Rôle et statut du médecin coordinateur et conseiller en MRS.

Rôle et statut du médecin coordinateur et conseiller en MRS. Groupe de travail mixte «MCC» 12/2010 : mutualités, médecins, médecins coordinateurs, pharmaciens, INAMI, SPF Santé Publique, MR-MRS 1

Obligations légales du MCC En relation avec le corps médical : (a) organiser, à intervalles réguliers, des réunions de concertation individuelles et collectives avec les médecins traitants; (b) coordonner et organiser la continuité des soins médicaux; (c) coordonner la composition et la tenue des dossiers médicaux des médecins traitants; (d) coordonner les activités médicales afférentes à des affections qui constituent un danger pour les résidents ou le personnel; (e) coordonner la politique de soins en concertation avec les médecins traitants. Pour ce qui est des médicaments, il s'agira au moins de rédiger et d'utiliser un formulaire 2013/06/20 pharmaceutique. DR HANSET Michel 2

Obligations légales du MCC En ce qui concerne la formation et le recyclage : (a) organiser des activités de recyclage auxquelles seront invités tous les médecins traitants; (b) collaborer à l'organisation des activités de recyclage du personnel infirmier, soignant et paramédical et au développement de l'hygiène générale de l'établissement; (c) se consacrer aux soins palliatifs dans la maison de repos et de soins, en particulier à la formation du personnel soignant, paramédical et infirmier en la matière. 3

Obligations légales du MCC En vue de soutenir les soins aux personnes nécessitant des soins en phase terminale, en collaboration avec l'infirmier chef : (a) à instaurer une culture des soins palliatifs et à sensibiliser les membres du personnel à la nécessité de celle-ci; (b) à formuler des avis en matière de soins palliatifs à l'adresse du personnel infirmier et paramédical, des kinésithérapeutes et du personnel soignant; (c) à mettre à jour les connaissances des membres du personnel visé sous (b) ci-dessus en matière de soins palliatifs" 4

Points de départ MCC tâche complexe, extension de ses missions MCC rôle clé organisation des soins médicaux : concertation avec la direction et les prestataires de soins et les médecins traitants extérieurs MRS devient plus complexe aussi. MRS= logement + soins généraux + spécifiques (coma, démence, soins palliatifs). 5

Nouveaux axes de travail du MCC Accords avec les médecins traitants Relation avec le CMG Prescription et gestion des médicaments Politique de prévention au sein de la MRS Traitement de pathologies spécifiques Soins palliatifs, éthique DR HANSET Michel MRS La Cambre 6

Relation avec le cercle de médecins généralistes CMG = partenaire privilégié des accords et des solutions élaborées au niveau local, canal de communication entre MT et MCC. Collaboration indispensable entre CMG et MCC Les généralistes doivent absolument soutenir le MCC par le biais du CMG qui devrait lui aussi reconnaître et soutenir le MCC. Le CMG réunit les MCC de la zone (cfr FAMGB et commission MCC). 7

Accords avec les médecins traitants Médecin traitant et participation à l organisation médicale interne ( dossier uniforme, échange de données, fiche de liaison). Règlement d ordre intérieur (ROI) rédigé par MCC et direction, soumis au cercle de médecins généralistes (CMG), signature de chaque médecin. ROI =accord de coopération entre MCC et MT (médecin traitant) 8

Contenu du ROI Prescription et gestion des médicaments : dossier informatisé, formulaire informatisé couplé au dossier, collaboration du CMG. Politique de prévention Infections liées aux soins et plaies Soins buccaux Nutrition Incontinence Politique de contention Pathologies spécifiques : ENPV, soins palliatifs, démence DR HANSET Michel MRS La Cambre 9

Prescription des médicaments Pas de stock mais trousse d urgence de médicaments spécifiques sous la responsabilité du MCC et du pharmacien. Formulaire pharmaceutique (FPH)(obligation légale) ( pas de sélection limitative, pas obligatoire mais prescription rationnelle soucieuse des coûts). Le formulaire MRS (farmaka). Rédaction du FPH: MCC, généralistes, pharmaciens, infirmiers, kinés. FPH informatisé (souhait). 10

Prescription des médicaments Antibiotiques Feed-back sur le comportement des prescripteurs d une MRS Médicaments bon marché 11

Gestion des médicaments Emploi inadéquat des médicaments (risque patient) MCC en concertation avec médecin traitant, pharmacien et équipe de soins = stratégie qualité. Analyse régulière de l utilisation des médicaments dans l institution Pharmacien coordinateur et conseiller (création) Médicaments adaptés au patient 12

Politique de prévention Infections liées aux soins et politique en matière de plaies : collaboration étroite avec BICS, BAPCOC, ISP, Inspection d hygiène et MCC (rôle pivot) vers les généralistes. MCC = coordination prise en charge des infections liées aux soins et des épidémies. Nutrition, soins de bouche, incontinence, contention 13

Traitement de pathologies spécifiques ENVP/EPR et autres : MCC formation du personnel et contact avec centre d expertise. Démence : référent démence, formation personnel et médecins traitants. 14

Soins palliatifs 1. Concertation avec plate forme et unité hospitalière de soins palliatifs (et accords). 2. Coresponsable diffusion culture palliative et formation 3. Concertation régulière MCC- généralistes équipe de soins palliatifs 4. ACP (Advanced Care Planning) dans le dossier de soins 5. MCC formation spécifique soins palliatifs, organisation formation continue à l intention du CMG et des médecins traitants. 15

Ethique Éthique = responsabilité de la direction, MCC consulté, donne un avis. MCC appel du comité d éthique de l hôpital (cfr. lien fonctionnel) 16

Accords avec les médecins traitants Accord contraignant, création d une Commission Nationale (régionale?) MCC/MRS (représentants des MCC, des MRS, des médecins généralistes, des cercles er des organismes assureurs. Mission de la commission, formuler des avis sur 1. le rôle et la mission du MCC, comme définit dans la réglementation, 2. le rôle et la mission du médecin traitant, 3. réalisation d un modèle de règlement d ordre intérieur, 4. réalisation d un modèle d accord de coopération 5. implémentation des recommandations formulées par le comité national pour la promotion de la qualité dans les MRS/MRPA 17

Accords avec les médecins traitants Mission de la commission: 1. Arbitrer des conflits (institutions, MCC, CMG) 2. Incitants pour les généralistes qui ont adhéré à l accord de coopération et qui l appliquent 3. Octroyer des moyens au MCC pour faire respecter les accords rôle de soutien du CMG 18

Concertation transmurale et politique de réorientation Lien fonctionnel avec hôpital Réunion de concertation annuelle et organisation de formations 19

Préparation de l admission Concertation entre les intervenants du domicile et de la MRS. Initiative du médecin traitant, avec infirmier(ère) chef et assistante sociale. Avoir le maximum de données psycho-médicosociales. Utilisation du MDS (Minimal Data Set) RAI à la place de l échelle de Katz pour évaluer dans un premier temps et pour discuter d une perspective de soins dans un second temps. 20

Évaluation de la qualité des soins dans l institution MCC + CMG + MT = récolte résultats et recommandations. MCC rapporte à la direction. Outils utilisés: Bel RAI et CNPQ DR HANSET Michel MRS La Cambre 21

Politique de formation continue Élément essentiel de la politique de qualité et d évaluation générale. Concertation MCC- médecins généralistes CMG = médicaments, soins palliatifs, antibiotiques, hygiène, problèmes de soins. MCC élaboration politique formation du personnel et de ses collègues (via le CMG). 22

Responsabilités du MCC DR HANSET Michel MRS La Cambre 23

Responsabilité du MCC Gestion des dossiers: 1. Dossier de soins informatisé : médical+infirmier+paramédical+psychosocial+fiche de liaison 2. Déontologie : distinction dossier médical et infirmier 3. Fiche de liaison informatisée standardisée ( accès limité aux personnes compétentes) sous la responsabilité du médecin traitant. 24

Responsabilité du MCC Gestion des dossiers : 1. dossier de soins individuel en permanence dans l institution 2. Pas de définition légale du dossier de soins partagé, doit être élaborée. 3. Dossier de soins modulaire : certaines parties accessibles au MCC (cfr ex épidémies, vaccinations etc). 25

Responsabilité du MCC Consultation et concertation : 1. MCC avis à la direction sur offre de soins, les moyens et la politique en matière de personnel 2. Concertation avec la direction sur fonctionnement de l équipe multidisciplinaire, relation avec les prestataires extérieurs, besoins en moyens et en personnel (invitation à titre consultatif du CMG). 3. Concertation entre les MCC d un même CMG 26

Tâches spécifiques liées aux soins DR HANSET Michel MRS La Cambre 27

Tâches spécifiques liées aux soins du MCC Réunion avec l équipe multidisciplinaire min. 1/mois. ( patient individuel pas un sujet de discussion). Thèmes: diagnostic de soins, pronostic de soins et gestion des soins ( RAI). 28

Tâches spécifiques liées aux soins du MCC évaluation du besoin de soins par entité ou institution, politique de maîtrise des infections liées aux soins, politique en cas d'épidémie ou de pandémie, politique de vaccination (dont la concertation avec le médecin du travail), politique de soins de bouche, politique en matière de nutrition, d'incontinence et de démence, formulaire pharmaceutique et gestion des médicaments (avec le(s) pharmacien(s) et le CMG), 29

Tâches spécifiques liées aux soins du MCC supervision de la culture des soins palliatifs, choix en matière de fin de vie et conseil en matière éthique, traitement des résidants ENVP et des pathologies spécifiques, en collaboration avec les prestataires professionnels, évaluation de la qualité des soins, prévention primaire des maladies et pertes fonctionnelles, prévention secondaire : dépistage précoce et activités qui visent à accroître les chances de guérison et éviter ou minimaliser les risques de complications.. L'instrument BelRAI peut servir d'outil à cet égard. 30

Tâches spécifiques liées aux soins du MCC rédaction et implémentation d un dossier médical et de soins standardisé et d une fiche de liaison, stratégie de la qualité médicale, rôle facilitateur dans la fonction de liaison et le soutien des programmes de soins, au moyen du dossier de soins multidisciplinaire informatisé, indentification des aspects dépassant l individu, dans le respect du secret médical 31

Tâches spécifiques non liées aux soins DR HANSET Michel MRS La Cambre 32

Tâches spécifiques non liées aux soins confiées au MCC conseil à la direction et aux collaborateurs concernant la prestation de soins, les locaux, l'achat et l'utilisation du matériel, le respect de la vie privée,., relation avec ses collègues et entretien des différents réseaux, en particulier le CMG (concertation et collaboration), la coopération régionale, les platesformes et les réseaux régionaux en matière d'hygiène, d'infections, de soins palliatifs, de transferts, contacts avec le pharmacien de l'établissement de soins, 33

Tâches spécifiques non liées aux soins confiées au MCC participation à la formation continue des collaborateurs (et collègues) de l'établissement de soins, gestion de la qualité (procédures, évaluation de la qualité, gestion de projets ), représentation de l institution pour les missions spécifiques, rapports annuels des activités médicales et avis. 34

Statut du MCC DR HANSET Michel MRS La Cambre 35

Statut du MCC Expert spécifique impliqué dans la stratégie et le développement d une prestation de soins de qualité et dans la coordination des soins médicaux dans l institution Prestation de soins de qualité associé à une bonne concertation entre direction, chef infirmière et MCC. MCC doit avoir une pratique au sein de l institution (respecter le libre choix du patient) 36

Statut du MCC Publicité: Communiquer au CMG et aux médecins traitants de l institution la vacance d un poste de MCC Secteur public: législation sur les marchés publics (cfr avis de la Chancellerie du Premier Ministre) Désignation : Par le gestionnaire, procédure transparente, refus CMG pas possible sauf si raisons déontologiques. Période de 4 ans renouvelable 37

Statut du MCC Contrat : Contrat de travail (salarié) ou nomination (statutaire) ou contrat d entreprise (indépendant) Rapport d activité à la direction Relation avec la direction : Adhésion et soutien du MCC au projet de vie MCC pas intervention gestion journalière, stratégie générale 38

Statut du MCC Rémunération : proposition de l AFRAMECO Correcte vu l extension de ses missions L institution rémunère le MCC, sur la base d une intervention qui est ajoutée au forfait octroyé par patient et payé par la mutuelle (situation actuelle) Financement de base de 4 heures par semaine, indépendamment de la taille de l établissement. Ces 4 heures sont supposées couvrir l activité pour les 50 premiers lits. Par tranche de 30 lits supplémentaires, 2h30 seraient ajoutées. Versée dans son intégralité. 39

Formation du MCC DR HANSET Michel MRS La Cambre 40

Formation Vu l extension de ses missions, pour avoir au moins une autorité morale, il faut qu il ait une formation spécifique. Programme AFRAMECO CRA DOMUS en cours depuis 2011 financement INAMI. Partenariat avec la SSMG. 41

Formation La formation de base, d au moins 24 heures, étalée sur 2 ans, comportant les 5 modules suivants (chaque module correspondant à environ 5 heures) La formation continuée de 6h/an 42

Formation de base Hygiène : législation, implémentation, procédures, évaluation Soins palliatifs : législation, la culture palliative, la fin de vie, procédures, lutte contre la douleur Législation obligations administratives : législation générale, financement des MRS, contrôles INAMI, Régions et Communautés, plateforme palliative, hôpitaux, SISD, SEL, formulaire thérapeutique. Particularités : médecine gériatrique (polypathologie, polymédication), démence (entourage), médecine communautaire, multidisciplinarité et interdisciplinarité, questions éthiques. Techniques de communication : relation avec les résidants et la famille, avec le personnel, les autorités, le médecin traitant. Gestion de conflit, techniques de réunion, rédaction de recommandations, utilisation de l informatique. 43

Formation continuée Prescription médicaments gériatrie Nutrition Démences Hygiène Escarres Droits des patients et contention Traitement de la douleur 44

Formation continuée Advanced care planning Euthanasie Informatisation dossier patient Politique de vaccination Actualisation des procédures 45

Informatisation Processus à accélérer dans toutes les MR MRS Somme incroyable de données non recueillies qui permettraient d améliorer et de réorienter les soins aux personnes âgées. Groupe de travail PASSENDALE 46

MERCI DE VOTRE ATTENTION 47