordinatrice ou diététicienne s est faite le plus souvent selon la participation ou non de partenaires diététiciens dans les actions concernées. Participation de la diététicienne-coordinatrice à des réunions dans le cadre de la prévention de l obésité : - Participation à 1 rencontre prof/usagers organisée par le réseau santé vie sociale dans une association de quartier. - Participation à 8 réunions dont 5 ont eu lieu dans le cadre d actions de prévention en milieu scolaire. - Participation à 2 activités du projet Alimentation du Lycée Lasalle (film débat et repas commenté). - 14/12/09 : organisation de 2 rencontres et interventions diététiques avec des classes de BEP et CAP. Ces 2 interventions ont été évaluées grâce à l élaboration d une fiche d évaluation spécifique (Cf. annexe). - 14/10/09 : intervention sur la diététique dans un stage d Animateur de Football de Quartier. - 38 réunions (dont seulement 4 au titre de diététicienne) avec des professionnels pour apporter un appui dans la mise en place de 13 actions de prévention de l obésité dont 1 en crèche, 2 en écoles maternelles, 4 en écoles élémentaires, 3 en lycées, 1 dans une association, 1 dans un institut médico-éducatif et 1 avec 3 relais d assistantes maternelles. 24 enseignants ont été rencontrés et accompagnés lors des réunions concernant les actions en milieu scolaire dont les thèmes étaient soit le petit-déjeuner soit la collation soit le goûter. La coordinatrice a été intégrée au comité de pilotage du projet partenarial depuis juin 2009. A ce titre, elle a participé à 5 réunions d instances de pilotage et à la mise en place d une formation en "Promotion de la santé", appliquée aux domaines de l alimentation et de l activité physique qui aura lieu en 2010 à destination des animateurs de centres sociaux, des éducateurs sportifs, des conseillers ESF, des assistants sociaux, des médiateurs 10
Dans le cadre du soutien à l allaitement maternel et de la promotion d une alimentation équilibrée chez la femme enceinte ou allaitante et chez l enfant en bas âge, 3 rencontres ont eu lieu avec les membres du réseau périnatalité ; pour la rédaction et la correction du livret sur l allaitement maternel, au cours de la soirée organisée dans le cadre de la semaine mondiale de l allaitement maternel et lors du comité de pilotage du réseau Périnatalité. Des contacts ont été pris, les fonctions et les objectifs de chacun des 2 réseaux ont été exposés et un partenariat a été envisagé. Inciter aux activités physiques en lien avec le projet prévention : Le réseau a participé à une action de prévention de l obésité, appelée "Rallye Pujazon" au sein d une école élémentaire dont l objectif principal était la sensibilisation à l activité physique et la découverte des ressources locales en termes d associations sportives. La coordinatrice a contribué à l organisation au cours de 2 réunions et à la journée elle-même en animant un atelier sur l alimentation. La journée "Rallye Pujazon" s est déroulée le 18 juin 2009, elle a touché l ensemble des élèves soit autour de 160 ainsi que leurs parents qui sont venus nombreux et a sollicité 22 partenaires. Toujours en lien avec la prévention et dans le but de faire connaître les ressources locales, un annuaire des associations sportives du bassin alésien a été élaboré. Il n est pas finalisé car il a fallu contacter chaque commune pour obtenir la liste des associations présentes sur leur territoire, écrire à chacune d elles pour les informer de l existence du Réseau Obésité Infantile, des actions de prévention développées sur le bassin et leur proposer la signature de la "Charte pour le développement et la promotion de l activité physique dans la cadre de la lutte contre le surpoids ou l obésité chez l enfant et l adolescent"(cf. annexe). OBJECTIFS ECONOMIQUES Evaluer le coût des prestations spécifiques réseau : 48 patients inclus en 2009 dont 38 ont été inclus par des médecins généralistes et pédiatres libéraux et 10 patients inclus par des pédiatres du Centre Hospitalier ou médecins généralistes salariés d institut. De ce fait, sur les 48 consultations de bilan initial pratiquées, seulement 38 ont été indemnisées puisque les 10 consultations effectuées par les médecins et pédiatres salariés ne peuvent faire l objet de rémunération forfaitaire. Parmi les 48 patients, seuls 3 sont inscrits dans un suivi psychologique effectué par 3 psychologues adhérents qui ont effectué 5 consultations rémunérées par le réseau. Evaluer le coût du fonctionnement du réseau : Mise en place et tenue d un tableau de comptabilité analytique et production d un bilan financier annuel. OBJECTIFS ORGANISATIONNELS Favoriser le décloisonnement entre les acteurs du réseau : La réunion du 01/07/09 a permis de présenter le réseau aux professionnels du bassin alésien présents et d expliquer son fonctionnement concernant les critères d inclusion et les conditions de suivi des patients inclus dans le réseau. En ce qui concerne la coopération pluri-professionnelle, des réunions de synthèse étaient envisagées mais n ont pu être organisées faute de financement. Toutefois pour 18 patients, la diététicienne- coordinatrice s est mise en lien avec les professionnels afin de faire le point sur les difficultés rencontrées. Ces situations ont nécessité 17 entretiens téléphoniques avec les médecins des patients concernés et 6 entretiens avec les psychologues. Ainsi des informations et des points de vue ont pu être échangés afin d adapter la prise en charge. Par ailleurs, il est à noter que les professionnels se sont familiarisés avec le carnet de suivi et le compte-rendu de leur consultation y est retranscrit. Les formations organisées par le réseau seront pluridisciplinaires. Sensibiliser les professionnels de santé au dépistage et à la prise en charge des enfants : Le 09/09/09, la commission formation s est réunie et a défini les thèmes des formations à mettre en place par le réseau, les intervenants et le public cible. Celles-ci viseront à sensibiliser et former les professionnels au dépistage de l obésité et à sa prise en charge médicale, diététique ou psychologique. Ces formations à caractère pluridisciplinaires sont envisagées pour plusieurs catégories de professionnels : médecins généralistes, pédiatres, psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes, infirmières scolaires, infirmières PMI, éducateurs sportifs. Le réseau a organisé ne soirée de formation organisée en partenariat avec la FMC de la Cèze et de l Auzonnet. Cette soirée s est déroulée le 26/11/09 à Bessèges, sur le thème de l obésité infantile ; dépistage, diagnostic différentiel (obésités communes et secondaires), complications et prise en charge. 2 pédiatres, l un de la Clinique Bonnefon à 11
Alès et l autre de l Institut St Pierre à Palavas, sont intervenus pour cette formation ainsi que la coordinatrice pour présenter le réseau. 6 médecins généralistes et un masseur-kinésithérapeute y ont participé. D autres formations sont déjà programmées pour 2010 : - Le 07/01/2010, formation à destination des médecins généralistes sur "le dépistage et la prise en charge de l obésité infantile". - Le 05/03/2010, formation à destination des médecins, psychologues et diététiciens sur "la prise en charge psychologique de l enfant obèse" dont l intervenant est un psychiatre spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire. - Le 18/09/2010, en partenariat avec la FMC d Alès portée par l APMG (Association de Promotion de la Médecine Générale), formation à destination des médecins généralistes d Alès sur "le dépistage et la prise en charge de l obésité infantile" et présentation du réseau obésité infantile. Reconfigurer l offre de soins : 46 patients sur 48 ont commencé une prise en charge diététique (2 patients inclus fin décembre 2009 débutent la prise ne charge diététique en janvier 2010). En 7 mois, 84 consultations diététiques ont été effectuées. La plupart des patients ont rencontré la diététicienne-coordinatrice au rythme prévu par le protocole prescrit. Mais pour certains patients, 1 à 2 consultations supplémentaires ont été nécessaires car leur motivation et leur investissement était fragile. Souvent ils n avaient pas conscience de la problématique de leur poids ou n étaient pas prêts à s engager et fournir des efforts pour lutter contre les tentations et modifier leurs pratiques alimentaires. Pour éviter de perdre ces patients en cours de suivi et les maintenir dans le dispositif, le réseau a choisi de leur accorder des consultations supplémentaires afin de les conseiller davantage, de les encourager quand la perte de poids n était pas significative et de les rassurer dans leur choix. En ce qui concerne le suivi psychologique, il est proposé par le médecin prescripteur aux patients qui le nécessitent, le patient pouvant accepter ou refuser cette prise en charge. Seuls 5 d entre eux ont choisi d en bénéficier en 2009. Cependant après discussion avec les patients et les psychologues concernés, on observe que le nombre de consultations psychologiques prévues par le protocole est insuffisant pour mettre en place un suivi soutenu et efficace, ce qui d ailleurs a influencé des patients mais aussi des psychologues à refuser une prise en charge psychologique. Créer des outils de communication : L équipe de coordination a élaboré 2 plaquettes, l une à destination des professionnels et l autre à destination du public en lien étroit avec le comité de pilotage. Pour la plaquette destinée au public, la participation des associations d usagers et de personnes relais représentantes de la population a été sollicitée. Le 12/06/09, une réunion de concertation a été organisée, à laquelle étaient invités 12 associations et 5 centres sociaux, 15 personnes y ont participé (3 se sont excusées). Suite aux remarques et discussions engagées, la plaquette à destination du public a été modifiée afin d être plus adaptée aux populations concernées (parents, enfants, adolescents). Une affiche A3 a été élaborée avec eux à leur demande. Informer le grand public : Les plaquettes et affiches A3 ont été diffusées dans 122 associations sportives et d usagers, dans les cabinets médicaux du bassin alésien, dans des pharmacies, des laboratoires, des écoles primaires, des collèges, 2 lycées, la Clinique Bonnefon, le CH et les institutions (CPAM, CAF, mairies, IME, CAMPS, RAM, Centres Médico-Sociaux, Centres Médico-Scolaires, centres sociaux). Après une conférence de presse le 22/06/09, un article sur le réseau est paru dans le journal quotidien «Le Midi libre» le 23/06/09 et dans le journal «La Marseillaise» le 04/07/09. Puis après la rencontre le 11/08/09, avec une journaliste du mensuel de la communauté d agglomération "Le Grand Alès", un article est paru dans le numéro de septembre 2009 (Cf. annexe)( ce mensuel est distribué dans toutes les boîtes au lettres de la communauté d agglomération) Une émission enregistrée le 16/11/09 dans les locaux de la radio locale «Radio Grille Ouverte», a été diffusée sur les ondes le 23/11/09. De plus, un contrat d abonnement a été signé avec France Télécom pour que les coordonnées du réseau apparaissent dans l annuaire des pages jaunes et des pages blanches pour l année 2010-2011. 12
OBJECTIFS QUALITE Améliorer la satisfaction des professionnels : La coordination du réseau n a pas assez de recul pour le moment pour effectuer une évaluation. Toutefois, des remarques sont remontées de la part des médecins généralistes telles que le nombre et la complexité des documents à remplir lors de l inclusion des patients. Le réseau va engager un travail de réflexion pour faciliter le travail des médecins et, si possible, réduire le nombre de documents. Améliorer la satisfaction des enfants/ados et des familles : De même, la coordination du réseau n a pas assez de recul pour le moment pour effectuer une évaluation. Toutefois, des demandes ont déjà été émises de la part des patients et de leur famille telles que la mise en place d ateliers cuisine, de groupes de parole et d activité physique. Suivre la bonne marche du projet : 5 tableaux de bord ont été mis en œuvre pour le suivi de l activité : - enregistrement de l adhésion des professionnels de santé lors de la signature de l engagement conventionnel, - suivi de la file active et de ses caractéristiques, - enregistrement des informations relatives à la fiche de recueil de données remplie par le médecin lors de l inclusion du patient, - suivi des consultations médicales de bilan, des consultations diététiques et psychologiques de chaque patient. - enregistrement des adhésions des associations sportives au travers de la signature de la charte, Ces tableaux de bord sont réactualisés chaque jour, lorsqu arrivent de nouvelles informations. IV) POPULATION CONCERNEE - Zone géographique couverte par le réseau (en référence aux secteurs sanitaires / bassin de vie existants, ou à défaut : départements /cantons) : Bassin Sanitaire Alès Cévennes tel que défini dans le SROS 3 Nombre total d habitants de la zone géographique : 160 000 habitants. - Population couverte par le réseau, par catégories : Indicateur Détail Effectif patient Population théorique Nombre de patients potentiellement concernés par le réseau, sur la zone géographique couverte (à partir des données disponibles) Nombre de patients que le réseau Population cible prévoyait de prendre en charge entre le 01/01 et le 31/12/2009 Nombre de dossiers patients examinés Nombre d inclusions examinées en vue d une inclusion au réseau (que ces patients aient été finalement inclus ou pas) Nombre de patients nouvellement Nouveaux patients inclus entre le 01/01 et le 31/12 2009, en considérant que l inclusion a débuté fin mai 2009. Nouveaux patients inclus en 2009 + File active patients inclus les années précédentes et toujours pris en charge, entre le 01/01 et le 31/12 2009 Nombre total de patients (anciens et Situation au 31/12/2009 nouveaux) présents dans le réseau au 31/12/2009 5500 55 NC 48 48 48 13
V) ROFESSIONNELS ADHERENTS 2009 Libéraux Salariés Hospitaliers Nombre total de professionnels adhérents au réseau 74 15 8 Professionnels de santé 44 12 7 Médecins Généralistes 23 3 Pédiatres 3 3 Médecins scolaires 3 Médecins PMI 2 Diététiciens 3 2 Psychologues 13 Pédopsychiatres 1 Pharmaciens 1 Infirmières (scolaires, PMI, CH) 2 1 Sages-femmes 1 1 Masseurs-kinésithérapeutes 1 Autres professionnels impliqués dans le réseau 30 3 1 Professeurs d Activité Physique Adaptée 1 1 Educateurs sportifs 1 Educateurs techniques 1 Associations d usagers 7 Associations sportives 23 Au total, ce sont 97 partenaires de 16 catégories professionnelles différentes qui adhèrent au réseau au 31 décembre 2009. Définir la nature de l articulation, de leur participation au réseau : - Les médecins généralistes, médecins CARMISE et pédiatres : rôle dans la prescription, l inclusion et le suivi des patients, - Les médecins scolaires, les médecins PMI : rôle dans le dépistage organisé et l orientation des patients vers leur médecin traitant et le réseau, - Les diététiciens : pour le moment, rôle dans le dépistage individuel et dans la diffusion de l information, - Les psychologues : rôle dans le dépistage individuel et dans la prise en charge et le suivi psychologique des patients, - Les pédopsychiatres : rôle dans le dépistage individuel et l orientation des patients vers leur médecin traitant et le réseau, - Les pharmaciens : rôle dans la diffusion de l information du réseau obésité infantile, - Les infirmières : rôle de diffusion de l information et pour celles de la PMI et de la santé scolaire, rôle dans le dépistage organisé et l orientation des patients, - Les sages-femmes : rôle dans la diffusion de l information, - Les masseurs-kinésithérapeutes : rôle dans la diffusion de l information, - Les autres professionnels impliqués dans le réseau : rôle dans la diffusion de l information et pour les associations sportives, rôle d intégration des patients du réseau dans leur structure, rôle d adaptation de leurs activités. 14
VI) STRUCTURES IMPLIQUEES DANS LE RESEAU FIN 2009 Il convient de lister les structures et de cocher pour chaque établissement, le type correspondant Etablissements santé de CH d Alès Clinique Bonnefon, Alès Institut St Pierre, Palavas les Flots Etablissement "Les Tout Petits", Bourg-madame Autres "structures" de prises en charge Etablissements médico-sociaux IME de Rochebelle, Alès X CMS de St Christol, d Alès, de Bessèges et d Anduze CMS du Gard, antenne Alésienne Centre social de la Grand Combe Autres intervenants (par type de prestataires) Sous dotation globale Sous OQN CHU CHR CH HL CHS PSPSH CLCC Clinique Centre de santé Autres (préciser) X X X IME IMP IM Pro Ets pour polyhandicapés CMPP CAMSP SESSAD Institut de rééducation Institut d'éducation sensorielle Soins de Suite Pédiatrique Autres (préciser) Centre médico-social Centre médicoscolaire Centre social 23 Associations Sportives du Bassin Sanitaire Alésien 7 Associations d usagers 1Centre de loisirs (Grand Combe), 1 crèche (Cruviers-lascourt), 2 écoles maternelles (Alès), 4 écoles élémentaires (Alès), 3 lycées (Alès et St Christol Lez Alès) 3 Relais d assistantes maternelles ("Grand Alès", "Vivre en Cévennes", "Autour d Anduze") Définir la nature de l articulation, de leur participation au réseau : - CH d Alès : convention de partenariat en cours de signature, prise en charge de patients par les pédiatres hospitaliers, consultations pluri professionnelles, projet de mise en place d éducation thérapeutique, expertise et intervention dans les formations. - Clinique Bonnefon : prise en charge de patients par les pédiatres libéraux. - Institut St Pierre à Palavas : convention de partenariat en cours de signature, consultations pluri professionnelles, prise en charge de patients en hospitalisation de courte ou longue durée, éducation thérapeutique, professionnels expertise et intervention dans les formations. - Etablissement "Les Tout Petits": convention de partenariat en cours de signature, prise en charge de patients en hospitalisation de courte et moyenne durée, éducation thérapeutique. - IME de Rochebelle : mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Centres médico-sociaux et centre médico-scolaire : Rôle dans le dépistage organisé de patients et orientation vers le réseau, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Centre-social: rôle de soutien dans les actions du Réseau Obésité Infantile et rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Associations sportives, associations d usagers, centre de loisirs : rôle de soutien dans les actions du Réseau Obésité Infantile et rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Crèche, écoles et lycées: mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. - Relais d assistantes maternelles : mise en place d actions de prévention de l obésité, rôle dans la diffusion de l information sur le Réseau Obésité Infantile. 15
VII) DESCRIPTION DES ACTIVITES DU RESEAU 1) PRISE EN CHARGE 48 patients inclus en 2009 dont : - 2 n ayant vu au 31 déc. que le médecin prescripteur - 43 bénéficiant d un suivi médical et diététique - 3 bénéficiant d un suivi médical, diététique et psychologique Nombres de consultations effectuées en 2009: - 48 consultations de bilan initial - 84 consultations diététiques - 5 consultations psychologiques a) Sources et raisons de la demande de prise en charge par le Réseau Obésité Infantile Sources de la demande de prise en charge Enfant et Parents Enfants Père ou Mère Médecin 17 10 19 2 Enfant et Parents 34% Médecin 4% Enfants 21% Père ou Mère 41% La demande émane principalement des parents (75%) dont 34% en concertation avec leur enfant. Une entente et une volonté commune entre le patient et sa famille sont indispensables pour une prise en charge optimale et pour la continuité des soins. Raisons de la demande de prise en charge 30 25 20 15 10 5 0 24 19 16 14 9 7 2 1 1 1 Nombre de patients par raisons invoquées (un patient peut avoir 1 ou plusieurs raison La gêne esthétique est la raison la plus invoquée par les patients. Mais la gêne esthétique est souvent associée à d autres raisons, ce qui est le cas pour 27 patients dont la demande est motivée par un ensemble de raisons. 16
b) Répartition par sexe Nombre Nombre de de Filles Garçons 35 13 28% Garçons 78 % Filles c) Répartition par âge 3 0 16 3 Entre 2-5 ans Entre 6-10 ans Entre 11-14 ans Entre 15-16 ans Fille 3 16 6 10 Garçon 0 3 10 0 6 10 10 0 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Nombre de Patients d) Répartition géographique Nb de Patients issus d une zone urbaine (+ de 2000 hab) Nb de Patients issus d une zone rurale Zone rurale 22 % 38 10 Zone urbaine 78 % 22% des patients inclus dans le Réseau Obésité Infantile habitent en zone rurale. L éloignement du cabinet médical, du diététicien ou du psychologue peut être un frein pour les familles et les inciter à refuser une prise en charge de longue durée (2 ans). Ainsi l éventualité du déplacement de la diététicienne-coordinatrice pour effectuer les consultations diététiques dans les locaux de centres de soin ou de centres médico-sociaux peut s avérer d autant plus pertinente. 17
e) Situation Familiale En couple 63% Famille monoparentale 2% Séparés ou divorcés 29% Ne s'est pas prononcé 4% Famille recomposée 2% Parents en couple Familles Monoparentales Parents Séparés ou divorcés Familles recomposées Ne s est pas prononcé 30 1 14 1 2 f) Niveau de Scolarité des patients Non communiqué 2 soit 4 % En difficultés 8 Moyen 9 17% sont en difficultés 19% ont un niveau scolaire moyen Satisfaisant 29 60% ont un niveau scolaire satisfaisant Nombre de Patients 18
g) Les Médecins Prescripteurs Répartition des inclusions par médecins prescripteurs : en nombre de patients PL:Pédiatre libéral MGL 23 P CH: Pédiatre CH MGL: Médecin généraliste libéral PL 15 P CH 9 MGS 1 MGS: Médecin généraliste salarié Médecins Prescripteurs Nb de patients inclus 3 Pédiatres libéraux 15 3 Pédiatres du Centre Hospitalier 9 17 Médecins généralistes libéraux 23 1 Médecin généraliste salarié 1 Répartition des inclusions par médecins prescripteurs : en pourcentage Médecins libéraux 48% Médecins salariés 2% Pédiatres libéraux 31% Pédiatres CH 19% On observe que les 6 pédiatres sont à l origine de l inclusion de 50 % des patients. Par leur fonction, ils sont d une part plus disposés à peser et mesurer les patients car leurs consultations sont davantage des consultations de suivi que des consultations motivées par une pathologie et d autre part ils sont plus disposés à alerter précocement les familles lorsque se manifeste une prise de poids excessive. Les pédiatres ont été très impliqués dans la mise en place de ce réseau et 2 d entre eux font partie du groupe promoteur du projet. On compte prés de 120 médecins généralistes sur le bassin alésien, et l adhésion de ceux-ci est encore faible. Toutefois, les médecins adhérents se sont bien impliqués dans le réseau et l ont intégré dans leurs outils professionnels. Il est donc nécessaire de multiplier les actions d information et de formation à l intention des généralistes mais aussi de continuer à informer le grand public afin que les médecins jouent pleinement leur rôle. 19
h) Les Protocoles prescrits Protocole A Protocole B Protocole C 1 39 8 Protocole B 81% Protocole C 17% Protocole A 2% Le protocole B est le plus prescrit (81%). Il est prescrit lorsqu une obésité de stade 1 ou 2 est observée, ou lors d une prise de poids excessive qui nécessite un accompagnement soutenu. Ce protocole prévoit (Cf. annexe) une consultation médicale par mois pendant 3 mois, puis 4 consultations par an sur 2 ans dont une consultation de bilan annuel, en ce qui concerne le suivi diététique il s agit d une consultation par mois pendant 3 mois puis 4 consultations par an sur 2 ans. Les consultations psychologiques sont proposées par le prescripteur en cas de besoin et sont au nombre de 3 par an sur 2 ans. Dans le cadre du protocole B, une hospitalisation de courte durée, 15 jours, peut être prescrite par le médecin ou pédiatre. Le protocole C a été prescrit dans 17% des cas, il est recommandé lorsqu une obésité de stade 2 compliquée est diagnostiquée. Il prévoit le même nombre de consultations médicales, diététiques et psychologiques que le protocole B (Cf. annexe). La différence porte sur la durée de l hospitalisation qui peut aller jusqu à 3 mois. A ce jour aucune hospitalisation n a été prescrite dans le cadre du réseau obésité infantile, même si des patients l avaient déjà été auparavant. Le protocole A n a été prescrit qu 1 fois. Ce protocole est peu utilisé par les prescripteurs compte tenu du caractère léger de la prise en charge avec 2 consultations médicales par an sur 2 ans et une consultation de bilan annuel, 2 consultations diététiques par an et une consultation psychologique par an (Cf. annexe). i) Les Suivis Psychologiques 6 % avec prescription psychologique Nb de patients avec prescription Psychologique Nb de patients sans prescription Psychologique 3 45 94% sans prescription psychologique Le suivi psychologique est proposé par le médecin prescripteur aux patients qui le nécessitent, le patient pouvant accepter ou refuser cette prise en charge. Seuls 3 d entre eux ont choisi d en bénéficier en 2009, 5 consultations ont été effectuées par des psychologues adhérents et rémunérées. Cependant après discussion avec les patients et les psychologues concernés, on observe que le nombre de consultations psychologiques est insuffisant pour mettre en place un suivi soutenu et efficace, ce qui d ailleurs a influencé des patients mais aussi des psychologues à refuser la prise en charge psychologique. 20